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重症监护室护士心理健康素养的潜在剖面分析

2024-11-25 75 上传者：管理员

摘要：目的:了解重症监护室（ICU）护士心理健康素养的潜在类别，并分析其影响因素。方法:采用便利抽样法，于2023年2月—3月选取郑州市6所医院的448名ICU护士为研究对象，采用一般资料调查表、中文版心理健康素养量表对护士进行调查。结果:ICU护士的心理健康素养可分为3个类别，即低知识-低素养（38.6%）、中等素养（53.3%）、高态度-高素养（8.0%）。年龄、性别、文化程度、婚姻状况、工作年限、工作医院是否为三级甲等医院为ICU护士心理健康素养潜在类别的影响因素（P<0.05）。结论:不同ICU护士的心理健康素养具有不同特征，护理管理者可根据护士的心理特征实施精准化的心理干预措施，以提高护士的心理健康素养水平。

关键词：
心理健康素养
护士
潜在剖面分析
职业压力
重症监护室(ICU)
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重症监护室（ICU）工作量较大，工作类型较为复杂，工作环境具有特殊性，护士往往承受着较大的职业压力，长时间封闭压抑的工作环境以及高强度的工作负荷极易对ICU护士的心理造成影响[1-2]。已有研究结果显示，ICU护士抑郁发生率为52.9%～64.6%，明显高于普通病房护士[3-5]。ICU护士心理障碍问题不仅会影响护士的职业发展与身心健康，还会造成护理质量下降[6]。心理健康素养是指帮助个体认识、管理、防护有关心理疾病的知识或信念[7]，较高的心理健康素养有利于缓解个体的压力及负性情绪[8]。目前，我国关于ICU护士心理健康素养的研究较少，且多数研究仅对护士心理健康素养水平进行了评估分析[9-10]，未深入挖掘不同护士心理健康素养特征的异质性。潜在剖面分析（latent profile analysis,LPA）是以个体为中心，基于个体不同特征或变量进行分类的研究方法，其通过对连续性数据进行同质性分析，可将具有相似症状的群体分为不同亚组，有利于从个体化角度对类别间差异进行最大化区分[11]。本研究基于潜在剖面分析探索ICU护士心理健康素养的潜在剖面类别及其影响因素，以期为护士心理问题的精准干预提供参考。

1、对象与方法

1.1研究对象

采用便利抽样法，于2023年2月—3月选取郑州市6所医院的ICU护士为研究对象。纳入标准：1）年龄≥18岁；2）具有执业资质；3）知情同意且自愿参加本研究。排除标准：1）规范化培训护士；2）外院进修护士。潜在剖面分析属于混合模型范畴，从追求稳定的模型分析结果考虑，样本量至少应为200人[12]。

1.2调查工具

1.2.1一般资料调查表

研究者根据文献回顾结果自行设计一般资料调查表，包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、子女个数、工作年限、职称、有无基础疾病、工作医院是否为三级甲等医院等。

1.2.2中文版心理健康素养量表

心理健康素养量表由O′Connor等[13]于2015年编制，用于成年人的心理健康素养评估。马晓欣[14]对其进行汉化，形成包括常见心理障碍的识别、有关病人风险与获取专业救治的知识、常见治疗方法的知识、有关如何获得心理健康信息的知识、有关心理疾病病人进行自我治疗的知识、对提高认知水平和自助行为的态度6个维度、35个条目的中文版心理健康素养量表，量表总分为35～160分，总体Cronbach′α系数为0.811。张培培等[15]将中文版心理健康素养量表用于临床护士，证实其具有良好信效度。本研究将有关病人风险与获取专业救治的知识、常见治疗方法的知识、有关如何获得心理健康信息的知识、有关心理疾病病人进行自我治疗的知识4个维度合并为心理健康素养知识维度。

1.3资料收集方法

采用问卷星形式进行资料收集，征得医院管理部门同意后发放问卷，向护士解释本研究的目的及意义，获得护士口头知情同意后采用统一指导语进行指导，确保护士理解问卷。共发放问卷490份，回收有效问卷448份，问卷有效回收率为91.4%。

1.4统计学方法

问卷资料经双人核查后录入分析。采用Mplus 7.4软件进行潜在剖面分析，从单一类别的初始模型开始逐步增加类别数目，根据模型拟合指标决定最佳模型[16]。通过艾凯克信息标准(Akaike information criterion,AIC)、贝叶斯信息标准(Bayesian information criterion,BIC)和经过样本校正的贝叶斯信息标准(adjust Bayesian information criterion,a BIC)判断模型拟合效果，3个指标数值越小表示模型拟合越好；采用信息熵（Entropy）表示分类精确度，取值范围为0～1,Entropy值越接近1表明分类精确率越高；采用似然比检验（Lo-MendellRubin likelihood ratio test,LMRT）和基于Bootstrap的似然比检验（Bootstrap likelihood ratio test,BLRT）进行模型比较，P<0.05表示第k个模型拟合优于第k-1个模型。采用SPSS 26.0软件进行数据分析。定性资料以频数及百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验或秩和检验。采用Logistic回归分析探究护士心理健康素养类别的影响因素。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 ICU护士心理健康素养得分情况

448名护士的心理健康素养总分为（91.53±13.91）分，其中，常见心理障碍的识别维度条目均分为（2.41±0.33）分，对提高认知水平和自助行为的态度维度条目均分为（3.31±0.53）分，心理健康素养知识维度条目均分为（1.99±0.74）分。

2.2 ICU护士心理健康素养的潜在剖面分析

以心理健康素养3个维度的条目均分进行潜在剖面分析，从1个类别开始依次增加类别数，共拟合4个潜在剖面模型，结果见表1。当模型数为3时，AIC、BIC、a BIC值较小、LMRT和BLRT均达到显著水平（P<0.05）、Entropy值最为理想。故选择ICU护士心理健康素养的3个潜在剖面类别（C1、C2、C3）进行分析。

表1 ICU护士心理健康素养的潜在剖面模型拟合结果

3个潜在剖面类别的心理健康素养得分分布见图1。根据各维度的外显特征，对3个类别进行命名，C1心理健康素养3个维度得分均处于低水平，其中心理健康素养知识维度得分最低，命名为“低知识-低素养”；C2心理健康素养各维度得分均处于中等水平，命名为“中等素养”；C3心理健康素养各维度得分均处于较高水平，且对提高认知水平和自助行为的态度维度得分最高，命名为“高态度-高素养”。

图1 ICU护士心理健康素养的3个潜在类别分布

2.3 ICU护士心理健康素养潜在类别影响因素的单因素分析（见表2)

表2 ICU护士心理健康素养潜在类别影响因素的单因素分析

2.4 ICU护士心理健康素养潜在类别影响因素的多因素分析

将单因素分析中有统计学意义的变量作为自变量，将潜在剖面类别结果作为因变量，进行Logistic回归分析，结果显示，中等素养与低知识-低素养相比，女性护士归为中等素养的概率更高；文化程度为专科及以下、未婚/其他、工作年限≤5年、工作医院为非三级甲等医院的护士归为低知识-低素养的概率更高。高态度-高素养与低知识-低素养相比，年龄≤40岁、文化程度为专科及以下、工作年限≤5年、工作医院为非三级甲等医院的护士归为低知识-低素养的概率更高。变量赋值方式见表3，多因素分析结果见表4。

表3 变量赋值方式

表4 ICU护士心理健康素养潜在类别影响因素的多因素分析

(1)以低知识-低素质为参照。

3、讨论

3.1 ICU护士心理健康素养现状及特征

448名护士的心理健康素养总分为（91.53±13.91）分，与张春颀等[10]对肿瘤科护士的调查结果相似，但低于Korhonen等[17]的调查结果。本研究心理健康素养处于中等偏下水平，表明我国对临床护士，尤其是ICU护士的心理健康问题关注度欠缺，临床一线护士亟须接受心理健康问题的相关培训。

本研究将ICU护士心理健康素养分为3个类型，即低知识-低素养、中等素养、高态度-高素养。提示ICU护士心理健康素养具有明显的个体差异，护理管理者应根据护士的心理健康素养特征进行精准的心理干预。本研究中低知识-低素养护士占38.6%，该组护士心理健康素养3个维度得分均处于低水平，可能导致心理障碍的发生，因此，管理者应重点关注该群体的心理健康问题，加强心理健康知识和心理障碍识别培训，提高其应对态度。中等素养护士占比最高，为53.3%，该组护士心理健康素养知识维度得分较低，因此，针对这类护士应重点加强相关心理知识的培训。高态度-高素养占比最低，为8.0%，该组护士心理健康素养各维度得分均处于较高水平，对自身心理健康问题有极高关注度和良好的应对能力，针对该类护士，管理者应充分发挥其榜样作用，从而引导存在心理问题的护士提高其心理健康素养。

3.2 ICU护士心理健康素养潜在类别的影响因素

3.2.1文化程度较高的ICU护士心理健康素养水平较高

本研究结果显示，与中等素养、高态度-高素养相比，文化程度为专科及以下的护士归为低知识-低素养的概率更高（P<0.05），即低文化程度的ICU护士出现心理障碍问题的风险更高，与Jorm[18]研究结果相似。原因可能为文化程度较高的护士可能更容易认识到心理障碍问题的严重性并寻求帮助，能够积极主动参加心理健康培训[19]。已有研究发现，接受过较少培训、很少接触心理健康领域并缺乏这方面经验的护士，对有心理健康问题的人持消极、偏见和恐惧的态度。对文化程度低的护士进行专业培训有利于增加其心理健康意识，提升护理服务质量[20]。建议护理管理者开展心理健康素养相关培训，密切关注文化程度较低的ICU护士的心理健康状况，给予其针对性的支持，提高其身心健康。

3.2.2工作年限较短、年龄较小的ICU护士心理健康素养水平较低

本研究结果显示，中等素养与低知识-低素养相比，工作年限≤5年的护士归为低知识-低素养的概率更高（P<0.05），高态度-高素养与低知识-低素养相比，工作年限≤5年、年龄≤40岁的护士归为低知识-低素养的概率更高（P<0.05），即工作时间较短、较年轻的ICU护士出现心理障碍问题的风险更高。这可能是由于工作时间较短的年轻ICU护士工作能力相对不足，繁重的工作任务以及复杂的人际关系会导致其职场适应度降低，工作压力较高，进而导致心理适应不良，甚至出现严重的心理应激反应[21]。已有研究结果显示，正念减压疗法、接纳与承诺疗法等可以有效提升护士心理健康水平[22-23]。护理管理者可充分利用信息优势，注重交叉学科平台建设，从多方面了解工作时间短、年龄小的护士的职业发展动力与需求，提供多样化、与时俱进的心理干预，鼓励护士选择适合自己的心理学体系进行深度学习，同时可通过给予护士工作及生活情感支持，分享工作经验，帮助其解决工作、家庭冲突等难题。

3.2.3工作医院为非三级甲等医院的护士心理健康素养水平更低

本研究结果显示，与中等素养、高态度-高素养相比，工作医院为非三级甲等医院的护士归为低知识-低素养的概率更高（P<0.05），即工作医院为非三级甲等医院的护士出现心理障碍问题的风险更高。原因可能与非三级甲等医院人员管理制度与三级甲等医院相比不够完善等有关。自从《国务院关于实施健康中国行动的意见》提出实施心理健康促进行动后，部分医院在关注社会大众心理健康水平的同时还建立了医院职工心理咨询与疏导制度，聘请专业人士为职工开展减压培训，有利于提升职工的心理弹性，提升其幸福感和归属感[24-25]，但三级甲等医院与基层医院相比有更丰厚的医疗资源，其心理辅导机制的建设效果更为显著。因此，医院管理者应拓宽心理健康培训内容，丰富培训方法和途径，对医护人员加强分级分类的规范化心理健康培训，提升医护人员心理健康水平及心理健康服务能力，从而更好地为病人的健康保驾护航。

4、小结

本研究发现，ICU护士心理健康素养处于中等偏下水平，采用潜在剖面分析将ICU护士心理健康素养分为3个潜在类别，不同类别护士的文化程度、工作年限、年龄及工作医院是否为三级甲等医院等情况存在差异（P<0.05）。提示护理管理者在关注ICU护士心理健康问题的同时，还应考虑其心理健康素养特征的异质性，根据其相关影响因素制定精准化的心理干预方案。但本研究为横断面研究，未对ICU护士心理健康素养特征进行动态追踪调查，今后可开展纵向研究进一步探讨ICU护士心理健康素养的变化轨迹。

基金资助:河南省教育厅河南省高等学校重点科研项目,编号:22b320020;郑州市2023年度社会科学调研课题,编号:zslx20231874;

文章来源:李丽青,陈震,董子倍,等.重症监护室护士心理健康素养的潜在剖面分析[j].护理研究,2024,38(22):4099-4103.