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全程优质护理干预在致命性出血患者中的应用

2024-09-24 50 上传者：管理员

摘要：目的探讨全程优质护理干预在致命性出血患者救治中的应用效果。方法以2018年1月至2020年1月湖南省人民医院致命性出血的196例患者为对照组，2020年2月至2022年2月致命性出血的200例患者为观察组。对照组实施传统的护理干预，观察组实施基于MEWS评分、SBAR交接模式、医护同组责任制管理等的全程优质护理干预。比较两组患者的并发症发生率、病死率、入住ICU总时长、医疗护理服务质量(包括护理不良事件发生率和患者护理满意度)。结果观察组的并发症发生率、致死率、不良事件发生率以及入住ICU总时长均低于对照组(P<0.05)。患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论实施基于MEWS评分、SBAR交接模式、医护同组责任制管理等的全程优质护理干预能显著提高致命性出血患者救治成功率，降低其不良事件的发生率，改善愈后，提升患者对护理工作的满意度。

关键词：
MEWS评分
SBAR模式
全程优质护理
医护同组责任制管理
致命性出血
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致命性出血是指出血量较大，可造成严重低血压、休克，甚至死亡，需要紧急救治的出血或出血量虽少，但部位特殊，可致残或危及生命的出血，如颅脑出血、心脏压塞等[1]。致命性出血起病急、病情凶险、致死率高、护理难度大，是常见的危急重症之一。护理质量的高低直接影响患者病死率、治愈率及预后。本研究在传统护理工作模式基础上，引进MEWS评分法、SBAR沟通模式及医护同组责任制管理等措施构建介入专科病房致命性出血全程优质护理干预模式，在患者入院、住院、出院全阶段诊治过程中提供全程优质护理干预，其应用效果报道如下。

1、材料与方法

1.1研究对象

选取2018年1月至2022年2月湖南省人民医院介入病房出血中心监护室收治的致命性出血患者。2018年1月至2020年1月收治的196例患者为对照组，2020年2月至2022年2月收治的200例患者为观察组。纳入标准：①经B超、CT、CTA、DSA等检查明确诊断为致命性出血患者；②致命性出血的病种是属于需介入治疗相关性疾病；③认知功能正常，沟通交流无障碍。排除标准：①合并严重的心肺疾病，不能耐受全身麻醉、手术；②凝血功能障碍；③严重甲状腺功能亢进、肾功能衰竭，不能耐受血管腔内治疗使用对比剂[2]。

1.2研究方法

对照组实施传统护理干预方法，根据常规护理方法进行急救处理与护理，实施诊疗过程中医生、护士分别对患者进行评估，医务人员制订诊疗方案，护理人员按致命性出血急救流程进行处理。

观察组在传统护理的基础上，实施全程优质护理干预。组建全程优质护理干预小组，由医生和有5年以上专科工作经验且获得介入专科护士证书的护理组长共同组成。对组员进行培训，培训内容包括“快速反应”启动指标、致命性出血患者的紧急评估、急救处置流程、SBAR沟通、医护同组责任制管理模式、全程优质护理干预流程等。全程优质护理干预的具体实施方案见表1。

1.3评价指标

比较两组致命性出血患者在出血中心监护室住院期间的指标：①并发症(多器官功能障碍综合征、感染、心跳骤停)发生率；②致死率；③不良事件(跌倒、压疮、静脉血栓栓塞症、意外拔管)发生率；④患者护理满意度；⑤入住ICU总时长。

对出血中心监护室医护人员应用基于MEWS评分、SBAR模式、医护同组责任制管理等全程护理干预方案的感受及体会进行访谈。根据人力安排，调研对象为2名护理组长、2名医疗组长及各护理层级随机抽选2人，共计8人。主题为：请谈谈应用全程优质护理干预方案的感受。访谈者由1名受过培训且有访谈经验的护理研究生担任，访谈中避免引导受访者，以鼓励其说出真实感受和想法为主，以不再出现新内容为止。

1.4统计学方法

采用SPSS 26.0软件整理和分析数据。符合正态分布的计量资料以

表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以频数和构成比表示，组间比较采用卡方检验或Fisher确切概率法。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者一般资料比较

两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05),见表2。

2.2两组患者并发症发生率和病死率比较

观察组并发症发生率和病死率均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05),见表3。

2.3两组医疗护理服务质量比较

观察组跌倒、VTE、意外拔管三类护理不良事件发生率低于对照组，观察组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),两组压疮不良事件发生率差异无统计意义(P>0.05)。见表4。

2.4两组患者入住ICU总时长比较

剔除死亡患者，观察组患者入住ICU总时长(66.79±1.19) h,低于对照组的(70.96±1.35) h,差异有统计学意义(t=2.261,P=0.025)。

3、讨论

本研究显示，观察组MODS、感染、心脏骤停等并发症发生率和病死率低于对照组，且差异有统计学意义。可能与医护人员早期进行MEWS评分，根据评分结果采取对应的干预措施，避免了局部及全身炎症反应进一步加重有关；也与及时启动快速反应小组、规范培训急救流程、建立风险防控管理、开放急救绿色通道等有关。本院2020年成立快速反应小组与复苏中心，实施三级“快反小组”管理体系，包括科级、片区、院区快速反应小组，从人员构架、启动流程、启动指标、职责要求、明确分工等进行规范管理，运行模式采用“分区包干、就近指导、团队协作”模式。目的强调对患者心脏骤停危险因素的预警、对患者实施高效、高质量的抢救，确保医疗安全。Sun等[10]研究指出，更细致的护理干预模式可显著减少颅内出血术后并发症及再出血率。医护人员应提升致命性出血急救意识和急救能力，参与流程管理和培训，减少分诊和评估不足而造成救治延误。

表1全程优质护理干预的具体实施方案

表2两组一般资料比较

表3两组并发症发生率和病死率比较[例(%)]

表4两组医疗护理服务质量比较[例(%)]

本研究显示，观察组护理不良事件的发生率、入住ICU总时长低于对照组，可能与高危管理体系的建立有关。通过建立规范的高危患者管理体系，制定专科评估清单及交接班清单，由责任护士全面评估患者跌倒、压疮、VTE、意外拔管的风险，对高危患者设置明显的警示标识，并进行重点交接，加强患者的健康宣教，提高医务人员危险意识，降低并发症的发生，减少患者医疗费用。本研究结果还显示，观察组患者护理工作满意度高于对照组，可能与医护成组责任制，为患者实施全程管理有关。医护成组责任制管理，由医疗组长和护理组长带领同组医护人员共同为患者制定各阶段最佳诊疗护理方案、制定康复计划，患者住院期间有相对固定的医疗团队为其服务，其需求有熟悉护士跟进，使患者有了更多的归属感和安全感，拉近医护患之间关系，提高患者对医护人员工作的满意度。在入院时、住院期间和出院后根据患者的心理、情绪变化及需求，提供针对性的心理支持，增强患者战胜疾病的信心。全程护理干预的实施，为患者带来了全程个性化、人性化的护理服务，满足了患者对诊疗服务的需求，提高了临床护理服务质量，促进了患者的尽速康复。

基于SBAR模式的全程护理干预提升了医护人员专业救治能力、工作效率及职业成就感，通过对医护人员应用基于SBAR模式等全程护理干预方案的感受及体会进行访谈，结果表明该方案对医护人员全面掌握患者病情变化、心理需求、急救意识、救治能力以及医护团对配合等方面都作出了改善，提高医护人员工作效率，获得更多的职业成就感。

本研究中基于MEWS评分、SBAR模式及医护同组责任制管理等的全程护理干预，以患者为中心，成立快速反应小组，实施医护成组的责任制管理模式，能够为患者提供全方位、全程无缝隙的卓越服务举措，使患者的整个就医治疗及康复过程更加专业、全面，体现以人为本的护理理念和个性化的护理方式，降低致命性出血的病死率、减少入住ICU时长、提高治愈率和患者满意度，对临床具有一定指导意义。

参考文献:

[1]中国研究型医院学会出血专业委员会,中国出血中心联盟.致命性大出血急救护理专家共识(2019)[J].介入放射学杂志,2020,29:221-227.

[2]胡琴,向华,王庆,等.基于MEWS评分构建的防控管理模型在致命性出血介入治疗患者中的应用效果研究[J].中国临床新医学,2022,15:788-793.

[3]崔娜,傅杰.MEWS评分护理模式在急性胰腺炎患者中的应用[J].国际护理学杂志,2023,42:3532-3536.

[4]蒯瑞娟,张宁,苗苑,等.风险管理在创伤性失血性休克患者急诊分级护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2020,26:157-159.

[6]阳秀春,向华,谢鑫,等.医护同组责任制管理模式在经颈静脉肝内门体分流术患者的应用效果分析[J].介入放射性杂志,2017,26:1038-1041.

[8]杨霞,李国宏,崔颖,等.全膝关节置换术患者低体温预防的清单式管理[J].护理学杂志,2022,37:42-44,57.

基金资助:湖南省卫生健康委卫生科研课题项目(D202314026890);

文章来源:胡琴,向华,吴丹.全程优质护理干预在致命性出血患者中的应用[J].介入放射学杂志,2024,33(09):1019-1022.