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冠心病患者合并焦虑/抑郁的危险因素分析及中医证候特征

2025-03-22 115 上传者：管理员

摘要：目的探讨冠心病患者合并焦虑/抑郁的危险因素及中医证候特征。方法将96例冠心病合并焦虑/抑郁患者设为研究组，无焦虑/抑郁的96例冠心病患者设为对照组。采用单因素分析及Logistic回归分析探讨冠心病患者发生焦虑/抑郁的危险因素，并分析研究组患者中医证候分布情况。结果 Logistic回归分析结果显示，女性、冠心病病程、冠心病每次发作持续时间、便秘均是冠心病患者合并焦虑的危险因素（P<0.05或0.01）；年龄、冠心病病程、冠心病每次发作持续时间、吸烟史、便秘均是冠心病患者合并抑郁的危险因素（P<0.05或0.01）。96例冠心病患者中，单纯合并焦虑者以气滞血瘀证、心血瘀阻证为主要证候；单纯合并抑郁和合并焦虑抑郁者以气滞血瘀证、气虚血瘀证为主要证候。结论冠心病患者合并焦虑/抑郁的病因病机复杂，危险因素较多，中医证候以气滞血瘀证为主，临床应根据危险因素及中医证候对其予以针对性干预。

关键词：
中医证候
冠心病
危险因素
抑郁
焦虑
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冠心病是常见的心血管疾病之一，主要是由于冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧，出现胸闷、胸痛等症状，其死亡率居全球首位，且发病率呈现明显上升趋势[1-3]。罹患冠心病给患者带来沉重的经济负担及巨大的精神压力，加之受生活节奏加快和社会压力增大等外界因素影响，多数冠心病患者常合并焦虑/抑郁等负性情绪[4]。而焦虑/抑郁的发生可使患者长期处于高度应激状态，促进自主神经系统的过度激活，加快内膜损伤，促进动脉粥样斑块的形成，加重病情，从而影响预后[5-6]。临床上对冠心病合并焦虑/抑郁患者，主要是在冠心病常规治疗的基础上给予抗焦虑、抗抑郁药物，虽然可以短时间内缓解负性情绪，但患者可出现一系列不良反应（如严重胃肠道反应、过度镇静等），影响预后[7]。中医治疗冠心病合并焦虑/抑郁患者具有治疗依从性好、安全性高且临床效果显著的优势[8]。鉴于此，作者团队分析了冠心病患者合并焦虑/抑郁的危险因素，并从中医辨证论治的角度出发，探讨了此类患者的中医证候分布，以期为改善患者预后提供依据。

1、对象与方法

1.1对象

选取2021年10月~2023年10月在濮阳市安阳地区医院就诊的96例冠心病合并焦虑/抑郁患者为研究组，另选取96例无焦虑/抑郁的冠心病患者为对照组。入组标准：（1）符合冠心病诊断标准[9]，并经血清学检查、查体、心电图及影像学检查确诊；（2）年龄18 ~ 75岁；（3）小学以上文化程度；（4）患者意识清楚，可独立完成量表评定；（5）研究组患者合并焦虑/抑郁，对照组患者无焦虑/抑郁；（6）自愿参与研究，并签署知情同意书。排除标准：（1）合并其他躯体疾病；（2）伴有认知障碍；（3）合并甲状腺功能异常；（4）病情不稳定，反复发作；（5）合并恶性肿瘤；（6）有精神疾病史；（7）目前正在进行抗焦虑/抑郁治疗。研究经濮阳市安阳地区医院伦理审核（批准日期2021-07-11）。

1.2方法

1.2.1焦虑/抑郁评定

采用广泛性焦虑障碍量表（Generalized Anxiety Disorder-7 item, GAD-7）[10]、汉密顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale, HAMD）[11]评定患者的焦虑、抑郁状况。GAD-7由7个条目组成，每个条目按0 ~ 3分评分，总分0 ~ 21分。评分15 ~ 21分为重度焦虑；10 ~ 14分为中度焦虑；5 ~ 9分为轻度焦虑；0 ~ 4分为正常。研究采用HAMD 17项版本，大部分条目采用0 ~ 4分5级评分法，部分条目采用0 ~ 2分评分法。评分 ≥25分为严重抑郁；18 ~ 24分中度抑郁；8 ~ 17分为轻度抑郁；≤7分为正常。

1.2.2资料收集

收集可能影响冠心病患者合并焦虑/抑郁的相关因素，包括性别、年龄、文化程度、职业、冠心病病程、冠心病发病次数、胸痛程度、经皮冠状动脉介入（Percutaneous Coronary Intervention, PCI）手术史、病变支数、冠心病每次发作持续时间、硝酸甘油服用剂量、合并基础病（糖尿病、高脂血症、高血压）、吸烟史、饮酒史、便秘等。

1.2.3中医证候诊断

参考《经皮冠状动脉介入治疗（PCI）手术前后抑郁和（或）焦虑中医诊疗专家共识》[12]《双心疾病中西医结合诊治专家共识》[13]进行中医证候诊断，诊断包括心血瘀阻证、寒凝心脉证、痰浊内阻证、气虚血瘀证、气滞血瘀证、气阴两虚证。

1.2.4统计学方法

所有数据应用SPSS 26.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用c2检验。采用单因素分析及Logistic回归分析探讨冠心病患者合并焦虑/抑郁的危险因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1冠心病患者合并焦虑单因素分析

研究组96例患者中，单纯合并焦虑30例（31.25%），单纯合并抑郁35例（36.46%),合并焦虑抑郁31例（32.29%）。冠心病合并焦虑患者性别、冠心病病程、冠心病每次发作持续时间、便秘情况与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）。冠心病合并焦虑患者年龄、文化程度、职业、冠心病发病次数、胸痛程度、PCI手术史、病变支数、硝酸甘油服用剂量、合并基础疾病情况、吸烟史、饮酒史与对照组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1-1冠心病患者合并焦虑单因素分析

表1-2冠心病患者合并焦虑单因素分析

2.2冠心病患者合并焦虑影响因素Logistic回归分析

将冠心病合并焦虑作为因变量，将单因素分析中有统计学意义的因素作为自变量，进行Logistic回归分析，赋值情况见表2。Logistic回归分析结果显示，女性、冠心病病程、冠心病每次发作持续时间、便秘均是冠心病患者合并焦虑的危险因素（P＜0.05或0.01）。见表3。

表2变量赋值情况

表3冠心病患者合并焦虑影响因素Logistic回归分析

2.3冠心病患者合并抑郁单因素分析

冠心病合并抑郁患者年龄、冠心病病程、冠心病每次发作持续时间、吸烟史、便秘情况与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）。冠心病合并抑郁患者性别、文化程度、职业、冠心病发病次数、胸痛程度等与对照组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4冠心病患者合并抑郁单因素分析

2.4冠心病患者合并抑郁影响因素Logistic回归分析

将冠心病合并抑郁作为因变量，将单因素分析中有统计学意义的因素作为自变量，进行Logistic回归分析，赋值情况见表5。Logistic回归分析结果显示，年龄、冠心病病程、冠心病每次发作持续时间、吸烟史、便秘均是冠心病患者合并抑郁的危险因素（P＜0.05或0.01）。见表6。

表5变量赋值情况

表6冠心病患者合并抑郁影响因素Logistic回归分析

2.5冠心病合并焦虑/抑郁患者中医证候分布情况

96例冠心病合并焦虑/抑郁患者的中医证候为心血瘀阻证、寒凝心脉证、痰浊内阻证、气虚血瘀证、气滞血瘀证、气阴两虚证，其中单纯合并焦虑患者以气滞血瘀证和心血瘀阻证为主；单纯合并抑郁和合并焦虑抑郁患者以气滞血瘀证和气虚血瘀证为主要证候。见表7。

表7冠心病合并焦虑/抑郁患者中医证候分布情况

3、讨论

近年来，“心身疾病”成为医学工作者的关注热点，心血管科临床医生也越来越关注冠心病患者合并焦虑/抑郁的研究。尽管现代医学处于蓬勃发展的时期，但其对双心疾病的治疗效果有限[14]。鉴于此，探索新型安全有效的治疗方案是改善冠心病患者合并焦虑/抑郁预后的关键。冠心病、焦虑、抑郁均为西医病名，中医学上分别将其归为“胸痹”“郁证”“脏躁”等范畴，冠心病、焦虑、抑郁及相互并发形成的中医证候表现复杂多样，故作者团队分析了冠心病患者合并焦虑/抑郁的危险因素及中医证候分布情况，旨在为临床治疗方案的制定提供参考。女性相较于男性更易发生心理障碍性疾病。作者团队研究结果也显示，女性是冠心病患者合并焦虑的独立危险因素。究其原因可能在于女性心思细腻、情绪饱满，更为敏感，对疾病的担心、害怕更严重，心理承受能力较差。此外，随着年龄的增加，激素水平下降、卵巢功能衰退，女性患者易出现“焦躁、不安”等负性情绪，增加焦虑发生的风险。作者团队研究结果显示，冠心病病程是影响冠心病患者合并焦虑/抑郁的共同危险因素。提示冠心病患者病程越长，合并焦虑/抑郁的风险越高。分析其原因可能在于：冠心病为常见的慢性病，易反复发作，病情迁延，患者易将伴随出现的非特异症状归咎于疾病本身，产生巨大的心理压力，从而增加焦虑/抑郁的发生；冠心病患者再住院率高、经济压力较大、服用药物种类多，导致其生活质量降低，增加焦虑/抑郁发生风险。作者团队研究结果还显示，冠心病每次发作持续时间长是冠心病患者合并焦虑/抑郁的危险因素。分析原因为，冠心病发作持续时间越长，表明患者承受剧烈疼痛、体会到压迫感及窒息感的时间越长，上述症状可诱发患者对疾病产生恐惧心理，加重其心理负担，从而增加焦虑/抑郁发生风险[15]。便秘患者常表现为肛门阻塞感、粪便干燥、排便费力、排便不尽感，严重者需要辅助按摩排便，这降低了患者的生活质量，加重患者心理负担。作者团队研究结果显示，便秘是冠心病患者合并焦虑/抑郁的危险因素。其原因可能与便秘降低患者生活质量有关。同时作者团队研究结果还显示，年龄、吸烟史均是冠心病合并抑郁的危险因素。究其原因为，高龄患者往往冠心病病程较长，且多合并慢性病，身体各项功能及耐受力下降，加上高昂的住院费用，患者易产生担心害怕、烦躁不安等负性情绪。此外，高龄患者劳动能力下降，社会交往减少，冠心病严重者甚至需要他人照顾，患者易产生自我怀疑的负性心理，从而增加抑郁发生风险。长期吸烟患者往往摄入过量尼古丁，而尼古丁可引起下丘脑-垂体-肾上腺轴功能失调，增加皮质醇的分泌，改变单胺类神经递质系统活性，诱发抑郁[16]。此外，尼古丁的摄入可引起脂质代谢紊乱，而脂质代谢异常是诱发抑郁的危险因素之一[17]。研究组患者中，单纯合并焦虑患者以气滞血瘀证和心血瘀阻证为主要症候；单纯合并抑郁和合并焦虑抑郁患者以气滞血瘀证和气虚血瘀证为主要证候。由此可知，冠心病患者合并焦虑/抑郁的病因复杂，其中气滞、血瘀是焦虑常见病因，气滞则血瘀，引起脏腑功能失调，形成痰浊，加重气滞，治疗上可加入补气、活血、散寒类药物。抑郁病因以气虚、气滞为主，属本虚标实，本虚以气血亏虚较为多见，标实以血瘀、痰浊较为多见，提示瘀血在该病的发生中起着关键性作用。同时，作者团队研究还发现气滞、血瘀、气虚是合并焦虑抑郁的主要病因，故治疗上应以益气活血、化瘀止痛为主要治疗原则，注意虚实兼顾，标本同治。此外，作者团队研究结果间接表明气滞血瘀证的冠心病患者易发生焦虑/抑郁等心理障碍，对于此类证候的患者应积极采取针对性中医药治疗，及时给予适当的心理干预，以期降低冠心病患者发生焦虑/抑郁的风险。综上所述，冠心病患者合并焦虑/抑郁病因病机复杂，气滞血瘀证是此类患者主要证候。女性、冠心病病程、冠心病每次发作持续时间、便秘是冠心病患者合并焦虑的危险因素；年龄、冠心病病程、冠心病每次发作持续时间、吸烟史、便秘是冠心病患者合并抑郁的危险因素。应根据上述危险因素及中医证候对其予以针对性干预，以期降低冠心病患者发生焦虑/抑郁的风险。

参考文献:

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基金资助:河南省医学科技攻关计划联合共建项目(编号LHGJ20200914);

文章来源:马英歌,胡海军,张晓南,等.冠心病患者合并焦虑/抑郁的危险因素分析及中医证候特征[J].临床心身疾病杂志,2025,31(02):88-93.