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肾上腺肿瘤合并高血压患者血压的变化及影响因素

2025-02-17 24 上传者：管理员

摘要：目的：探究血压在肾上腺肿瘤合并高血压患者中的变化及影响因素。方法：回顾性分析株洲恺德心血管病医院收治的实施腹腔镜手术的肾上腺肿瘤合并高血压患者109例的临床资料，观察并统计所有患者手术前后3个月的血压变化，并按照手血压变化分为有效组(n=65)及无效组(n=44),对比两组患者的临床病理特征及影响肾上腺肿瘤合并高血压患者变化的高危因素。结果：两组性别、年龄、病理类型、肿瘤大小、手术侧别、心率、血钾、皮质醇、手术方式比较差异无统计学意义(P>0.05)。与无效组比较，有效组的年龄、体重指数(BMI)及高血压分级均较高，高血压病程较长，差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示，年龄、BMI、高血压病程、高血压分级可作为影响肾上腺肿瘤合并高血压患者血压变化的高危影响因素(P<0.05)。结论：采用腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤合并高血压患者可在一定程度上促进血压的改善及调节；患者的年龄、BMI、高血压病程及高血压分级可作为影响肾上腺肿瘤合并高血压患者中的变化的高危因素。

关键词：
心血管疾病
肾上腺占位性病变
肾上腺肿瘤
腹腔镜手术
高血压
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肾上腺占位性病变在当前临床工作中被认为是一类较为常见的疾病类型,在通常情况下按照其性质可分为肾上腺占位性病变及无功能性肾上腺占位性病变,对患者的生命健康通常可造成较大的影响[1]｡高血压作为一类发病率较高的心血管疾病类型,在近年来的研究发现其发病率呈现出不断升高的趋势,同时,有研究报道认为,高血压与肾上腺肿瘤之间的发生发展具有密切的相关性,原因是肾上腺可通过释放出大量的糖皮质激素以及醛固酮等物质,而对代谢平衡产生调节作用,不过若这些物质释放量出现大量异常的情况,肾上腺皮腺瘤的发病风险也会呈现出较高的趋势,或合并出现醛固酮增多症等表现,这些因素的存在均会导致继发性高血压发生率的升高[2]｡同时醛固酮水平出现异常升高表现后也会对血管内皮造成不小的损伤或诱发纤维化等病理改变,这也为心脑血管疾病的发生奠定了基础,甚至诱发肾脏不可逆损伤,对患者生命健康造成直接影响[3]｡手术治疗作为当前用于治疗肾上腺肿瘤的可靠方法,高血压症状可得到明显的改善及缓解,但仍有部分患者血压控制效果欠佳[4]｡本研究主要探讨血压在肾上腺肿瘤合并高血压患者中的变化以及高危影响因素

1、资料与方法

1.1一般资料:回顾性分析株洲恺德心血管病医院2018年10月~2023年10月收治的实施腹腔镜手术的肾上腺肿瘤合并高血压患者109例的临床资料,观察并统计所有患者手术前后3个月的血压变化,并按照手血压变化分为有效组(n=65)及无效组(n=44)｡纳入标准:均符合《中国高血压防治指南(2018年修订版)》[5]中关于高血压诊断标准;实施影像学以及病理学诊断后确诊为单侧的肾上腺占位性病变;实施肾功能检查可见该病变不存在分泌功能;未出现心肺功能严重功能障碍者;无过敏性疾病或者严重出血倾向者;具有完整的临床病理资料｡排除标准:实施影像学检查可见双侧肾上腺占位病变者;由于库欣综合征以及嗜铬细胞瘤等原因所引起的高血压疾病者;合并甲状腺功能紊乱､主动脉狭窄､肾功能不全等其他因素所导致的继发性高血压患者;合并存在心肺功能严重障碍者｡本研究经本院医学伦理委员会审批通过｡

1.2方法:对比两组患者的临床病理特征及影响肾上腺肿瘤合并高血压患者变化的高危因素｡

1.2.1病理学诊断方法:对患者采用腹腔镜手术治疗期间需要对切除范围引起重视,尽可能地保证患侧肾上腺的结构以及功能上的完整性,首先需要进行肾上腺部分切除术,注意保存肾上腺体组织,手术期间对术中组织粘连情况进行观察及评估,尽可能避免出现肾上腺血液供应障碍或遭到破坏等不良影响与刺激[6]｡

1.2.2血压监测方法:在对患者血压测量时需要确保患者连续休息5min,并保证在测量前0.5h内禁止吸烟与饮酒,尽可能地将膀胱排空｡测量时保证患者全身处于放松状态并维持自然呼吸,一旦患者出现焦虑､抑郁等不良负面情绪,需给予有针对性的疏导,待其心理状态处于平稳时,对其血压水平进行测量｡测量前指导患者平稳坐位,背靠座椅并将双脚平放在地面｡对血压进行测量时将患者的上臂裸露后保证被测量部位与血压计处于同一水平面｡将臂带套在患者左臂进行测量,并调节左臂松紧程度,但需要求臂带下缘高于肘部1~2cm,测量期间确保患者平稳,避免过度活动,动态监测与记录测量的血压值,连续测量3d,计算平均值[7]｡

1.2.3血压控制情况评估方法:按照《中国高血压防治指南(2010)》中相关规定以操作标准对血压实现动态监测,选择不同日期连续测量3次,由此确保收缩压≥140mmHg和(或)舒张压>90mmHg[8]｡高血压治疗的疗效标准:患者血压恢复至正常范围,血压水平维持在140/90mmHg,且经过治疗后未出现血压异常升高症状及体征｡患者的血压水平在经过手术治疗后得到明显调节,容易控制,临床症状及体征得到明显改善;服用降压药物的种类以及剂量明显减少,患者出现明显异常的血压得到了妥善控制;达到上述两个标准即可评为有效｡患者血压未降低及相关症状与体征无改善甚至加重评为无效[9]｡

1.3统计学处理:采用SPSS18.0统计学软件进行χ2及t检验;采用多因素Logistic回归分析探讨影响肾上腺肿瘤合并高血压的高危影响因素｡

2、结果

2.1影响肾上腺肿瘤合并高血压患者实施手术治疗后的单因素分析:两组性别､病理类型､肿瘤大小､手术侧别､心率､血钾､皮质醇､手术方式比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡与无效组比较,有效组年龄､体重指数(BMI)､高血压分级均较高,高血压病程较长,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表1｡

2.2影响肾上腺肿瘤合并高血压患者实施手术治疗后的多因素分析:行Logistic回归分析可见,年龄､BMI､高血压的病程､高血压分级可作为影响肾上腺肿瘤合并高血压患者血压变化的高危影响因素(P<0.05)｡见表2｡

表1影响肾上腺肿瘤合并高血压患者实施手术治疗后的单因素分析(n)

表2影响肾上腺肿瘤合并高血压患者实施手术治疗后的多因素分析

3、讨论

高血压作为一类发病率较高的血管性疾病,被认为是诱发心血管并发症以及脏器受损的严重因素,合并症较多,严重影响患者的生命健康[10]｡据调查资料显示,约有5%~10%的高血压可随着疾病的进展以及病程的延长而进展成为继发性高血压,针对此类患者而言,对原发病进行有效控制则可有效避免血压的进展[11]｡有研究[12]报道指出,肾上腺病变被认为是诱发继发性高血压中的一个重要的因素,具有较强的作用机制,同时相关资料显示,部分无功能性肾上腺肿瘤在实际的临床工作中尽管无典型的症状体征或存在异常的内分泌改变,但仍存在疾病进展期间血压异常升高的情况及伴随而来的异常改变,时刻威胁着患者的生命体征及指标｡鉴于此类疾病所带来的不良病理改变与相关症状及体征,大多需要采取可靠､有效的手术手段切除病变肾上腺病变,由此减少不良病变对患者生命体征带来不良的影响,从根本上调节并改善患者的血压｡但在实际临床工作中,对于一些并不存在无功能性的肾上腺肿瘤患者,至今并不具有统一的治疗方案及策略[13]｡

本研究结果显示,患者的年龄､BMI､高血压病程及高血压分级可对肾上腺肿瘤合并高血压患者血压变化带来直接的影响,同时也是值得临床工作者重视的绝对高危影响因素｡分析原因为,患者的年龄越高,身体合并症越多,整体机能降低,血管条件也相对较差,为高血压的发生奠定了病理基础;患者的BMI越高,血压控制情况也会越差,血压异常风险率就越高,同时BMI较高的患者,在疾病进展期间相对会释放出大量瘦素从而影响着肾钠通道变化并由此带来相应的不良影响,或对肾素-血管紧张素-醛固酮的兴奋性产生促进刺激作用,同时也会与炎性介质以及胰岛素等形成相互作用及效果,从而导致血压的升高或者异常性血压进展,与既往研究报道基本一致[14]｡此外,患者的高血压异常持续时间较长,随着病变时间的延长对患者小动脉以及其他血管造成的不良损害也相对较多,且这些损伤并不可逆,损伤程度也相对较高,对于此类患者,即使采取手术治疗也未必会获得理想的手术治疗效果[15]｡

综上所述,采用腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤合并高血压患者可在一定程度上促进血压的改善及调节;患者的年龄､BMI､高血压病程及高血压分级可作为影响肾上腺肿瘤合并高血压患者中的变化的高危因素｡在接下来的研究中可进一步扩大样本量,增加更多的影响因素,延长随访观察时间,从而更好地对血压在肾上腺肿瘤合并高血压患者中的变化以及高危影响因素进行科学探讨｡

参考文献:

[4]中国高血压防治指南修订委员会,高血压联盟(中国,中华医学会心血管病学分会中国医师协会高血压专业委员会,等.中国高血压防治指南(2018年修订版)[J].中国心血管杂志,2019,24(1):24-56.

[6]程亮,周亮,李虹,等.肾上腺髓样脂肪瘤合并高血压的临床特点分析[J].西部医学,2019,31(9):1369-1374.

[9]王旭东,杨培谦,吉正国,等.肾上腺皮质无功能占位合并高血压患者术后血压改善情况及影响因素[J].现代泌尿外科杂志,2021,26(1):41-45.

[10]方旭光,邵小娟,马卫国,等.肾上腺醛固酮-皮质醇共分泌瘤1例[J].温州医科大学学报,2021,51(10):847-849

[11]何德化,林开敏,张紫冠,等.分侧肾上腺静脉取血术对高血压合并肾上腺病变的临床价值[J].中华高血压杂志,2020,28(10):971-977.

[12]孙鑫波,姚启盛,陈从波,等.肾上腺皮质嗜酸细胞腺瘤合并髓脂肪瘤1例报告[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志,2020,12(5):304-307.

[13]雷永富,李敏.高血压病人血浆醛固酮､肾素活性与胰脂肪酶的改变及意义[J].中西医结合心脑血管病杂志,2019,17(6):910-912.

[14]张琼.老年原发性高血压病人血尿酸水平与动态血压的关系[J].蚌埠医学院学报,2021,46(10):1389-1392.

[15]李瑞宝,李碧君,黄海文,等.肾上腺病变合并高血压患者术后血压改善情况及其影响因素[J].广西医学,2023,45(10):1163-1165.

文章来源:姚常亮,刘平平.肾上腺肿瘤合并高血压患者血压的变化及影响因素[J].吉林医学,2025,46(02):366-369.