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前列腺增生症合并慢性前列腺炎的手术治疗价值分析

2021-07-24 264 上传者：管理员

摘要：目的探讨手术治疗前列腺增生症合并慢性前列腺炎的临床价值。方法选取青海省西宁市第三人民医院2019年3月至2020年10月符合条件的患者临床资料105例,依据手术方式不同分为观察组（53例）和对照组（52例）,观察组采取经尿道前列腺等离子电切术,对照组采取耻骨上经膀胱前列腺摘除术。比较两组治疗前后国际前列腺症状评分（IPSS）、最大尿流率和不良反应发生率。结果治疗后,两组患者的IPSS评分、最大尿流率均显著优于治疗前,且观察组显著优于对照组,差异均显著（P<0.05）;观察组并发症发生率（9.4%）低于对照组（28.8%）,差异显著（P<0.05）。结论经尿道前列腺等离子电切术与耻骨上经膀胱前列腺摘除术均能有效治疗前列腺增生症合并慢性前列腺炎,但经尿道前列腺等离子电切术的IPSS评分、最大尿流率优于耻骨上经膀胱前列腺摘除术,且术后并发症更少,效果更佳。

关键词：
前列腺增生症
慢性前列腺炎
离子电切术
经尿道前列腺
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前列腺增生症是泌尿科的常见病，且容易并发慢性前列腺炎。随着社会水平进步和人口老龄化进程，前列腺增生症的发病率逐年升高，主要表现为尿频、尿急、尿痛及尿不尽，严重影响患者的生活质量[1]。目前临床对于前列腺增生症合并慢性前列腺炎的治疗主要以手术为主[2]，常见的手术方式有前列腺直接摘除手术、前列腺等离子电切术等[3]。相关资料表明，摘除手术作为最早的手术疗法，其创伤性较大，效果一般；前列腺等离子电切术经尿道进入，创口小，安全性较高，并发症少，恢复快[4]。为探究前列腺增生症合并慢性前列腺炎的手术治疗效果，本研究选取青海省西宁市第三人民医院2019年3月至2020年10月符合条件的患者105例，观察两种手术方式的疗效，具体如下。

1、资料与方法

1.1基础资料

选取本院2019年3月至2020年10月收治的105例前列腺增生症合并慢性前列腺炎患者为研究对象，依据手术方式不同分为观察组(53例)和对照组(52例)。观察组患者年龄55～65岁，平均(60.2±3.8)岁；病程1～7年，平均病程(4.34±1.08)年。对照组患者年龄54～66岁，平均(61.4±4.2)岁；病程6个月～8年，平均病程(5.02±2.17)年。两组患者的年龄、病程差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：(1)具有前列腺增生症状：小便次数增多、尿痛甚至牵连腰骶部、排尿不畅、尿程缩短；(2)同时伴有慢性前列腺炎症状：前列腺红肿热痛，向周围组织放射、排尿异常症状加重、分泌白色黏液等；(3)符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[5]中关于前列腺增生症、慢性前列腺炎的诊断标准；(4)符合前列腺增生手术指佂，膀胱彩超提示尿潴留且不能有效排出体外；(5)本研究经医院伦理委员会审批。

排除标准：(1)合并急性脑出血、心梗等严重心脑血管患者；(2)合并有器质性病变或严重肝肾功不全患者；(3)合并严重泌尿系统疾病，尿道畸形、前列腺癌等患者；(4)依从性较差，未能遵守医嘱或中途退出治疗者；(5)患有精神类疾病，无法正常交流者。

1.2方法

术前患者备皮后呈截石体位，进行脊柱麻醉。术后予外科常规护理，缝合切口后予头孢唑林钠抗感染治疗。

观察组采取经尿道前列腺等离子电切术。医生将经尿道插入电切镜，电切镜直视下在5、7点位做切割标志沟，依次切除中叶、顶叶、两侧叶增生的前列腺组织，手术过程中注意止血。

对照组采取耻骨上经膀胱前列腺摘除术。医生先经耻骨上切开膀胱，充分暴露前列腺和三角区，借助电刀将前列腺包膜、膀胱颈黏膜切开，在前列腺部尿道处，用手指分离增生腺体和包膜间隙，切除腺体。确保切除腺体完整后，用纱布填塞陷窝并压迫5min止血。

1.3观察指标

比较两组治疗前后国际前列腺症状评分(IPSS)[6]、最大尿流率和不良反应发生率。不良反应主要包括患者术后排尿困难、尿频尿急、尿失禁、尿不尽、尿出血及局部炎症等并发症发生情况[7]。

1.4统计学方法

采用SPSS23.0分析，IPSS评分、最大尿流率采用±s表示，用t检验；并发症发生情况采用n(%)表示，用χ2检验。P<0.05说明差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组治疗前后IPSS评分比较

治疗前，两组IPSS评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组IPSS评分显著低于治疗前，且观察组显著低于对照组，差异显著(P<0.05)。见表1。

单位：分

表1两组治疗前后IPSS评分比较(±s)

注：与同组治疗前相比，(1)P<0.05。

2.2两组治疗前后最大尿流率比较

治疗前，两组最大尿流率差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组最大尿流率均显著高于治疗前，且观察组最大尿流率显著高于对照组，差异显著(P<0.05)。见表2。

表2两组治疗前后最大尿流率比较(±s)单位：mL·s-1

注：与同组治疗前相比，(1)P<0.05。

2.3两组并发症发生率比较

观察组并发症总发生率(9.4%)低于对照组(28.8%)，差异显著(P<0.05)。见表3。

表3两组并发症发生率比较[n(%)]

3、讨论

前列腺增生症轻度症状包括小便次数增加、尿失禁、尿不尽等，重度症状会出现急性尿潴留并发感染，不利于老年男性患者的身心健康[8]，其主要治疗方式有口服药物和手术切除。慢性前列腺炎的发病率占前列腺炎的90%[9]，其发病机制复杂，有研究认为与盆底神经肌肉活动、病原体感染等因素有关。该病治疗不彻底容易使患者产生抑郁焦虑等心理问题，严重影响患者生活质量[10]。

外科手术是治疗前列腺增生的有效方式，能有效遏制炎症进展，避免发展为慢性前列腺炎[11]。本研究结果表明，观察组IPSS评分、最大尿流率优于对照组，并发症发生率低于对照组。耻骨上经膀胱前列腺摘除术作为开展时间较长的传统术式，在不具备腔内剜除增生腺体的条件下，仍作为首选手术方法。但该术式有创伤大、恢复慢、并发症率较高的缺点[12]。目前，泌尿外科常用经尿道前列腺等离子电切术，其利用高频电流透过生理盐水形成等离子体，在增生腺体与包膜间行切割[13]。由于穿透热能力有限，等离子电切割增生的前列腺腺体的碳面少，可以最大程度保护周围组织，利于术后恢复[14]。

综上所述，前列腺增生症合并慢性前列腺炎经手术治疗后，均能提高IPSS评分，增加最大尿流率；但经尿道前列腺等离子电切术的IPSS评分、最大尿流率优于耻骨上经膀胱前列腺摘除术，且术后并发症更少，效果更佳。

参考文献:

[1]颜兵.经尿道前列腺剜除术治疗良性前列腺增生的临床观察[J].中国冶金工业医学杂志,2021,38(2):198-199.

[2]李柄辉,唐诗迪,王永博,等.经尿道前列腺等离子双极电切术并发症类型及其发生率的系统评价和Meta分析[U].医学新知,2021,31(2).88-99.

[3]胡永涛,邹志辉,梁朝朝.前列腺增生外科治疗新进展[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2021,15(1):84-88.

[5]那彦群,叶章群,孙颖浩,等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2014版)[M].北京:人民卫生出版社,2013:54-56.

[8]王久威.经尿道前列腺钦激光剜除术治疗前列腺增生患者的临床效果[J].医疗装备,2021,34(7):93-94.

文章来源：李昭琰,汪文军,张静.前列腺增生症合并慢性前列腺炎的手术治疗价值分析[J].临床研究,2021,29(07):65-67.