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瑞舒伐他汀与阿托伐他汀治疗冠心病的临床效果比较

2024-07-12 22 上传者：管理员

摘要：目的比较瑞舒伐他汀与阿托伐他汀治疗冠心病的临床效果。方法选择2020年2月—2021年2月就诊于深圳市人民医院龙华分院的冠心病患者80例，采用随机抽签法分为瑞舒伐他汀组和阿托伐他汀组，每组40例。瑞舒伐他汀组采用瑞舒伐他汀治疗，阿托伐他汀组采用阿托伐他汀治疗，2组均治疗3个月。比较2组治疗效果、治疗前后心功能指标[左室射血分数（LVEF）、左室收缩末期内径（LVESD）及左室舒张末期内径（LVEDD）]、同型半胱氨酸（Hcy）、C反应蛋白（CRP）、胱抑素C（CysC）、脑钠肽（BNP）、血液流变学指标[红细胞沉降率（ESR）、纤维蛋白原（Fib）、血浆黏度（PV）、红细胞聚集指数（RAI）]及不良反应。结果瑞舒伐他汀组治疗总有效率为95.00%,高于阿托伐他汀组的77.50%（χ2=5.165,P=0.023）。治疗3个月后，2组LVEF高于治疗前，LVESD、LVEDD小于治疗前，血清Hcy、CRP、CysC、BNP、ESR、Fib水平及PV、RAI低于治疗前，且瑞舒伐他汀组变化幅度大于阿托伐他汀组（P<0.05或P<0.01）。瑞舒伐他汀组与阿托伐他汀组不良反应总发生率比较差异无统计学意义（7.50%vs. 15.00%,χ2=0.501,P=0.479）。结论瑞舒伐他汀治疗冠心病的效果显著，可有效改善患者心功能及血液流变学指标，且安全性高。

关键词：
冠心病
心功能指标
瑞舒伐他汀
血液流变学
阿托伐他汀
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冠心病是由冠状动脉粥样硬化或(及)痉挛引起的心肌疾病，导致冠状动脉疾病狭窄或完全闭塞，心肌供血不足或中断[1]。临床分类：无症状冠状动脉疾病、稳定性心绞痛、缺血性心肌病、急性冠脉综合征、猝死[2,3,4]。冠心病发病率和病死率均较高，临床多采用药物治疗。本研究比较瑞舒伐他汀与阿托伐他汀治疗冠心病的临床效果，报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年2月—2021年2月就诊于深圳市人民医院龙华分院的冠心病患者80例，采用随机抽签法分为瑞舒伐他汀组和阿托伐他汀组，每组40例。瑞舒伐他汀组男21例，女19例，年龄38～72(52.36±10.56)岁；阿托伐他汀组男23例，女17例，年龄38～72(52.08±10.17)岁。2组性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 病例选择标准

纳入标准：符合冠心病诊断标准；无与本研究相关药物过敏史。排除标准：合并其他心血管疾病者；肿瘤患者；合并精神类疾病患者。

1.3 治疗方法

瑞舒伐他汀组采用瑞舒伐他汀钙片(IPR Pharmaceuticals生产)5 mg口服，每天1次。阿托伐他汀组采用阿托伐他汀钙片(Pfizer Pharmaceuticals LLC生产)初始剂量10 mg口服，每天1次，剂量调整时间间隔应为4周，单日最大剂量为80 mg。2组均治疗3个月。

1.4 观察指标与方法

比较2组治疗效果，分别于治疗前、治疗3个月后，采用心脏超声测定心功能指标[左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期内径(LVESD)及左室舒张末期内径(LVEDD)],采用全自动生化分析仪测定同型半胱氨酸(Hcy)、C反应蛋白(CRP)、胱抑素C(CysC)、脑钠肽(BNP)水平，采用毛细管式黏度计测定血液流变学指标[红细胞沉降率(ESR)、纤维蛋白原(Fib)、血浆黏度(PV)、红细胞聚集指数(RAI)],并比较2组不良反应(头痛、腹痛腹泻、失眠、恶心、肝功能障碍、过敏、心悸等)。

1.5 疗效评定标准

显效：患者用药后临床症状明显改善，心功能指标及血生化指标基本正常；有效：用药后临床症状有所改善，心功能指标及血生化指标趋于正常；无效：用药后临床症状及心功能等指标无显著改变。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.6 统计学方法

选择SPSS 20.0统计软件对数据进行统计学分析。计量资料以

表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以频数/百分率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 治疗效果比较

瑞舒伐他汀组治疗总有效率为95.00%,高于阿托伐他汀组的77.50%(χ2=5.165,P=0.023),见表1。

表1 阿托伐他汀组与瑞舒伐他汀组治疗效果比较

2.2 心功能指标比较

治疗前，2组LVEF、LVESD、LVEDD比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗3个月后，2组LVEF高于治疗前，LVESD、LVEDD小于治疗前，且瑞舒伐他汀组变化幅度大于阿托伐他汀组(P<0.05或P<0.01),见表2。

2.3 血清Hcy、CRP、CysC、BNP水平比较

治疗前，2组Hcy、CRP、CysC、BNP水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗3个月后，2组血清Hcy、CRP、CysC、BNP水平低于治疗前，且瑞舒伐他汀组低于阿托伐他汀组(P<0.05或P<0.01),见表3。

表2 阿托伐他汀组与瑞舒伐他汀组治疗前后心功能指标

2.4 血液流变学指标比较

治疗前，2组ESR、Fib水平及PV、RAI比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗3个月后，2组ESR、Fib水平及PV、RAI低于治疗前，且瑞舒伐他汀组低于阿托伐他汀组(P<0.01),见表4。

2.5 不良反应比较

瑞舒伐他汀组与阿托伐他汀组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(7.50% vs. 15.00%,χ2=0.501,P=0.479),见表5。

3、讨论

冠心病是目前世界上导致死亡和严重残疾的重要原因之一。在中国，约有1 000万冠心病患者，近10年来，冠心病患者的年龄趋于年轻化[5]。冠心病是一种由心肌缺血引起的疾病，其危害是由于缺血缺氧而发生心肌梗死，心脏内能够有效工作的细胞数量减少[6]。如果患者有大面积严重的心肌梗死，其心脏供血能力不能满足机体的需要，可在短时间内出现血压、心率迅速下降，导致猝死[7]。如果患者长期处于慢性心肌缺血状态，会引起心功能不全等一系列症状，导致身体各器官缺血，无法维持其正常活动[8]。冠心病的主要危害表现在以下方面：(1)生活质量下降：冠心病的症状为心脏缺血或心肌缺血，可影响患者的生活质量[9]。早期会出现心脏缺血，与运动有关，心肌耗氧量增加[10]。如情绪激动、快走或寒冷季节，当出现感染诱发或心律失常、胸痛时，患者的恐惧感会增加，生活质量会明显下降。(2)急性心肌梗死：如果反复发作心绞痛，未进行及时治疗，冠状动脉狭窄程度逐渐加重，可进一步导致冠状动脉内斑块不稳定[11]。斑块破裂后可形成血栓，导致急性心肌梗死；(3)猝死：如果急性心肌梗死发生在临界位置，也有可能冠状动脉斑块处于临界位置，可能导致猝死[12]。(4)其他：如果未发生恶性不良事件，可进行紧急介入治疗或紧急支架置入治疗，但部分心肌梗死患者因心肌坏死不能再生，逐渐发展为缺血性心肌病，导致心脏扩张，心脏功能进一步下降，直至出现心力衰竭、室性心律失常等[13,14]。近年来，冠心病危险因素的流行病学研究和基础研究在冠心病的内科治疗理论和治疗方面取得很大进展。然而，对于冠心病的预防与治疗同样重要。

表3 阿托伐他汀组与瑞舒伐他汀组治疗前后血清Hcy、CRP、CysC、BNP水平比较

表4 阿托伐他汀组与瑞舒伐他汀组治疗前后血液流变学指标比较

表5 阿托伐他汀组与瑞舒伐他汀组不良反应比较

阿托伐他汀是HMG-CoA还原酶选择性、竞争性抑制剂。HMG-CoA的作用是将羟甲基戊二酸单酰辅酶A转化为甲基戊二酸，一种包括胆固醇在内的类固醇前体[15]。临床研究、病理研究和流行病学研究表明，血浆总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白B水平升高可引发动脉粥样硬化，是心血管疾病的危险因素，而血浆高密度脂蛋白胆固醇水平升高与心血管疾病风险降低有关[16,17]。阿托伐他汀降低纯合子和杂合子家族性高胆固醇血症、非家族性高胆固醇血症和混合性血脂异常患者的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白B水平[18,19]。阿托伐他汀还可降低极低密度脂蛋白胆固醇和三酰甘油水平，并可增加高密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白A-1水平。瑞舒伐他汀是一种选择性、竞争性还原酶抑制剂，可增加细胞表面低密度脂蛋白受体数量，增加低密度脂蛋白的摄取和分解代谢，抑制肝脏中低密度脂蛋白的合成，从而减少低密度脂蛋白和低密度脂蛋白颗粒的总数。瑞舒伐他汀是亲水性或肝肾双通道代谢的他汀类药物，轻度肝功能异常选择亲水性他汀类药物或肝肾双通道代谢的瑞舒伐他汀，可能会相对更安全[20]。本研究结果显示，与阿托伐他汀组比较，瑞舒伐他汀组的治疗总有效率更高，心功能指标、Hcy、CRP、CysC、BNP及血液流变学指标改善更显著，且2组不良反应比较差异无统计学意义，证明瑞舒伐他汀治疗效果更显著。

综上所述，瑞舒伐他汀治疗冠心病的效果显著，可有效改善患者心功能及血液流变学指标，且安全性高，具有临床应用的意义。

参考文献:

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