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中满分消丸加减联合西药治疗肝硬化失代偿期腹水临床观察

2024-10-15 3 上传者：管理员

摘要：目的探讨肝硬化失代偿期腹水运用中满分消丸加减联合西医治疗的效果。方法选取2020年2月—2022年2月江西省定南第二医院收治的肝硬化失代偿期腹水患者66例，依据治疗方法分为治疗组（中满分消丸加减联合西药治疗）、对照组（西医常规治疗），各33例。统计分析两组中医证候积分、体质量、腹围、24 h尿量、实验室检验指标、临床疗效及满意度。结果治疗组患者的腹水、腹痛、腹胀、神疲乏力的中医证候积分均低于对照组，体质量高于对照组，24 h尿量多于对照组，且腹围、中性粒细胞百分比（NEU%）、甲胎蛋白（AFP）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBIL）水平均低于对照组（P<0.05）。治疗组总有效率为90.91%(30/33)，高于对照组的69.70%(23/33)(P<0.05)；总满意度为87.88%(29/33)，高于对照组的63.64%(21/33)(P<0.05)。结论肝硬化失代偿期腹水患者运用中满分消丸加减联合西医治疗，临床效果较西医常规治疗更好。

关键词：
中满分消丸
中西医结合疗法
弥漫性纤维化
水臌
肝硬化失代偿期腹水
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各类慢性肝病发展到后期就会表现为肝硬化，病理表现为肝脏大量假小叶与再生结节生成，或弥漫性纤维化[1]。肝硬化失代偿期腹水的主要诱发因素为门脉高压联合肝功能减退，早期通常缺乏显著的临床症状；但是随着腹水的进一步增加，患者会出现一定程度的腹胀、腹围大幅度增加，严重者还会出现移动性浊音，并可能将膈肌抬起，引发肝肾综合征、呼吸困难等[2]。现阶段本病的临床常规治疗方案为防腹水、护肝、控钠、控水等，虽有效，但无法从根本上解决问题。比如在排腹水的过程中会造成白蛋白丢失，扰乱电解质平衡，因此需要同时服用相关药物，无法形成良性循环[3]。

中医没有肝硬化的病名，根据其临床表现，代偿期应当属于中医“癥瘕”“积聚”的范畴；而失代偿期出现的腹水应该属于“水臌”“臌胀”的范畴；如果出现消化道出血，又当以“血证”论。肝硬化病位在肝，与肝、脾、肾三脏有关。肝硬化多是由于长期情志抑郁，肝气不舒，肝失疏泄；以及脾失健运，使痰浊内生、痰湿水泛，日久则引起肾脏不足，所以多与肝、脾、肾三脏有关。其病机多是气滞血瘀以及水停，治疗上多用疏肝健脾或者活血化瘀药。本研究探讨中西结合治疗肝硬化失代偿期腹水的效果。

表1 两组肝硬化失代偿期腹水患者治疗前后中医证候积分比较

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月—2022年2月江西省定南第二医院收治的肝硬化失代偿期腹水患者66例，依据治疗方法分为治疗组（予中满分消丸加减联合西药治疗）、对照组（予西医常规治疗），各33例。治疗组女10例，男23例，年龄55～73岁，平均年龄（63.52±3.47）岁；病程：1～9年11例，10～14年22例；病因：慢性乙型肝炎病毒20例，酒精性肝病10例，其他3例；腹水程度：轻度13例，中度14例，重度6例。对照组女11例，男22例，年龄56～74岁，平均年龄（64.23±3.58）岁；病程：1～9年12例，10～14年21例；病因：慢性乙型肝炎病毒20例，酒精性肝病11例，其他2例；腹水程度：轻度14例，中度15例，重度4例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2入选标准

纳入标准：均符合肝硬化失代偿期腹水的诊断标准[4]；均有腹胀、腹痛、腹泻等临床表现；实验室检验均有异常的血常规指标。排除标准：合并痴呆者；合并肝性脑病者；先天肝脏发育不全者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组

先排腹水，再予利尿、护肝治疗，后予支持治疗如补充维生素B、维生素C及人血白蛋白并控制感染等。予复方甘草酸苷片（乐普药业股份有限公司，国药准字H20073723）饭后口服，每次2～3片，每天3次；予双环醇片（北京协和药厂有限公司，国药准字H20040467，规格：25 mg）口服，每次25～50 mg，每天3次；予螺内酯片（江苏长江药业有限公司，国药准字H20084493，规格：20 mg）口服，每次20～40 mg，每天3～4次（据尿量调整剂量）；予呋塞米片（云鹏医药集团有限公司，国药准字H34020909，规格：20 mg）口服，每次20～40 mg，每天1～2次（据尿量调整剂量）。疗程15 d。

1.3.2 治疗组

在对照组基础上联合中满分消丸加减治疗。处方：茯苓15 g，黄芩10 g，泽泻10 g，枳实10 g，姜黄10 g，甘草10 g，白术10 g，厚朴10 g，陈皮10 g，知母10 g，黄连5 g。若腹气不通、大便秘结，加芒硝、大黄、瓜蒌；若腹胀，加大腹皮、香附、香橼；若小便赤涩，加竹叶、石膏；若有黄疸，加栀子、茵陈；若便溏，加马齿苋；若口苦，加龙胆草；若口干渴，加石斛、天花粉；若鼻衄、齿衄，加仙鹤草。每天1剂，水煎取汁300 mL，早、晚饭后各温服150 mL。疗程15 d。

1.4观察指标

随访1个月。（1）中医证候积分：包括腹水、腹痛、腹胀、神疲乏力4项，每项0～4分，依次表示症状程度由无至严重[5]。（2）体质量、腹围、24 h尿量。（3）实验室检验指标：包括中性粒细胞百分比（NEU%）、甲胎蛋白（AFP）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBIL）。（4）临床疗效：显效为治疗后患者基本无腹水，症状、体征显著减轻，中医证候积分、肝功能指标分别降低70%～100%、50%～100%；有效为治疗后患者腹水、中医证候积分、肝功能指标分别降低50%～99%、31%～69%、20%～49%，症状、体征减轻；无效为治疗后患者腹水、中医证候积分、肝功能指标分别降低0～49%或上升、0～30%或上升、0～19%或上升，症状、体征改变不明显[6]。总有效率=显效率+有效率。（5）患者评价：分为不满意、较满意、很满意3项。总满意度=（很满意+较满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0软件统计分析，计数资料以率（%）表示，行x2检验；符合正态分布的计量资料以（±s）表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者中医证候积分比较

治疗前，两组患者腹水、腹痛、腹胀、神疲乏力中医证候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者各项中医证候积分均低于治疗前，且治疗组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者体质量、腹围、24 h尿量、实验室检验指标比较

治疗前，两组患者的体质量、腹围、24 h尿量及NEU%、AFP、ALT、AST、TBIL水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的体质量、腹围、NEU%、AFP、ALT、AST、TBIL水平均低于治疗前，24 h尿量均多于治疗前，且治疗组体质量、24 h尿量高于对照组，腹围、NEU%、AFP、ALT、AST、TBIL水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组肝硬化失代偿期腹水患者治疗前后体质量、腹围、24 h尿量及实验室检验指标比较

2.3 两组患者临床疗效比较

治疗组患者总有效率为90.91%(30/33），高于对照组的69.70%(23/33），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组肝硬化失代偿期腹水患者临床疗效比较

2.4 两组患者满意度比较

治疗组患者的总满意度为87.88%(29/33），高于对照组的63.64%(21/33），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组肝硬化失代偿期腹水患者满意度比较

3、讨论

肝硬化在发展过程中往往表现为本虚标实，本虚是气血不足、脾肾两虚，标实是血瘀、气滞、水停。中医认为肝主疏泄，肝气郁结，无法疏泄，困于胁肋，可见胁痛、胆汁外泄、目黄、尿黄等；寒湿、湿热之邪侵袭人体，水液不得运化，可见腹胀、腹水等。此外，肝藏血，肝脏受邪，血脉运化异常，可见面色晦暗，皮肤出现散在出血点，肝、脾增大等。若肝气犯脾，影响脾胃运化，则可出现不欲食、乏力消瘦等。中医认为[7]肝硬化腹水属于“水臌”“臌胀”范畴，主要病因为疫毒侵袭、饮食不节等，主要临床表现为腹部胀大、腹壁坚硬，同时暴露青筋、身目发黄、脐向外凸起等；后期可见四肢浮肿，严重情况下还会有昏迷、出血等。腹水的形成要从病原和机体状况两方面来认识，湿浊阻滞、肝郁血滞是该病的病原；而从体质看，其又与病程迁延日久、正气不足密切相关，而正虚之中尤以脾胃虚弱为关键。因此本病主要治则为清热利湿、滋养肝肾等。

中满分消丸的主要功效为清热利湿、行气利水，方中黄芩能清热解毒燥湿，白术能补气健脾，泽泻能消肿泻热，枳实能燥湿，甘草、知母能清热解毒，黄连能泻火解毒，茯苓能利水消肿，厚朴能行气，姜黄、陈皮能健脾[8]。研究[3]表明，在肝硬化失代偿期腹水的治疗中辅以中满分消丸加减，能提升临床效果。本研究结果表明，治疗组患者腹水、腹痛、腹胀、神疲乏力的中医证候积分均低于对照组，且体质量、24 h尿量均高于对照组，腹围、NEU%、AFP、ALT、AST、TBIL水平均低于对照组；同时，治疗组患者总有效率和总满意度均高于对照组。究其原因，中西医结合治疗能够充分发挥协同作用，从而获得更好的临床效果。

综上所述，肝硬化失代偿期腹水运用中满分消丸加减联合西医治疗，临床效果较单纯西医常规治疗更好，且患者总满意度更高，值得推广。

参考文献:

[1]袁渊.中满分消丸加减辅治肝硬化失代偿期腹水临床观察[J].实用中医药杂志,2022,38(9):1539-1540.

[2]韩利刚.中满分消丸加减治疗肝硬化腹水的效果[J].反射疗法与康复医学,2022,3(1):8-11.

[3]王圣兰.中满分消丸治疗肝硬化腹水的临床应用价值分析[J].深圳中西医结合杂志,2021,31(7):51-53.

[4]中华医学会医学工程学分会干细胞工程专业学组.干细胞移植规范化治疗肝硬化失代偿的专家共识(2021)[J].临床肝胆病杂志,2021,37(7):1540-1544.

[5]梁茂新,高天舒.《中药新药临床研究指导原则》脏腑诸证考察与分析[J].中国中医基础医学杂志,2008,14(5):330-331,342.

[6]中国中西医结合学会消化疾病专业委员会.肝硬化腹水的中西医结合诊疗共识意见[J].中国中西医结合杂志,2011,31(9):1171-1174.

[7]许文彬,施卫兵.基于新安温补培元理论探讨肝硬化腹水从脾肾论治特色[J].中西医结合肝病杂志,2021,31(6):558-559.

[8]王宁,陈建杰.陈建杰教授辨治肝硬化失代偿期腹水经验撷要[J].中西医结合肝病杂志,2019,29(6):539-540.

文章来源:黄云秀,钟芸舒,罗莉霞,等.中满分消丸加减联合西药治疗肝硬化失代偿期腹水临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2024,22(21):141-144.