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持续质量改进在系统性红斑狼疮患者中的应用效果

2024-11-19 113 上传者：管理员

摘要：目的：探讨持续质量改进护理(CQI)在系统性红斑狼疮患者中的应用效果。方法：选取2021年1月～2022年12月厦门医学院附属第二医院收治的118例系统性红斑狼疮患者为研究对象，按照护理干预方式分为观察组(CQI护理，n=59)与对照组(常规护理干预，n=59),分析护理后其心理状态、生活质量评分、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分及并发症等变化。结果：干预前，两组焦虑和抑郁情绪评分均较高，干预后，两项评分均明显降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。干预后，两组在休闲娱乐、不良反应、症状表现和社会关系方面的评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。干预前，两组患者VAS评分低于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：CQI在系统性红斑狼疮患者中的应用效果较好，能明显改善患者心理状态，提高其生活质量，降低疼痛敏感度及减少并发症发生率。

关键词：
传统护理
体重减轻
持续质量改进护理
系统性红斑狼疮
自身免疫病
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系统性红斑狼疮是自身免疫性疾病的一种，其病因目前尚不完全清楚，可能与遗传、环境和免疫失调等多种因素有关[1]。其临床表现主要为疲劳、发热、体重减轻等，也可表现出皮肤症状，如蝴蝶状红斑(即双颊和桥部红斑)、光敏性皮肤病变、溃疡等。系统性红斑狼疮主要包括药物治疗和非药物治疗两方面，药物治疗包括激素类药物(如糖皮质激素)、免疫抑制剂(如氢氯噻嗪、环磷酰胺等)及生物制剂等[2],非药物治疗主要是以合理膳食加心理支持为主的治疗方式。在系统性红斑狼疮的治疗中，优质的临床护理可以帮助患者有效管理病情，提高生活质量。传统的系统性红斑狼疮患者护理主要包括疲劳管理、心理护理、膳食护理等，但传统护理模式缺乏系统性、专业性和信息化支持，已逐渐不适应现代系统性红斑狼疮患者的护理需求。持续质量改进护理(CQI)是指通过不断地纠正问题、改进流程和实施创新措施来提高医疗服务质量的方法。在护理领域，CQI可以提高护理效果及体验[3]。但目前关于CQI在系统性红斑狼疮患者中的应用效果的研究尚少。本研究旨在从心理状态、生活质量评分、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分及并发症等方面探究CQI在系统性红斑狼疮患者中的应用效果。

1、资料与方法

1.1一般资料：

选取2021年1月～2022年12月厦门医学院附属第二医院风湿血液科收治的118例系统性红斑狼疮患者为研究对象，按照护理干预方式分为观察组(CQI护理，n=59)与对照组(常规护理干预，n=59)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1两组一般资料比较

纳入标准：①符合第9版《内科学》[4]中系统性红斑狼疮的诊断标准；②患者均有明显临床症状；③患者有语言表达能力；④临床数据、病历资料等资料完整，无缺失；⑤患者均自愿参与研究，且本研究经过本院医学伦理委员会同意。

排除标准：①有其他自身免疫性疾病，如风湿热、干燥综合征等；②患有严重心功能障碍，或伴有心力衰竭；③患有其他血液系统疾病，如红细胞增多症等；④患有精神疾病；⑤合并恶性肿瘤者。

1.2干预方法：

两组患者均接受常规治疗，包括使用抗炎药、免疫抑制剂等药物，减轻炎性反应和免疫系统异常，同时确保患者定期进行医学检查，及时调整治疗方案，监测疾病活动情况，对感染高危患者预防性使用抗生素等。

对照组：常规护理干预：告知患者应保持均衡营养，多摄入富含蛋白质、维生素、矿物质的食物，同时限制高脂肪、糖、高盐食物的摄入，同时针对患者日常治疗药物要提醒其按时、按量服用，针对卧床患者要及时擦拭身体，防止压力性溃疡的产生。对于出现皮肤症状的患者，应定期洁面、洗澡，使用温和的皮肤清洁用品，保持皮肤清洁，同时选用无刺激性、滋润性好的护肤品进行擦拭。针对焦虑患者要对患者进行健康宣教，告知其要树立信心、保持积极心态等。

观察组：在常规护理基础上增加CQI:①建立完善的护理团队：组建专业化的医疗团队，包括风湿科主任医生、护士、心理医生等，协同合作，确保患者得到全面的护理，同时不断提升护理人员的专业水平，参加系统性红斑狼疮疾病的持续教育和培训，了解最新的诊疗技术和护理理念。②建立规范的护理流程：科室制定系统性红斑狼疮患者的全程护理方案和流程，确保护理措施科学、有效，并设计标准化的评估工具，用来评估患者的疾病活动、症状变化、生活质量等，为个性化护理提供依据。③促进患者自我管理：通过宣讲强化患者对疾病的理解与认识，培养和支持患者的自我管理能力，如合理用药、定期复诊、避免诱发因素等，使患者了解疾病特点、自我监测方法和应对策略，提高患者自我管理水平。④强化心理支持：重视患者的心理健康问题，提供心理支持和帮助，帮助患者积极应对疾病带来的心理压力，鼓励患者参加支持团体或康复训练课程，与其他患者分享经验，获得情感上的支持。

1.3观察指标

1.3.1心理状态评估：

评估患者干预前、干预后1个月的心理状态，使用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和抑郁量表(HAMD)对患者的心理情况进行评估。HAMA量表共14项，每项为0～4分，总分为56分。HAMD量表共24项，每项为0～4分，总分为96分。分数越低表示患者的情绪状态越好。

1.3.2生活质量评分：

采用WHOOL-BREF简明量表(WHOQOL-BREF)对患者干预前、干预后1个月的生活质量情况进行评估，分为休闲娱乐、不良反应、症状表现、社会关系四个项目，每项满分为100分，分数越高表示生活质量越好。

1.3.3 VAS评分：

采用VAS[5]评估两组患者干预前和干预后1个月疼痛程度，VAS分值为0～10分，评分越高表示疼痛越严重。

1.3.4并发症情况：

统计患者的并发症发生情况，包括过敏反应、感染、肾功能障碍、肝功能障碍等。

1.4统计学方法：

采用SPSS22.0统计学软件进行t及χ2检验。

2、结果

2.1两组心理状态比较：

干预前，两组焦虑和抑郁情绪评分均较高，干预后，两项评分均明显降低，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组负面情绪评分比较

2.2两组生活质量评分比较：

干预后，两组在休闲娱乐、不良反应、症状表现和社会关系方面的评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.3两组VAS评分比较：

干预后，两组患者VAS评分低于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3两组生活质量评分比较

表4两组VAS评分比较

2.4两组并发症发生情况比较：

观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5两组并发症发生情况比较[n(%)]

3、讨论

女性的系统性红斑狼疮患病率明显高于男性，20～40岁是系统性红斑狼疮好发的年龄段，青少年和育龄期女性是高危人群，且在我国较为常见[6]。其临床上可表现为多系统受累，如皮肤、关节、肾脏、心脏、肺部等，治疗难度较大。此外，系统性红斑狼疮的病情较不稳定，可能出现缓解期和复发期，常规治疗包括使用免疫抑制剂及类固醇等药物，这些药物可能引发不良反应如感染、骨质疏松等[7],护理周期长、难度大。传统护理模式缺乏个性化护理与持续的健康管理，且护理过程中心理健康支持不足，因此护理效果较为有限[8]。

本研究采取CQI干预系统性红斑狼疮患者，根据患者的具体情况和治疗反应，不断调整和优化护理方案，实现个性化护理，提高治疗效果[9],本研究结果说明，经过专业化护理后，医护人员特别是护理人员针对系统性红斑狼疮患者的护理认识不断提升，更能够注意到影响患者生存质量的问题，并和医生讨论改进措施，从而提升患者生存质量。同时，科室制定系统性红斑狼疮患者的全程护理方案和流程，确保护理措施科学、有效，并设计标准化的评估工具，用来评估患者的疾病活动、症状变化、生活质量等，为个性化护理提供依据，这些措施一人一方案，可以有效降低治疗过程中出现的因个体差异不同而导致的不良反应[10],本研究中观察组患者并发症发生率低于对照组，赵常华等[11]的研究也证实了这一观点，此外，在赵常华的研究中，患者采用CQI护理干预后，对于疼痛的敏感程度也出现降低，这一点与本研究结果较为一致。本研究中，两组患者干预后VAS评分低于干预前，且观察组低于对照组。分析原因为，CQI模式更加关注患者的心理健康，提供心理支持和情绪疏导，帮助患者减轻焦虑和压力，从而降低疼痛感和VAS评分[12],本研究中的护理团队重视患者的心理健康问题，为患者提供心理支持和帮助，帮助其积极应对疾病带来的心理压力，鼓励其参加支持团体或康复训练课程，与其他患者分享经验，获得情感上的支持，这些患者因心态乐观，消除了紧张情绪，使体内儿茶酚胺水平下降，从而缓解疼痛[13],同时本研究亦说明，CQI模式能明显改善患者的心理状态[14～15]。

综上，CQI在系统性红斑狼疮患者中的应用效果较好，能明显改善患者心理状态，提高其生活质量，降低疼痛敏感度及减少并发症发生率。

参考文献:

[1]白杨,杨晨曦,刘小强,等.系统性红斑狼疮患者妊娠期外周血中滤泡辅助性T淋巴细胞的变化及其意义[J].吉林大学学报(医学版),2023,49(1):166-172.

[2]朱捷,吴蕙,顾梅秀,等.CD19+CD24+CD27+调节性B细胞在系统性红斑狼疮患者中的临床意义[J].复旦学报(医学版),2023,50(1):26-31.

[3]庞倩,郜萌萌,王蕾.持续质量改进护理模式对无偿献血护理质量的影响[J].齐鲁护理杂志,2021,27(16):79-81.

[4]陈灏珠.内科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社,2018:815-822.

[5]曾桔,王浩东,刘敏,等.肩袖钙化性肌腱炎的影像学表现及与VAS评分的相关性研究[J].四川医学,2023,44(4):409-412.

[6]王成彬,于丹,肇丽梅.他克莫司在系统性红斑狼疮患者中的治疗药物监测研究现状[J].中国临床药理学杂志,2023,39(1):140-144.

[7]代爽,冯艳红.全自动三维超声右心室定量软件评价系统性红斑狼疮患者右心室收缩功能[J].实用医学杂志,2023,39(5):636-641.

[8]王成彬,李莹,于丹,等.系统性红斑狼疮患者他克莫司血药浓度监测与评价[J].中国新药杂志,2023,32(11):1121-1127.

[9]张伟,张琼,鲁娟娟.持续质量改进护理模式干预对肺结核患者自护能力､营养状况及肺功能的影响[J].国际护理学杂志,2023,42(8):1505-1508.

[10]周洁,刘丹,彭波峰.持续质量改进护理对乳腺癌术后患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2018,24(16):22-23.