全髋关节置换术( Total Hip Replacement,THR)是股骨头坏死的有效治疗方式,针对部分股骨头塌陷严重或继发骨关节炎､保髋治疗无效的患者,可通过人工关节假体替代病损的关节组织,可以重建患者髋部解剖结构,改善髋关节功能[1,2]｡ 但 THR 后容易发生多种并发症,以假体脱位最为常见,不仅影响患者髋关节功能恢复,还会增加患者心理负担,影响患者对疾病的接纳,导致预后差[3,4]｡ 随着积极心理学的发展,自我怜悯逐渐引起临床关注｡ 刘贺等[5]研究指出,自我怜悯是指个体对目前所接受的挫折和不幸以宽容､不孤立､正视等态度进行无条件接纳的一种能力,其水平高有助于增强患者积极心理｡ 临床实践表明,通过提高患者自我怜悯水平可以增强患者面对疾病的积极心理,以积极的心态接纳疾病,从而改善预后[6]｡ 现阶段,临床缺少对股骨头坏死 THR 后脱位患者自我怜悯状况的评估,且其影响因素也少有报道｡ 基于此,本研究对股骨头坏死 THR 后脱位患者进行横断面研究,分析患者自我怜悯状况,并探讨其影响因素,以期提高患者自我怜悯水平,改善预后｡ 现报道如下｡

一､资料与方法

1.一般资料:

选择 2021 年 1月—2023 年 12 月本院收治的 90 例股骨头坏死 THR 后脱位患者作为研究对象,研究对象中男 59 例,女 31 例;年龄<60岁53 例,年龄≥60 岁 37 例;创伤性股骨头坏死 65 例,非创伤性股骨头坏死 25 例｡ 行 THR 治疗且术后脱位的股骨头坏死患者进行横断面研究｡ 纳入标准:(1)符合«成人股骨头坏死临床诊疗指南(2016)»[7]中股骨头坏死的诊断标准;(2)股骨头严重塌陷或继发骨关节炎;(3)保髋治疗无效;(4)符合 THR 指征,且于本院完成 THR;(5) 术后 3 个月内发生假体脱位;(6)初次行 THR;(7)认知正常具有独立判断能力｡ 排除标准:(1)合并精神障碍;(2)存在沟通障碍;(3)合并其他外科疾病;(4)电子病历系统信息登记不完整｡ 本研究经本院医学伦理委员会审核批准｡

2.研究方法:

以“股骨头坏死､THR､术后脱位､自我怜悯”等作为关键词,查阅相关文献,结合研究设计基线资料调查表,包括:性别(男､女)､年龄( <60岁､≥60 岁)､类型(创伤性股骨头坏死､非创伤性股骨头坏死)､居住地(城市､农村)､吸烟史(有､无)､饮酒史(有､无)､文化程度(高中及以下､大专及以上)､婚姻状况( 在婚､离异/ 丧偶)､家庭支持情况(有､无)､医疗付费类型( 自费､医保)､经济来源(有､无)､职业状态(在职､不在职)､心理弹性(好､差)､手术入路方式(外侧入路､后侧入路)､手术类型(单侧 THR､双侧 THR)､脱位方式( 前脱位､后脱位)､假体材料(国产､进口)｡ 本研究依据标准共纳入 94 例股骨头坏死 THR 后脱位患者,研究样本量为94 例;总计发放问卷 94 份,回收有效问卷 90 份,问卷回收有效率为 95.74%,最终研究样本量为 90 例｡

3.观察指标:

(1) 自我怜悯状况评估:采用中文版自悯量表( Self -Compassion Scale,SCS)[8] 评估股骨头坏死 THR 后脱位患者的自我怜悯状况,该量表克朗巴哈系数为 0.84,重测信度系数为 0.89,具有良好的信效度;该量表评估内容包括自我友善(5 个条目,5 ~ 25 分)､自我评判(5 个条目,5 ~ 25 分)､普遍人性(4 个条目,4 ~ 20 分)､孤立( 4 个条目,4 ~20分)､正念(4 个条目,4~20 分)､过度沉迷(4 个条目,4~20 分)共 6 个维度 26 个条目,采用 Likert 5 级评分法(1~5 分),分为“几乎从不这样､很少这样､偶尔这样､经常这样､几乎总是这样”,对其分别赋值“1分､2 分､3 分､4 分､5分”,其中自我评判､孤立与过度沉迷 3 个维度采用反向计分,量表总分计算方式为各维度评分相加,总分 26 ~ 130 分,评分越高表明患者自我怜悯水平越高｡ (2)心理弹性评估标准:采用心理弹性量表简版[9] 评估股骨头坏死 THR 后脱位患者的心理弹性, 该量表 Cronbach 's α系数为0.930,包含力量性和坚韧性 2 个维度,共计 10 个条目,总分 0~ 40 分,以 25 分为临界值,总分≥25 分视作心理弹性好,反之视作心理弹性差｡ (3)质量控制措施:抽取科室内相关医护人员协助研究者完成问卷发放､填写､收集､审核､整理等工作,所有参与研究的工作人员均对问卷调查相关内容进行统一的培训;于患者术后因脱位再入院时现场发放问卷填写,填写前详细告知患者问卷各项内容的填写要求以及填写注意事项,采用匿名调查的方式,叮嘱患者填写真实信息,告知患者应于明确条目含义后以第一主观判断快速填写,同时对于低文化程度､无法理解条目含义､存在视觉障碍等患者,可以在医护人员或者患者家属的协助下完成问卷调查,但协助者应当避免诱导性语言,影响患者独立判断能力｡ 问卷调查中基线资料以医院电子病历系统中登记的患者信息为准,对问卷中缺项条目可通过咨询患者或家属的方式完成填写,确保填写信息的准确性和真实性｡所有发放的调查问卷均需要由调查人员当场回收并检查问卷的严密性和完整性,并对回收的调查问卷进行整理和审核,剔除无效问卷｡

4.统计学处理:

将调查收集的患者资料统一录入Excel 中,应用统计学软件 SPSS 27.0 进行数据分析,计量资料均应用 Shapiro-Wilk 正态性检验,符合正态性分布的计量资料以(x±s)表示,组间比较采用独立样本 t 检验;采用多元线性回归模型分析影响股骨头坏死 THR 后 脱 位 患 者 自 我 怜 悯 的 相 关 因 素;P<0.05表示差异有统计学意义｡

二､结果

1.股骨头坏死 THR 后脱位患者自我怜悯状况:

90 例股 骨 头 坏 死 THR 后 脱 位 患 者 SCS 评 分 为(66.57±13.47)分,自我友善评分为(15.24±3.17)分,自我评判评分为(12.87±2.66) 分,普遍人性评分为(10.43±2.23)分,孤立评分为(10.06±2.14)分,正念评分为(12.07±2.55)分,过度沉迷评分为(10.39±2.83)分,患者自我怜悯水平处于中等偏下水平｡ 见表 1｡

2.不同基线资料股骨头坏死 THR 后脱位患者自我怜悯的单因素分析:

女性､文化程度高中及以下､无家庭支持､无经济来源､心理弹性差的患者 SCS 评分分别低于男性､文化程度大专及以上､有家庭支持､有经济来源､心理弹性好的患者,差异有统计学意义(P<0.05);其他不同基线资料患者 SCS 评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡ 单因素分析结果显示,女性､文化程度高中及以下､无家庭支持､无经济来源､心理弹性差是股骨头坏死 THR 后脱位患者自我怜悯的影响因素(P<0.05)｡ 见表 2｡

3.股骨头坏死 THR 后脱位患者自我怜悯状况影响因素的多元线性回归分析:

将股骨头坏死 THR 后脱位患者自我怜悯状况( SCS 评分) 作为因变量,将单因素分析中差异具有统计学意义的因素(性别､文化程度､家庭支持情况､经济来源､心理弹性)作为自变量(变量赋值说明见表 3)进行多元线性回归分析｡多元线性回归分析结果显示,女性､文化程度高中及以下､无家庭支持､无经济来源､心理弹性差均是股骨头坏死 THR 后脱位患者自我怜悯水平中等偏下的危险因素(P<0.05),上述变量可解释总体变异度的30.50%｡ 见表 4｡

表1股骨头坏死THR后脱位患者自我怜悯状况

表2不同基线资料股骨头坏死THR后脱位患者自我怜悯的单因素分析

表3变量赋值说明

表4股骨头坏死THR后脱位患者自我怜悯状况影响因素的多元线性回归分析

三、讨论 

股骨头坏死 THR 后脱位患者的自我怜悯现状:THR 治疗可有效缓解股骨头坏死患者髋关节疼痛及功能障碍,但术后可能会发生人工关节脱位致使患者术后恢复不佳,影响患者短期内步行功能,容易产生一系列不良情绪,导致患者自我怜悯水平下降｡ 而自我怜悯水平是个体心理健康水平的评估指标之一,可反映患者对现阶段不利情景的情绪反应和接纳能力,且经证实,提高患者自我怜悯水平有助于改善患者预后[10]｡ 陶泽琳等[11]临床报道,纳入研究的 396 例骨科创伤患者 SCS 评分为( 67. 60 ±12.80)分,处于中等偏下水平｡ 本研究经过调查发现,纳入的 90 例股骨头坏死 THR 后脱位患者 SCS 评分为(66.57±13.47)分,与陶泽琳等研究结果相似,提示股骨头坏死 THR 后脱位患者自我怜悯水平处于中等偏下水平,有待临床提高｡ 为提高股骨头坏死THR 后脱位患者预后,临床需要予以足够重视｡

股骨头坏死 THR 后脱位患者自我怜悯影响因素:本研究经多元线性回归分析显示,女性､文化程度高中及以下､无家庭支持､无经济来源､心理弹性差均是股骨头坏死 THR 后脱位患者自我怜悯水平中等偏下的危险因素(P<0.05)｡ (1) 女性:刘贺等[5]研究中指出,女性比男性更容易表达同理心和同情心,但缺乏自我怜悯能力｡ 因为与男性患者相比,女性患者具有更丰富的情感､更敏锐的心思,在面对THR 手术及术后脱位发生的情况时,女性患者可能表现出更多的负面情绪,导致其心理积极情绪不高,自我怜悯水平下降｡ 也有研究指出,受传统因素的影响,女性患者拥有较弱､依赖等特性,使女性患者更容易向外界求助,从而在短期内接受所面临的困境[12]｡ 由此可见,性别对股骨头坏死 THR 后脱位患者自我怜悯的影响还需临床进一步探讨｡ (2)文化程度高中及以下:文化程度可以反映患者的认知水平､思维方式､行为方式､自我管理能力等,低文化水平患者理解和接受能力不足,致使其应对疾病的能力也不足,在面对疾病时不能够保持乐观的心态,不能够正确看待自己的疾病,因此该类患者具有较低的自我怜悯水平｡ 由此可见,临床应当重点关注文化程度低的患者,可加强对文化程度低患者的引导,使其正确看待疾病,以乐观积极的心态面对术后恢复,以提高自我怜悯水平｡ (3)无家庭支持:股骨头坏死 THR 后脱位患者需要长时间恢复,且日常步行功能受到影响,患者家庭活动和社交活动减少,患者长期待在家里,易出现心理落差,对疾病产生抵触心理,自我怜悯水平降低;同时,患者需要依赖家庭成员的协助来完成日常简单的活动,家庭成员的不配合或者不支持会使患者产生负担心理和负面情绪,从而影响患者自我怜悯水平,降低对疾病的接纳能力,不利于术后恢复｡ 由此,临床建议患者家属给予患者适当的关心,增加患者与家庭成员沟通和互动的机会,增强患者术后恢复信心,调节心理情绪而接纳疾病,可提高自我怜悯水平;家庭成员也可以在患者日常活动中通过鼓励性语言,例如“做的真棒”“有所进步”等,也可加强患者对疾病的接纳能力,进而提高自我怜悯水平｡ (4)无经济来源:无经济来源患者不仅对自身疾病关注较低,且常要担心疾病带来的经济负担,导致患者对疾病产生懈怠,故患者自我怜悯水平较低｡ 此外,无经济来源患者,考虑其所在区域医疗资源有限､医疗服务有限等,也不利于患者接纳自身疾病,进而降低患者自我怜悯水平｡ 由此,建议临床为该类患者营造更好的医疗环境,例如开通绿色医疗通道､通过社会救济减轻患者经济负担等方式,从而提高患者自我怜悯水平,进而促进患者术后恢复｡ (5)心理弹性差:研究指出,心理弹性是一种正向的情绪,使患者面对应激事件时可以自我调节, 促进心理健康, 对患者恢复具有积极意义[13]｡ 心理弹性差的患者积极情绪不高,且因为患者术后发生脱位这一并发症,不仅需要再次治疗,延长恢复期限,还增加医疗费用等,患者容易产生焦虑､抑郁等负面情绪,导致患者对疾病接纳度不高,自我怜悯水平下降｡ 由此,建议临床关注该类患者的心理健康,术后及时进行心理评估,帮助患者建立积极乐观的情绪面对疾病;同时也可以向患者介绍同类型手术术后出现脱位患者经过治疗成功恢复的案例,可以调整患者的心理状况,从而提高自我怜悯水平｡

综上所述,股骨头坏死 THR 后脱位患者自我怜悯水平处于中等偏下水平,临床应当对该类患者给予高度重视｡ 女性､文化程度高中及以下､无家庭支持､无经济来源､心理弹性差均是股骨头坏死 THR后脱位患者自我怜悯水平中等偏下的危险因素,临床工作中,医护人员应当针对上述危险因素采取应对措施来提高患者的自我怜悯水平,进而提高患者对疾病的接纳能力,有利于预后改善｡ 但本研究也存在一定局限,首先是样本为单中心样本,便利抽样法可导致样本特征具有聚集性,影响研究结果,未来可考虑纳入不同地区患者进一步研究;其次,考虑THR 术后 3 个月内脱位发生率较高,本研究仅观察术后 3 个月内发生脱位的患者,缺乏长期跟踪数据,研究结果无法完全反应长期效应,后续还需延长观察时间,评估患者远期自我怜悯水平,以便完善研究结果｡

参考文献:

[1]李庆奇,张子安,刘宝帅,等.两种入路行全髋关节置换治疗股骨头坏死比较[ J].中国矫形外科杂志,2023,31( 21):1956-1960.

[2]葛艺璇,黄智慧,万蓉.加速康复外科理念下精细化护理对股骨头坏死行全髋关节置换术患者预后效果的影响[ J].中国医药导报,2023,20(27):183-186.

[3]武文亚,高钰琳,刘钕镝.基于知信行理论的干预模式在预防髋关节置换术后假体脱位中的应用效果[ J].中国实用护理杂志,2022,38(8):580-587.

[4]李凯,刘振东,李小磊,等.后外侧入路全髋关节置换后假体反复性脱位的危险因素[ J].中国组织工程研究,2022,26( 3):354-358.

[5]刘贺,郑蔚,苏闪闪,等.205 例胃癌复发患者自我怜悯现状及影响因素分析[J].护理学报,2022,29(9):1-4.

[6]周溢,杨丽,梁秋婷,等.鼻咽癌放化疗患者的自我怜悯水平及其影响因素[J].广西医学,2023,45(6):690-695.

[7]中国医师协会骨科医师分会显微修复工作委员会,中国修复重建外科专业委员会骨缺损及骨坏死学组,中华医学会骨科分会显微修复学组. 成人股骨头坏死临床诊疗指南( 2016)[J].中华骨科杂志,2016,36(15):945-954.

[8]陈健,燕良轼,周丽华.中文版自悯量表的信效度研究[ J].中国临床心理学杂志,2011,19(6):734-736.

[9]刘晓华,刘春琴,赵健,等.心理弹性量表简化版在社区居民中的信效度检验[J].中华行为医学与脑科学杂志,2022,31(4):366-371.

基金资助:河南省医学科技攻关计划(联合共建)项目(LHGJ20220894);

文章来源:许梦瑶,王金良.股骨头坏死全髋关节置换术后脱位患者自我怜悯状况及其影响因素分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2025,46(06):591-596.