首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 内科论文 > 肝硬化论文 > 芒硝外敷联合肝爽颗粒内服治疗肝硬化腹水的临床疗效研究

芒硝外敷联合肝爽颗粒内服治疗肝硬化腹水的临床疗效研究

2024-11-08 135 上传者：管理员

摘要：目的：探讨肝硬化腹水患者外敷芒硝、内服肝爽颗粒治疗的临床效果。方法：选取2023年1月—2024年1月我院收治肝硬化腹水患者60例，遵循双盲分组法，将患者随机分为参照组(n=30,给予常规基础治疗)和治疗组(n=30,给予常规基础治疗同时外敷芒硝、内服肝爽颗粒)。观察两组临床疗效、腹胀减轻时间、腹围、腹水深度、24h尿量、门脉内径、体重、肝功能四项[谷丙转氨酶(ALT)、白蛋白(ALB)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBiL)]、不良反应。结果：治疗组患者总有效率比参照组高，腹胀减轻时间比参照组短(P<0.05)。治疗后，两组患者腹围、门脉内径缩小，腹水深度降低，24h尿量升高，体重减轻，且治疗组患者腹围、门脉内径比参照组小，腹水深度比参照组低，24h尿量比参照组高，体重比参照组轻(P<0.05)。治疗后，两组患者ALB升高，ALT、AST、TBiL降低，且治疗组患者ALB比参照组高，ALT、AST、TBIL比参照组低(P<0.05)。两组患者治疗期间不良反应总发生率比较无统计学差异(P>0.05)。结论：外敷芒硝与内服肝爽颗粒联合辅助治疗肝硬化腹水患者具有确切效果，能够迅速减轻腹胀症状及体重，缩小腹围、门脉内径，降低腹水深度，增加24h尿量，促使肝功能改善，并且未增加严重不良反应，安全性高。

关键词：
外敷芒硝
肝爽颗粒
肝硬化腹水
腹围
腹水深度
加入收藏

肝硬化患者群体中，腹水是一种普遍多见的并发症，由于肝细胞损伤、变性，使组织异常增生，瘢痕收缩，久而久之，病情随着时间推移而不断发展，导致肝脏组织变硬，门静脉系统压力升高，水钠过量潴留，加重肝功能负担并最终形成腹水[1]。现代临床西医治疗本病的措施较多，比如利尿、水钠限制、保肝、放腹水等措施，但整体疗效不尽如人意[2]。祖国医学认为肝硬化腹水属于“臌胀”范畴，多数是由于气血不足，使血瘀、气滞于内，与脾脏、肝脏、肾脏的阴阳失衡有关[3]。芒硝外敷具有利水消肿、清热解毒、软坚散结、消炎止痛之功效[4];肝爽颗粒内服具有疏肝、护肝、健脾、清热散瘀之功效[5]。目前关于二者联合应用对肝硬化腹水的研究报道较少。故本研究纳入60例肝硬化腹水患者给予随机对照，特此观察探讨外敷芒硝与内服肝爽颗粒联合治疗效果，期望为肝硬化腹水患者获益提供证据支持。

1、资料与方法

1.1 一般资料

于2023年1月—2024年1月我院收治肝硬化腹水患者60例，遵循双盲分组法，将患者随机分为参照组(n=30)和治疗组(n=30)。其中参照组男19例，女11例；年龄47～75(60.66±7.85)年；肝硬化病程7～51(28.44±1.36)个月；Child-Pugh分级[6]:B级20例，C级10例；酒精性肝硬化11例，药物性肝硬化7例，淤血性肝硬化5例，乙肝肝硬化7例。治疗组男20例，女10例；年龄46～74(60.63±7.81)年；肝硬化病程5～50(28.48±1.32)个月；Child-Pugh分级：B级18例，C级12例；酒精性肝硬化10例，药物性肝硬化8例，淤血性肝硬化5例，乙肝肝硬化7例。两组一般资料比较无统计学差异(P>0.05)。本研究已上报医学伦理委员会审核，已征得患者本人同意，研究知情书签署完整。纳入标准：参照《肝硬化腹水中医诊疗专家共识意见》[7],结合腹部超声检查、临床查体、腹部叩诊或腹腔穿刺检查确诊；症见腹部臌胀、小便不利、摄食减少、面色无华、疲乏，舌质淡，苔白腻，脉象细弱无力；18周岁以上成人；意识状态良好，能够有效配合治疗。排除标准：消化系统疾病；血液系统疾病；心、肾、肺、脑等器官组织病变；腹膜炎；恶性肿瘤；癌性腹水、细菌性腹水；认知异常、失语或聋哑；精神病。

1.2 方法

参照组给予常规基础治疗，即：限制水钠摄入，遵循低盐、优质蛋白、高维生素、高热量、易消化、清淡的饮食原则；禁烟禁酒，严控体重，卧床静养；遵医嘱输注人血清白蛋白或血浆，放腹水；给予利尿、保肝护肝、抗病毒治疗。治疗组给予常规基础治疗同时外敷芒硝、内服肝爽颗粒，即(1)外敷芒硝。提前使用双层纱布，制作成一个40cm×60cm大小的纱布袋，随后取用500g芒硝置于袋内。以患者肚脐为中心，将纱布袋敷设于患者腹部，每次外敷2h, 分别于8点、16点外敷1次。为期4周。(2)内服肝爽颗粒(保定天浩制药，Z20027671,3g/袋)。1袋/次，3次/d, 用温水冲服。为期4周。

1.3 观察指标

(1)临床疗效。根据《肝硬化腹水中医诊疗专家共识意见》[7]评估疗效：①治愈。双下肢及足背浮肿、腹胀等典型症状消退，24h尿量超过1 200mL,腹部超声观察发现腹水消失，腹围、体重恢复到腹水前水平。②显效：典型症状缓解，24h尿量超过1 000mL,腹部超声观察发现腹水减少50%以上，腹围比治疗前缩小5cm以上，体重比治疗前减轻2kg以上。③有效：典型症状减轻，24h尿量不足1 000mL,腹部超声观察发现腹水减少不足50%,腹围比治疗前缩小3～5cm, 体重比治疗前减轻不足2kg。④无效：典型症状、腹部超声观察结果、腹围以及体重无任何改变，或继续加重。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)症状与体征。观察并详细记录患者腹胀减轻时间以及治疗前后的腹围、24h尿量、体重；同时经腹部超声检查患者治疗前后的腹水深度、门脉内径。(3)肝功能四项。治疗前后常规抽取患者空腹≥8h情况下的3mL肘部正中静脉血化验，3 000r/min转速，半径13.5cm, 10min之后取上清置于-80℃环境下待检，使用贝克曼全自动生化分析仪AU5800测定谷丙转氨酶(ALT)、白蛋白(ALB)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBiL)。(4)不良反应。观察患者临床治疗过程中有无药物副作用，比如皮疹、呕吐、腹泻、恶心。

1.4 统计学方法

运用SPSS22.0软件进行统计学分析，计数资料用[n(%)]表示，行χ2检验；计量资料用

表示，行t检验，且符合Shapiro-Wilk检验结果的正态分布要求。当P<0.05时，差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者临床疗效对比

与参照组相较，治疗组患者总有效率更高(χ2=4.007,P=0.045<0.05)。见表1。

表1两组患者临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组患者腹胀减轻时间对比

治疗组患者腹胀减轻时间为(15.56±2.45)d, 短于参照组的(22.02±3.68)d, 差异有统计学意义(t=8.003,P<0.05)。

2.3 两组患者治疗前后体征对比

治疗前两组患者体征无差异(P>0.05);治疗后两组腹围、门脉内径缩小，腹水深度降低，24h尿量升高，体重减轻，并且治疗组患者比参照组更优(P<0.05)。见表2。

表2两组患者治疗前后体征对比

2.4 两组患者治疗前后肝功能四项指标对比

治疗前两组患者肝功能比较无差异(P>0.05);治疗后两组患者ALB升高，ALT、AST、TBiL降低，且治疗组患者比参照组优(P<0.05)。见表3。

表3两组患者治疗前后肝功能四项指标对比

2.5 两组患者不良反应对比

两组患者治疗期间不良反应总发生率比较无统计学差异(χ2=0.800,P=0.371>0.05)。见表4。

表4两组患者不良反应对比[n(%)]

3、讨论

肝硬化腹水对人体健康造成的危害重大，若耽误治疗，不仅会引起肝肾综合征，增加临床治疗难度，而且还会严重危及患者性命[8]。放腹水、保肝、利尿、限制水钠、抗病毒等常规西医治疗措施虽然具有一定疗效，但远期获益较差[9]。

祖国医学认为肝脾肾阴阳失衡为肝硬化腹水主要病机，血、气、水清浊相混，并互相裹结于内，形成了肝硬化腹水主要的病理过程[10]。腹水枢纽在于脾，属于本虚(气虚)、标实(血瘀)之证。脾气虚衰微，则运化失常，久而久之内停生湿为胀[11]。遵循“见肝之病………当先实脾”原则，治宜健脾疏肝、消肿散瘀、清热利水[12]。本文中，治疗组患者总有效率为93.33%,高于参照组的70.00%,腹胀减轻时间比参照组短，腹围、门脉内径比参照组小，腹水深度比参照组低，24h尿量比参照组高，体重比参照组轻(P<0.05)。说明芒硝外敷与肝爽颗粒内服联合治疗能够快速辅助患者减轻症状，改善体征，提升疗效。究其原因为，芒硝外敷清热泻下，其具有渗透压差、吸收特性，敷设于腹部时，可在局部形成高渗状态，促使水钠潴留的消散[13];经皮肤腠理进入血循环，可快速见效并作用于全身，起到清火消肿、软坚散结、泻热通便之效[14];同时根据“外治之理即内治之理”的中医治疗思想，指导患者内服数十味中药材制作而成的肝爽颗粒，与外敷协同多靶点治疗，可多途径促进腹水消退，达到减轻临床症状、提升临床疗效目的[15]。

本文中，治疗后两组患者的ALB升高，ALT、AST、TBiL降低，且治疗组患者ALB比参照组高，ALT、AST、TBiL比参照组低(P<0.05)。说明芒硝外敷与肝爽颗粒内服联合治疗能够辅助患者改善肝功能。究其原因为，芒硝外敷为中医特色疗法，可刺激病变部位经络、穴位，调节肝、脾、肾，从而稳定内部环境[16];经腹部皮肤黏膜入血，不仅可以避免肝脏首过效应，而且还可以避免胃肠道灭活作用，有助于生物利用度稳定提升，从而维持局部血药浓度，达到改善肝功能目[17]。肝爽颗粒中的党参、白术健脾益肺、补益脾气，柴胡疏肝解郁[18],当归调经活血，丹参通经止痛、活血散瘀，虎杖清热解毒化瘀，桃仁润肠通便、活血祛瘀，茯苓健脾利水，蒲公英清热利尿，夏枯草泻火消肿，鳖甲软坚散结，枳壳行滞消胀、行气宽中，白芍柔肝止痛、养血调经[19]。全方共奏清热散瘀、保护肝脏、疏肝解郁、软坚散结之功效。现代药理学研究发现，党参内含黄酮类物质成分，柴胡内含柴胡皂苷成分，均有抗肝纤维化、保肝护肝之效[20]。最后，两组患者治疗期间不良反应总发生率比较无统计学差异(P>0.05)。说明芒硝外敷与肝爽颗粒内服联合治疗相对安全，患者有良好的耐受性。

综上所述，肝硬化腹水患者外敷芒硝同时内服肝爽颗粒具有确切疗效，能够显著减轻腹胀症状及体重，缩小腹围、门脉内径，降低腹水深度，增加24h尿量，促使肝功能改善，并且未出现严重不良反应，用药安全性高。

参考文献:

[1]袁文芳,魏峰,岳鑫彦,等.肝硬化腹水患者的临床特征及预后影响因素分析[J].传染病信息,2023,36(3):227-231.

[2]成冯镜茗,吕健,谢雁鸣.肝爽颗粒治疗肝损伤有效性和安全性的系统评价与Meta分析[J].中国中药杂志,2022,47(21):5944-5960.

[3]刘莉,杨静,李宗云,等.肝爽颗粒对慢性乙型肝炎肝纤维化(S1和S2期)肝郁脾虚兼血瘀证的早期防治疗效[J].中国实验方剂学杂志,2022,28(11):132-138.

[4]李婷,徐春军,李尚点,等.脐疗辅助治疗肝硬化腹水的Meta分析[J].中西医结合肝病杂志,2019,29(6):533-538.

[5]靳克俭,史拴梅,同重湘.肝爽颗粒联合富马酸替诺福韦二吡呋酯片治疗慢性乙型肝炎肝硬化的疗效及对肝纤维化的影响[J].临床合理用药,2023,16(36):74-77.

[6]冯秀荣,田华,陈光福,等.肝功能四项指标变化与肝炎肝硬化患者Child-Pugh分级的关联性[J].河南医学研究,2021,30(15):2857-2859.

[7]张声生,王宪波,江宇泳.肝硬化腹水中医诊疗专家共识意见(2017)[J].中华中医药杂志,2017,32(7):3065-3068.

[8]张欣颖,王葳,卢斯琪,等.肝爽颗粒治疗慢性乙型肝炎肝硬化失代偿期的有效性与安全性及经济性[J].中国药物经济学,2023,18(11):11-16.

[9]林辰蕾.大黄联合芒硝敷脐在肾内科腹胀患者中的应用研究[J].临床合理用药杂志,2019,12(10):88-89.

[10]陈典颜,刘三都,舒德云,等.肝爽颗粒对肝硬化患者肝储备功能及肝纤维化指标的影响[J].中国医学创新,2023,20(13):111-114.