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瑞舒伐他汀与曲美他嗪治疗冠心病的疗效及对心功能的影响

2024-10-16 2 上传者：管理员

摘要：目的观察瑞舒伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病（CHD）的疗效及对心功能的影响。方法选取2021年6月—2023年6月泰州市中西医结合医院收治的CHD患者80例，采用随机数字表法将患者分为曲美他嗪组与联合组，各40例。患者入院后均予以基础对症治疗，其中曲美他嗪组给予盐酸曲美他嗪片，联合组患者在曲美他嗪组基础上联合瑞舒伐他汀钙片，2组均持续治疗4周。比较2组临床疗效、心功能改善时间、住院时间，治疗前后心功能指标[左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）]、血清炎性因子[白介素-10（IL-10）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及超敏C反应蛋白（hs-CRP）],不良反应。结果联合组总有效率高于曲美他嗪组（92.50%vs. 75.00%,χ2=4.501,P=0.034）。联合组心功能改善时间、住院时间短于曲美他嗪组（P<0.01）。治疗4周后，2组LVEF升高，而LVEDD、LVESD减小，且联合组LVEF高于曲美他嗪组，LVEDD、LVESD小于曲美他嗪组（P<0.01）;2组血清IL-10、TNF-α、hs-CRP水平下降，且联合组血清IL-10、TNF-α、hs-CRP水平低于曲美他嗪组（P<0.01）。联合组与曲美他嗪组不良反应总发生率比较差异无统计学意义（10.00%vs. 15.00%,χ2=0.457,P=0.499）。结论在曲美他嗪治疗基础上联用瑞舒伐他汀治疗CHD患者，一方面有助于减轻机体炎性反应，改善患者心功能，另一方面有助于缩短心功能改善时间与住院时间，从而提升临床效果，但不会显著增加不良反应。

关键词：
冠心病
安全性
心功能
曲美他嗪
炎性因子
瑞舒伐他汀
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冠心病(CHD)是一种心血管常见病，也是心功能不全最常见的病因，其危险因素较多，包括高龄、吸烟、高血压、高血脂、炎性反应等，该病常由多因素共同作用所致[1]。近年来，随着我国人口老龄化进程加剧，CHD发病率逐年升高，成为威胁人类身体健康的主要疾病类型，其并发症心力衰竭是导致患者死亡的常见原因[2]。CHD治疗难度较大，临床主要采取多种药物联合治疗。曲美他嗪能保护细胞在缺血或缺氧状态下的能量代谢，提升心肌对能量的代谢率，减少心肌耗氧量，从而促进内环境稳定，将其用于治疗CHD可提高冠状动脉血流量，稳定血压，改善心绞痛症状[3- 4]。他汀类药物是心血管疾病一级、二级防治常用药，不仅具有调脂作用，还可抑制炎性因子与神经内分泌激素，从而避免心室重构，改善内皮功能，还能预防血栓形成[5]。现观察瑞舒伐他汀联合曲美他嗪治疗CHD的疗效及对心功能的影响，报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2021年6月—2023年6月泰州市中西医结合医院收治的CHD患者80例，经临床症状及体征、影像学检查确诊。排除合并严重肝肾功能不全或脏器病变、精神疾病、恶性肿瘤或其他心血管疾病者及对本研究药物过敏、中途退出研究者[6]。采用随机数字表法将患者分为曲美他嗪组与联合组，各40例。2组性别、年龄、病程、纽约心脏病协会(NYHA)分级比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性，见表1。本研究经泰州市中西医结合医院医学伦理委员会审核批准，患者自愿配合研究且对本研究内容知情同意。

1.2治疗方法

患者入院后均予以基础对症治疗，其中曲美他嗪组给予盐酸曲美他嗪片(江苏吴中医药集团公司生产)20 mg口服，每天3次，持续治疗4周。联合组在曲美他嗪组基础上联合瑞舒伐他汀钙片(南京正大天晴制药有限公司生产)10 mg口服，每天1次，持续治疗4周。

1.3观察指标与方法

(1)心功能改善时间、住院时间。(2)左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD):治疗前后采取彩色多普勒超声检测。(3)血清白介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及超敏C反应蛋白(hs-CRP):治疗前后采集患者空腹静脉血4 ml,分离血清后待检，采用酶联免疫吸附法检测。(4)不良反应。

1.4疗效判定标准[7]

显效：治疗4周后，患者临床症状与体征明显改善，NYHA分级提升≥2级，即患者心功能有了显著提高，如从Ⅲ级改善至Ⅰ级；有效：治疗4周后，患者临床症状与体征有所减轻，NYHA分级改善1级，即患者的心功能有了一定程度的改善，但尚未达到最佳状态，如从Ⅲ级改善至Ⅱ级或从Ⅱ级改善至Ⅰ级；无效：治疗4周后，患者临床症状与体征及心功能均无改善或恶化。总有效率=显效率+有效率。

1.5统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计量资料以

表示，采用t检验；计数资料以频数/率(%)表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1临床疗效比较

联合组总有效率高于曲美他嗪组(92.50%vs. 75.00%,χ2=4.501,P=0.034),见表2。

2.2心功能改善时间、住院时间比较

联合组心功能改善时间、住院时间短于曲美他嗪组(P<0.01),见表3。

表1曲美他嗪组与联合组临床资料比较[例

表2曲美他嗪组与联合组临床疗效比较

表3曲美他嗪组与联合组心功能改善时间、住院时间

2.3心功能指标、血清炎性因子比较

治疗前，曲美他嗪组与联合组心功能指标及血清炎性因子水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后，曲美他嗪组与联合组LVEF升高，而LVEDD、LVESD减小，血清IL-10、TNF-α、hs-CRP水平下降，且联合组变化程度大于曲美他嗪组(P<0.01),见表4。

2.4不良反应比较

联合组发生胃肠道不适1例、口干1例、乏力1例、头晕/头痛1例，总发生率为10.00%;曲美他嗪组发生胃肠道不适3例、口干1例、乏力1例、头晕/头痛1例，总发生率为15.00%。2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.457,P=0.499)。

3、讨论

近年来，随着社会的快速发展，人们饮食结构与生活习惯发生改变，老龄化进程加剧，这一定程度上导致CHD发病率逐年升高[8]。CHD患者多存在气促、胸闷及心绞痛等症状表现，若治疗不及时，会影响患者身体健康，甚至威胁其生命安全。心血管疾病终末期患者表现为心功能不全，而CHD致心功能不全发病率逐年升高，给患者及其家庭带来严重的经济负担[9]。

CHD具有发病率、致残率及病死率均较高的特点。该病的发生、发展与多种因素有关，如机体血脂升高可导致血液黏稠度增加，诱导血栓形成，同时造成冠状动脉管腔狭窄或堵塞，最终诱发CHD。基于此，选择有效的治疗方案，并联合调脂药物对于防治CHD具有积极意义。临床治疗CHD以药物治疗为主，但不同药物治疗效果及安全性存在差异，既往多以单药治疗为主，但效果有限，若为提高药效而增加用药剂量，又会诱发诸多不良反应，无法保障安全性，为此临床可联合多种药物治疗。

曲美他嗪作为心肌细胞代谢调节药物，在心血管疾病治疗中发挥着重要作用。当机体处于缺血或缺氧状态时，曲美他嗪能够发挥以下药理作用：(1)保护心肌细胞能量代谢：曲美他嗪能够优化心肌细胞的能量代谢过程，通过抑制长链3-酮酰辅酶A硫解酶的活性，使得心肌细胞的能量代谢由脂肪酸氧化转移到葡萄糖氧化，即使在缺血和缺氧的条件下也能保持较高的能量供应，这有助于避免细胞内三磷酸腺苷(ATP)水平降低，从而维持心肌细胞的正常功能。(2)维持细胞内环境稳定：细胞内ATP水平稳定对于维持心肌细胞的正常功能和细胞内环境的稳定至关重要。曲美他嗪可通过保护ATP确保心肌细胞在缺血或缺氧状态下能够继续正常运作，避免细胞内环境紊乱和细胞损伤。(3)提高冠状动脉与周围循环的血流量：曲美他嗪能够扩张冠状动脉，增加心肌血流供应，从而改善心肌氧供和营养供应，还能够提高周围循环的血流量，促进心肌代谢能量的产生，进一步减轻心肌损伤和心脏负担。(4)减轻心肌损伤及心脏负担：通过上述机制，曲美他嗪能够有效减轻心肌缺血、缺氧引起的心肌损伤，改善心功能，并降低心脏负担[10]。本研究结果显示，联合组总有效率高于曲美他嗪组，心功能改善时间、住院时间短于曲美他嗪组，且治疗后LVEF高于曲美他嗪组，而LVEDD、LVESD小于曲美他嗪组，表明瑞舒伐他汀联合曲美他嗪治疗CHD具有确切疗效，能够有效改善患者心功能，缩短疗程。瑞舒伐他汀属于他汀类降脂药，能抑制肝脏胆固醇合成，达到降脂的作用，该药物具有较强的降脂效果，且半衰期长，联合其他药物治疗相互作用少，亲水性弱，安全性高。二者联合用于CHD患者治疗中，可协同发挥作用，达到降血脂与改善心功能的效果。

表4曲美他嗪组与联合组治疗前后心功能指标、血清炎性因子比较

本研究结果显示，治疗后联合组血清IL-10、TNF-α、hs-CRP水平低于曲美他嗪组，提示瑞舒伐他汀联合曲美他嗪治疗CHD能进一步减轻炎性反应，分析原因在于曲美他嗪具有特殊的分子结构，具有抗氧化与抗炎作用，他汀类药物也具有较好的抗炎作用[11]。因此，瑞舒伐他汀与曲美他嗪联合治疗可强化抗炎效果，从而减轻炎性反应。此外，2组不良反应总发生率比较无显著差异，提示2种药物联合治疗并不会增加药物不良反应，可见安全性高。

综上所述，在曲美他嗪治疗基础上联用瑞舒伐他汀治疗CHD患者，一方面有助于减轻机体炎性反应，改善患者心功能，另一方面有助于缩短心功能改善时间与住院时间，从而提升临床效果，但不会显著增加不良反应，用药安全性较高。

文章来源:徐勇.瑞舒伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的疗效及对心功能的影响[J].临床合理用药,2024,17(30):9-12.