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清火消痈汤治疗心肝火旺及热毒内蕴型肺痈临床观察

2024-10-16 19 上传者：管理员

摘要：目的研究清火消痈汤治疗心肝火旺及热毒内蕴型肺痈的临床价值。方法以2021年1月—2021年12月为研究周期，抽取研究对象72例，采用随机数字表法分为研究组、对照组，各36例；对照组予西药治疗，研究组予清火消痈汤治疗，对比两组呼吸功能指标和中医证候积分。结果治疗后，研究组二氧化碳分压（PaCO2）水平为（41.42±3.75）mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa），低于对照组的（47.59±5.88）mm Hg（P<0.05）；氧分压（PaO2）水平为（82.99±6.75）mm Hg，高于对照组的（73.26±2.48）mm Hg（P<0.05）。治疗后，研究组主证积分为（2.44±0.68）分、次证积分为（0.65±0.11）分、总积分为（3.12±0.64）分，均低于对照组的（5.29±1.05）分、（1.89±0.62）分、（7.28±1.75）分（P<0.05）。结论清火消痈汤治疗肺痈效果显著。

关键词：
中医药疗法
心肝火旺证
支气管扩张
清火消痈汤
热毒内蕴证
肺痈
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近年来，中西医在支气管扩张（以下简称“支扩”）的治疗、病因机制研究方面，均取得了显著进步。现代医学针对急性加重期支扩的治疗方案较多，且效果均较好；但针对其稳定期尚无确切治疗方案，大部分医生会选择予抗菌药物长期、低剂量口服[1]。这类药物的作用机制、靶点作用、相关毒性尚不明确，针对支扩患者临床病症、发作周期等方面的研究较少。既往认为，支扩属于中医学“咳嗽”“咳血”“肺痈”范畴，其病理机制涉及内因和外因两个方面。外因主要是感受六淫之邪，侵袭肺系，导致肺络受损；内因则由脏腑功能失调，痰浊壅肺，损伤肺络所致。支扩的基本病理变化表现为正虚邪恋，病位在肺，与肝和脾密切相关[2]。肺痈极易反复发作，会损耗阴气，使热毒久聚体内，导致气阴两伤，损耗肾气；机体肝木失养，肝火增加，引动君火；心属火，失于涵养极易导致邪火增加，进一步伤损肺阴，加剧热毒；周而复始，使病情恶化。对于肺痈（心肝火旺、热毒内蕴证）的治疗，应当注重调节肺、心、肝三者的关系，紧扣本质，注重清肝、泻火、清热毒、平阴阳，以此控制病情、提升患者的生活质量[3]。本次选取滕州市中心人民医院支扩患者为研究对象，探究清火消痈汤治疗的临床价值，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2021年1月—2021年12月滕州市中心人民医院收治的支扩患者72例为研究对象，采用随机数字表法分为研究组、对照组，各36例。研究组男19例，女17例；年龄18～75岁，平均年龄（65.92±3.64）岁。对照组男20例，女16例；年龄18～75岁，平均年龄（65.88±3.69）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2入选标准

纳入标准：经影像学检查及症状分析，符合支扩诊断标准[4]，且证型为心肝火旺、热毒内蕴；18岁≤年龄≤75岁；签署知情同意书。排除标准：合并急性感染；合并肺炎咳喘变证；合并并发症；合并精神疾病；合并原发性疾病；处于妊娠或哺乳期。

1.3治疗方法

1.3.1对照组

予阿奇霉素胶囊（北京四环制药有限公司，国药准字H20058155，规格：0.25 g）口服，每次0.25 g，每天2次。持续用药10 d。

1.3.2研究组

予清火消痈汤治疗，以清心养肝、解毒消痈。组方：冬瓜子30 g，北沙参15 g，木通5 g，枸杞子10 g，芦根60 g，生地黄20 g，鲜鱼腥草15 g，麦冬10 g，薏苡仁30 g，川楝子10 g，甘草10 g，当归10 g，淡竹叶20 g，桃仁10 g。每日1剂，水煎取汁300 mL，早、中、晚饭后服用。持续用药10 d。

1.4观察指标

(1）呼吸功能指标：于治疗7 d后检测，包括二氧化碳分压（PaCO2）、血氧分压（PaO2）。（2）中医证候积分：对比两组治疗后主证积分、次证积分及总积分，主证包括气促、痰壅、咳嗽，次证包括出汗、发绀情况及面色、精神状态等，得分与症状严重程度为正比关系。

1.5统计学方法

使用SPSS 24.0软件分析数据指标，计数资料以率（%）表示，行x2检验。计量资料满足正态分布且方差齐性，以（±s）表示，行t检验；若不服从正态分布，则以[M(P25,P75）]来表示，行非参数检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者治疗后呼吸功能指标比较

治疗后，研究组PaCO2水平低于对照组、PaO2水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1两组肺痈患者治疗后呼吸功能指标比较（±s,mm Hg)

注：1 mm Hg≈0.133 kPa。

2.2两组患者治疗后中医证候积分比较

治疗后，研究组主证积分、次证积分及总积分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3、讨论

支扩是一种异质性疾病，主要特征为支气管与细支气管的不可逆性解剖结构异常，这通常是由支气管及其周围肺组织的慢性化脓性炎症和纤维化导致的。这种炎症和纤维化会破坏支气管壁的肌肉和弹性组织，进而引起支气管的变形和持久扩张。支扩的典型症状包括慢性咳嗽、咳出大量脓痰以及反复咯血。这些症状可能会对患者的生活质量产生显著影响。患者还可能伴有发热、消瘦、食欲减退等其他症状。在听诊时，可能会听到湿啰音[4]。

一般情况下，结合症状、体征，支扩归属于中医学“肺痈”范畴。肺痈属呼吸系统内常见、多发疾病，致病原因为肺部风热毒邪壅滞，热壅血瘀，血败肉腐，进而肺叶生疮，形成溃疡；表现为发热、咯吐腥臭浊痰、胸部疼痛、发热或脓血。中医学将其归属到内痈范畴，因病位集中于肺部，故命名为“肺痈”，其致病原因可分为内因、外因两种[5]，外因为六淫之邪，也就是风、湿、燥、火之邪未发越，停留在肺部，蕴发成热；内因为热邪入侵，正气亏虚或肺系疾病引发，导致痰热增加，阻滞肺络，血滞其中，导致痰瘀，痰、热、血胶结，成痈成脓[6]。临床治疗时，若未形成脓，则着重清肺消痈；若已形成脓，则排脓解毒。治疗期间始终贯彻清肺的原则，但本病症状极易反复或长久持续。随着病程的延长，患者精神疲倦、乏力，食欲受到影响，生活亦受到影响。

表2两组肺痈患者治疗后中医证候积分比较

(±s，分）

支扩亦属于肺系列疾病中的多发病、常见病，病情反复无常，进行性加重，会对患者的生活造成严重困扰，预后较差。近年来，随着气候变化、吸烟人数增加、空气污染、饮食习惯的改变，加之受到慢性阻塞性肺疾病、哮喘、间质肺等因素的影响，支扩CT诊出率不断提升，本病的患病人数不断增加[7]。结合文献资料及临床经验可得知，大部分支扩患者病程较长，病症长时间无法得到缓解，咳嗽、咯脓痰较为常见。患者自觉症状加重会服用消炎药物或抗生素；出现发热、咳嗽、咳痰，多会选择住院治疗。大部分患者由于对支扩缺乏认知，未能及时治疗，随着疾病发展多会出现严重并发症，损伤机体，危害健康[8]。

本病治疗原则为清火、泻火、滋阴、养肝，阻断热毒的生成，加速肺功能的恢复，以此促进病情痊愈。清火消痈汤以生地黄、芦根为君药，其中生地黄能够养阴生津，可清肺去邪、凉血；芦根能够入心、肺，可清热泻火、利肺气[9]；二者共用，能够滋阴降火、清泻肺热。当归为辅药，能够补血润燥；枸杞子为辅药，可滋肾益气、清肝润肺；二者共用，能够滋阴柔肝。薏苡仁为辅药，能够补肺、清热、排脓，可用于肺痈咳吐脓血的治疗；冬瓜子为辅药，能够清热化痰、排脓、散热、散毒、散痈肿；二者联用，能够清热排脓。淡竹叶作用于上焦，能够清心去火。北沙参能够清肺养肝，可通补肺气、补肾益阴，久咳肺痿者可增加该药用量；麦冬可泻肺火、生津液；二者联用，能够养阴生津、滋养肺胃。川楝子能够疏肝去热。桃仁具有显著的消痈功效，可活血化瘀。木通能够降心火、清心经、清肺热。甘草可清热解毒、平气、补脾胃、泻心火，还可调和诸药，缓和木通、生地黄寒凉之性，避免伤胃。鲜鱼腥草、薏苡仁、冬瓜子联用，能够清热排脓。鱼腥草能够用于痰热壅肺、咳吐脓血的治疗。诸药联用，可滋阴清热、清心养肝、解毒消痈，发挥降火、清热毒作用，加速支扩痊愈。本研究数据显示，研究组患者治疗后呼吸功能及中医证候各项积分改善均优于对照组，提示清火消痈汤应用于支扩治疗，可改善患者呼吸功能，缓解临床症状。

综上，支扩作为临床常见病、多发病，属于诸多肺系疾病中对人体健康危害最大的疾病。肺痈（心肝火旺、热毒内蕴证）患者选择清火消痈汤治疗，效果显著高于阿奇霉素胶囊。清火消痈汤能够缓解患者症状，减轻患者痛苦，提升其生存质量，应用价值显著，值得推广。

文章来源:潘延成.清火消痈汤治疗心肝火旺及热毒内蕴型肺痈临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2024,22(21):135-137.