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沙库巴曲缬沙坦与缬沙坦治疗对高血压患者的疗效分析

2024-12-09 25 上传者：管理员

摘要：目的分析高血压患者应用沙库巴曲缬沙坦与缬沙坦治疗的临床疗效。方法通过随机数字表法将我院2022年1月至2023年12月收治的高血压患者70例分为两组，各35例；对照组用药方案为常规治疗+缬沙坦胶囊，观察组用药方案为常规治疗+沙库巴曲缬沙坦，对比两组患者临床疗效、血压水平、心功能、健康调查简表（SF-36）、不良反应发生率。结果治疗后，观察组总有效率（97.14%vs. 77.14%）高于对照组（P <0.05）；治疗后两组收缩压（SBP）、舒张压（DBP）均低于治疗前且观察组更低（P <0.05），观察组左心室舒张末期直径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期直径（LVESD）指标均优于对照组（P <0.05）；治疗后生活质量评分（SF-36）均高于治疗前且观察组更高（P <0.05）；观察组不良反应发生率（5.71%vs. 25.71%）低于对照组（P <0.05）。结论针对高血压患者药物治疗，相较于缬沙坦治疗，沙库巴曲缬沙坦在高血压患者血压控制方面效果更加显著，还有助于患者心功能改善，降低患者不良反应风险，提高患者生活质量。

关键词：
心力衰竭
心功能
慢性疾病
沙库巴曲缬沙坦
高血压
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高血压病是一种发病率非常高的慢性疾病，发病原因往往和年龄、遗传、生活环境、精神压力等多重因素有关，发病后患者血压长时间维持在高水平状态会加大左心室后负荷，造成心肌肥厚，引发心力衰竭[1]。针对高血压以及高血压引起的心衰患者，临床上多使用药物治疗，通过扩张血管降低血压，减少心脏做功，避免心肌大量耗氧，从而纠正患者心肌缺血、左心室重构。沙库巴曲缬沙坦钠属于双效神经系统拮抗剂，是一种复方制剂药物，通过抑制剂、拮抗剂可以起到双重作用，可以对心功能起到更好的调节作用，同时，可以舒张血管，阻止心室重构，更好的控制体循环压力，从而纠正患者高血压[2]。本研究抽取70例高血压患者分别采取沙库巴曲缬沙坦与缬沙坦治疗，研究二者的临床疗效。

1、对象与方法

1.1一般材料

通过随机数字表法将我院2022年1月至2023年12月收治的高血压患者70例分为各35例的两组；对照组男19例，女16例，年龄范围45～73(59.21±3.99）岁；高血压2级和3级分别为20例和15例；观察组男17例，女18例，年龄范围46～72(59.44±3.62）岁；高血压2级和3级分别为18例和17例；两组基线资料对比无差异（P>0.05）。本项研究符合《赫尔辛基宣言》及其相关修正案的伦理原则。纳入标准：(1)患者均满足《中国高血压防治指南》[3]高血压诊断标准，舒张压（DBP)>90 mmHg，收缩压（SBP)>140 mmHg，病程>3个月，近期未服用其他降压药物；(2)病历资料完整。排除标准：(1)急性心衰、心源性休克等心脑血管疾病；(2)严重感染；(3)甲状腺功能异常、高血钾疾病。

1.2方法

所有患者均密切对心率、血压、体温、心电、末梢循环进行监测，做好入量控制，日常坚持少量多餐饮食原则，保持低盐、低脂、清淡饮食习惯，不暴饮暴食，饮水>1500 ml/日，情绪平稳、睡眠充足，并给予患者降压、调脂、抗栓治疗；对照组增加缬沙坦胶囊（国药准字H20000622；规格：80 mg×7粒），1粒/次，1次/日，每日同一时间随餐、空腹服用，如未达到理想降压效果，剂量调整为160 mg。用药过程中密切监测患者血钾浓度，肾损伤患者切勿与保钾利尿药同用。观察组给予沙库巴曲缬沙坦（国药准字J20171054；规格：100 mg/片），1片/次，2次/日，每日同一时间随餐、空腹服用，根据患者血压控制效果每间隔2～4周调整1次用药剂量，最高剂量不得超过200 mg；两组均连续服药3个月。

1.3观察指标

(1)临床疗效评价：显效：临床症状完全消失，血压恢复，美国纽约心脏病协会分级（New York Heart Association,NYHA）改善≥2级；有效：临床症状、血压改善，心功能改善≥1级；无效：未达到以上标准；总有效率=显效率+有效率。(2)检测治疗前后血压水平，包括SBP、DBP。(3)通过彩色多普勒心脏超声对治疗前后心功能指标，包括左心室舒张末期直径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期直径（LVESD）。(4)通过SF-36对生活质量评估，该量表涵盖8个维度，各项均为100分，评分与生活质量呈正相关。(5)统计患者不良反应发生率（消化道反应、低血压、眩晕、高钾血症、肾功能损害）。

1.4统计学方法

研究数据运用SPSS 20.0软件进行处理，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，计量资料以表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组临床疗效对比

对照组显效15例，有效12例，无效8例，总有效率77.14%；观察组显效20例，有效14例，无效1例，总有效率97.14%；观察组总有效率高于对照组（P=0.032，χ2=4.590）。

2.2两组血压水平对比

治疗后，两组DBP、SBP均低于治疗前且观察组更低（P<0.05）。见表1。

2.3两组心功能指标对比

观察组治疗后LVEF、LVEDD、LVESD指标均优于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4两组生活质量评分对比

治疗后两组生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、情感职能、精神健康评分均高于治疗前且观察组更高（P<0.05）。见表3。

2.5不良反应发生率分析

两组患者不良反应主要表现为消化道反应、低血压、眩晕、高钾血症、肾功能损害，两组不良反应发生率分别为5.71%和25.71%，观察组不良反应发生率低于对照组（χ2=5.285,P=0.022）。

表1 两组血压水平对比

（mmHg)

表2 两组心功能指标对比

表3 两组生活质量评分对比

3、讨论

高血压病情比较隐匿，进展慢，具有较高的致残率以及致死率，患者因为生理性、病理性因素影响，导致机体血压水平升高，心脏收缩、动脉血管收缩强度增大，动脉粥样硬化，靶器官损害，一旦发病患者需要终身服用降压药物。年轻群体因为身体血管弹性比较好，在心脏搏血方面适应性更强，但随着年龄增加，老年人动脉血管动脉硬化程度加重硬化，血液冲击反应适应性降低，因此，老年人更加容易患高血压，对身体健康、脏器功能造成损害[4]。而老年群体往往存在多种基础疾病，临床治疗难度比较高，患者在日常坚持少量多餐饮食原则，保持低盐、低脂、清淡饮食习惯，合理运动，情绪平稳，保证睡眠的情况，还需要坚持用药。

目前，高血压病治疗药物较多，不同药物在降压机制上存在比较大的差异，需要结合患者病情实际情况用药[5]。沙库巴曲缬沙坦钠为沙库巴曲、缬沙坦复方药，在临床治疗中缬沙坦对ANGII受体、RAAS系统具有良好的抑制作用，可以改善高血压患者心肌重构，而沙库巴曲缬沙坦作为脑啡肽酶抑制剂[6]。在活性LBQ657具有良好代谢作用，还能组织脑啡肽酶合成，增加利钠肽、缓激肽、肾上腺髓质素表达，抑制肾素、醛固酮释放，从而减轻患者心脏负荷，阻止心室重构，舒张患者血管，降低患者血压水平[7]。

本次研究结果显示，观察组总有效率高于对照组（P<0.05）。这表明沙库巴曲缬沙坦在改善高血压患者的整体治疗效果方面更为有效。观察组血压水平低于对照组（P<0.05）。这表明沙库巴曲缬沙坦在控制血压方面比缬沙坦更加有效。观察组的LVEF、LVEDD、LVESD等心功能指标均优于对照组（P<0.05）。这表明沙库巴曲缬沙坦可以更好控制患者血压水平，对心功能、生活质量具有更好的改善效果。这表明使用沙库巴曲缬沙坦能够提高患者的生活质量。治疗期间不良反应发生率对比，观察组低于对照组（P<0.05）。这说明沙库巴曲缬沙坦在安全性方面优于缬沙坦，患者更能耐受。原因分析：沙库巴曲缬沙坦是一种联合药物，由沙库巴曲和缬沙坦组成，沙库巴曲作为一种脑钠肽酶抑制剂，可以增加体内的脑钠肽水平，从而扩张血管、促进利尿，进一步提高心脏功能。这种多重机制可能使其在治疗高血压和改善心功能方面优于单一的缬沙坦[8]。沙库巴曲缬沙坦在控制血压的同时，还具有一定的心脏保护作用，改善心脏的结构和功能，降低心衰的风险。因此，患者的心功能指标和生活质量评分得以改善。相比于缬沙坦，沙库巴曲缬沙坦可能有更好的耐受性，导致不良反应发生率较低。这可能与其综合调节作用有关，给患者带来的不良反应较少[9]。本研究结果表明，沙库巴曲缬沙坦在治疗高血压方面相较于缬沙坦更为有效，且具有更好的安全性和改善患者生活质量的能力。这为临床选择高血压治疗药物提供了重要依据。与高艳艳[10]的研究结果一致。尽管本研究结果表明沙库巴曲缬沙坦在治疗高血压方面优于缬沙坦，但样本量及随访时间短，在临床应用和进一步研究中应谨慎解读。未来应开展多中心、大规模、随机对照的临床试验，以验证本研究的结果并探讨沙库巴曲缬沙坦在不同患者群体中的应用效果。

综上所述，高血压采取沙库巴曲缬沙坦治疗能有效降压改善患者心功能，保护靶器官，缓解病情症状，且药物不良反应少，安全性高，能进一步提升患者生活质量。

参考文献:

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[2]李倩,李昕,李路安,等.沙库巴曲缬沙坦通过逆转高血压大鼠心房结构重塑降低房颤易感性[J].中国药理学通报,2021,37(5):631-637.

[3]孙恕,易松. 2023年《中国高血压防治指南》更新临床实践[J].心电与循环,2023,42(3):203-206,212.

[4]叶世岳,陈笑瑛,郑树法.缬沙坦联合氨氯地平在老年高血压脑出血患者中的药物经济学研究[J].中华高血压杂志,2022,30(12):1211-1214.

[5]赖朝辉,刘迎午,王禹,等.沙库巴曲缬沙坦钠对射血分数减低的心力衰竭合并高血压患者血压及相关指标变化的研究[J].中华老年心脑血管病杂志,2022,24(1):11-13.

[6]孙宁玲,王鸿懿,喜杨.沙库巴曲缬沙坦对比血管紧张素受体阻滞药治疗原发性高血压的疗效:网状荟萃分析[J].中华高血压杂志,2021,29(8):748-756.

[7]张跃,李宁,邱健,等.血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂沙库巴曲缬沙坦治疗高血压的研究进展[J].中华高血压杂志,2021,29(6):519-524.

[8]宁燕虹,徐苑珊,李晓华,等.沙库巴曲缬沙坦治疗慢性肾脏病5期难治性高血压患者的临床观察[J].实用医学杂志,2024,40(4):543-548.

[9]彭文近,李彤,刘迎午,等.沙库巴曲缬沙坦联合重组人脑利尿钠肽治疗高血压伴心力衰竭患者的临床疗效[J].中华高血压杂志,2021,29(6):572-575.

[10]高艳艳,刘丽芳,高磊,等.芪苈强心胶囊联合沙库巴曲缬沙坦对慢性心力衰竭患者心功能的影响[J].中国现代应用药学,2020,37(20):2516-2520.