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自拟理气散瘀方穴位贴敷治疗冠心病稳定型心绞痛气滞血瘀证33例

2024-11-01 12 上传者：管理员

摘要：冠心病（coronary artery disease,CAD）临床常见心血管病,具有较高的发病率和病死率。心绞痛是冠心病的一种表现形式,分为稳定型、不稳定型及变异型,且多见稳定型心绞痛（stable angina pectoris,SAP）。稳定型心绞痛的治疗在冠心病的防治中具有重要作用,临床多以药物治疗以缓解其临床症状,提高生活质量,延长生存时间;然而长期常规西药治疗在临床应用中受限,且作用单一,无法有效达成预期治疗目标[3]。中医药在心绞痛的诊治全过程中发挥着重要作用,能够改善症状,减少心绞痛发作次数,提高生活质量[4]。穴位贴敷是中医传统特色治疗方法之一,将药物贴敷于腧穴,通过皮肤吸收、经络刺激,直达病所,通过中药的药理作用和穴位的刺激作用发挥局部治疗及全身调理的双重作用,具有操作简便、副作用小、患者依从性好等优势,广泛应用于心血管病的治疗。笔者自拟理气散瘀方穴位贴敷治疗气滞血瘀型SAP患者获得良好疗效,现报道如下。

关键词：
冠心病
气滞血瘀
稳定型心绞痛
穴位贴敷
自拟理气散瘀方
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冠心病(coronary artery disease, CAD)临床常见心血管病，具有较高的发病率和病死率[1]。心绞痛是冠心病的一种表现形式，分为稳定型、不稳定型及变异型，且多见稳定型心绞痛(stable angina pectoris, SAP)[2]。稳定型心绞痛的治疗在冠心病的防治中具有重要作用，临床多以药物治疗以缓解其临床症状，提高生活质量，延长生存时间；然而长期常规西药治疗在临床应用中受限，且作用单一，无法有效达成预期治疗目标[3]。中医药在心绞痛的诊治全过程中发挥着重要作用，能够改善症状，减少心绞痛发作次数，提高生活质量[4]。穴位贴敷是中医传统特色治疗方法之一，将药物贴敷于腧穴，通过皮肤吸收、经络刺激，直达病所，通过中药的药理作用和穴位的刺激作用发挥局部治疗及全身调理的双重作用，具有操作简便、副作用小、患者依从性好等优势，广泛应用于心血管病的治疗[5]。笔者自拟理气散瘀方穴位贴敷治疗气滞血瘀型SAP患者获得良好疗效，现报道如下。

1、临床资料

1.1一般资料

选择2022年1月—2023年9月本院收治的SAP患者66例，随机数字表法分组，每组33例。对照组男、女患者为23例、10例；平均年龄(64.39±6.01)岁；平均病程(5.09±0.59)年；SAP程度[6]:Ⅱ 级、Ⅲ 级为23例、10例。观察组男、女患者为22例、11例；平均年龄(64.51±6.06)岁；平均年龄(5.01±0.57)年；SAP程度：Ⅱ 级、Ⅲ 级24例、9例。2组患者一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2纳入标准

1)符合SAP诊断标准[3],SAP分级Ⅱ/Ⅲ 级，中医辨证为痰瘀互结型[7];2)年龄40～80岁；3)患者知情同意。

1.3排除标准

1)入组前6个月发生过心肌梗死或不稳定型心绞痛者；2)合并先天性/其他类型心脏疾病；3)贴敷穴位局部皮肤破损者；4)药物过敏者；5)患有精神疾病或认知障碍者。

2、方法

2.1治疗方法

对照组患者参照SAP诊治指南[8]的治疗方案。阿司匹林肠溶片(宝珠制药公司，批号：T852196,25 mg×100片)口服，每日1次，每次1片；倍他乐克(AstraZeneca AB,批号：14202221641,47.5 mg/片)口服，每日1次，每次1片；阿托伐他汀钙片(迪诺制药股份有限公司，批号：X9190188,20 mg×14片),每日睡前1片口服；单硝酸异山梨酯片(以岭药业股份有限公司，批号：14202824319,20 mg/片)口服，每日2次，每次1片。观察组患者在对照组基础上给予自拟理气散瘀方穴位贴敷，组方包括丹参、红花、赤芍、川芎、生地黄、薤白、枳壳、醋香附、冰片，按3∶3∶3∶3∶2∶2∶3∶3∶1比例取药材饮片研成粉末，取蜂蜜与水按1∶1调成膏状，将膏药置于治疗贴上，固定于心俞(双)、膈俞(双)、内关(双)、膻中，每日1次，均贴敷4 h。疗程：2组患者均观察8周。

2.2疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[9]判定。

2.3观察指标

1)主要症状评分：对患者胸痛、胸闷气短、心悸、乏力等主要症状进行严重程度评估，计0～6分，得分越高，症状越重[9]。2)心绞痛发作情况：记录两组患者心绞痛发作频次、发作持续时间。3)西雅图心绞痛量表(SAQ)评分：应用SAQ评价生活质量，5个维度19个项目，每个维度总分100分，评分越高提示生活质量越好[10]。

2.4统计学方法

运用SPSS 25.0软件对所有数据进行处理。计量资料以表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

3、结果

3.1 2组患者疗效比较

见表1。

表1 2组患者疗效比较[例(%)]

3.2 2组患者治疗前后主要症状评分比较

见表2。

表2 2组患者治疗前后主要症状评分比较

3.3 2组患者治疗前后心绞痛发作情况比较

见表3。

表3 2组患者治疗前后心绞痛发作情况比较

3.4 2组患者治疗前后SAQ评分比较

见表4。

表4 2组患者治疗前后SAQ评分比较

4、讨论

稳定型心绞痛是冠心病最常见的分型，多由于劳作、情绪激动等因素导致心脏需氧量增加，冠状动脉狭窄无法为心脏提供足够的血流，导致暂时性心肌缺血缺氧，严重者可发展成不稳定型心绞痛甚至急性心肌梗死，严重威胁患者生命安全[11]。

稳定型心绞痛属于传统中医学“胸痹”“心痛”范畴。气滞血瘀证是主要证型之一，治疗则宜行气活血、祛瘀通脉。穴位贴敷作为传统中医外治法之一，可以充分发挥中药与穴位的双重效应，将中药贴敷于相应腧穴上，激发经气，发挥调理气血、平衡阴阳之功效。具有操作简便、疗效显著、安全性高等优势，被广大患者所接受[5]。自拟理气散瘀方中丹参味苦，性微寒，入心、肝经，清心除烦、活血祛瘀、通络止痛；研究显示丹参及其有效成分具有抗动脉粥样硬化、改善心肌缺血和缺血再灌注损伤等作用[12]。红花味辛，微苦，性温，归心、肝经，活血化瘀；红花水提物具有保护心肌作用，红花黄色素能够改善冠心病心衰患者BNP水平和心功能以及血液流变学指标，同时还可促进纤维蛋白溶解，增加纤溶酶活性，改善血液循环，缓解心肌缺血状态[13]。赤芍性微寒，味苦，归肝经，清热凉血、散瘀止痛；其有效成分具有抗凝、抗血栓、抗心肌缺血与动脉粥样硬化等药理作用[14]。川芎味辛微苦，性温，气香浓，归于肝、胆、心包经，活血化瘀行气、祛风燥湿止痛；川芎有效成分能够抗心肌缺血、保护心肌细胞和血管内皮细胞、增强细胞清除自由基的能力[15]。生地黄清热养阴生津；生地黄有效成分具有改善血液流变学以及凝血系统、消除超氧自由基、调节血糖和血脂等作用[16]。薤白味辛、温，归心、肺、胃、大肠经，通阳散结、行气导滞，辛散温通，入肺经而走胸中，为治心血管疾病之要药；薤白有效成分通过抗凝血、抗氧化、抗炎、稳斑块、降血脂、增加NO含量、抑制RASS系统等发挥治疗冠心病的作用[17]。枳壳味苦、辛、酸，性微寒，归脾、胃经，理气宽中、行滞消胀，枳壳作为临床心血管疾病的辅助用药；其有效成分具有预防动脉粥样硬化、降低血管脆性、减少出血时间、维持血管渗透压正常化等作用[18]。醋香附味辛、微苦、微甘，性平，归肝、脾、三焦经，疏肝解郁、理气宽中、调经止痛；醋香附有效成分具有促透皮吸收、抑菌抗炎、抗氧化、降血糖和调节血脂等作用[19]。冰片味辛、苦，性微寒，归心、脾、肺经，开窍醒神、清热止痛；冰片在临床应用范围广泛，常作为引经药物应用于心脑血管系统等疾病，具有改变皮肤角质层结构以及疏松内皮细胞紧密连接结构、抑制转运蛋白外泵功能、调节生物化学物质水平等作用[20]。本研究腧穴选取双侧心俞、膈俞、内关以及膻中。心俞为治疗心系(胸痹)疾病常用穴；研究显示心俞穴可有效保护缺血心肌，改善心肌能量代谢和缺血缺氧状态，降低心肌细胞ADP、AMP含量，提高ATP含量和能荷值[21]。膈俞为八会穴之“血会”,可活血通脉、理气宽胸，多用于治疗心痛、胸痛等病症；研究显示针刺膈俞可改善微循环、保护损伤心肌[22]。内关为手厥阴心包经之络穴，心包经循行系心包，络心系，为治疗心绞痛之要穴；研究显示刺激内关穴可抑制心肌梗死后室性心律失常、改善自主神经重构、改善冠心病心绞痛患者心脏自主神经功能、促进微循环建立、改善心肌代谢、抑制心肌细胞凋亡[23]。膻中属于心包募穴，是气之会穴，为理气要穴，可调气降逆、宽胸利气，主治心肺疾病；刺激膻中可扩张微血管、改善心肌缺血、提高左室射血功能、减轻心肌缺血再灌注损伤[24]。

本文观察结果显示，自拟理气散瘀方穴位贴敷辅助治疗气滞血瘀型冠心病稳定型心绞痛患者疗效确切，能够降低患者主要症状评分，减少心绞痛发作频次，缩短发作持续时间，提高SAQ量表各维度评分，提高生活质量。

参考文献:

[1]中国心血管健康与疾病报告编写组.中国心血管健康与疾病报告2022概要[J].中国循环杂志,2023,38(6):583-612.

[3]中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组,中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组,中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会,等.稳定性冠心病诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志,2018,46(9):680-694.

[4]罗文宽,卢健棋,周家谭,等.中医疗法治疗冠心病心绞痛的研究进展[J].辽宁中医杂志,2023,50(7):247-252.

[5]刘敏,王忠良,卢磊,等.中药穴位贴敷近五年来在心血管疾病中的临床研究进展[J].心血管病防治知识,2020,10(36):94-96.

[6]罗文宽,卢健棋,周家谭,等.中医疗法治疗冠心病心绞痛的研究进展[J].辽宁中医杂志,2023,50(7):247-252.

[7]吴勉华,周学平.中医内科学[M].9版.北京:中国中医药出版社,2017:256-258.

[8]中华医学会心血管病学分会.慢性稳定性心绞痛诊断与治疗[J].中华心血管病杂志,2007,35(3):195-206.

[9]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:345-346.

文章来源:金茫茫,黄淑娥,廖琼珍.自拟理气散瘀方穴位贴敷治疗冠心病稳定型心绞痛气滞血瘀证33例[J].中国中医药科技,2024,31(06):1110-1112.