清肺定喘汤治疗慢性支气管炎急性发作的临床观察

2020-11-21 256 上传者：管理员

关键词：
呼吸内科
急性发作
慢性支气管炎
清肺定喘汤
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慢性支气管炎是临床常见的慢性气道炎症性疾病，主要特征为气道高反应性及变应性炎症，多发于气管、支气管黏膜及其周围组织，其发病与遗传因素、环境因素、吸烟等密切相关[1]。该病病程长，每遇寒冷、有害气体刺激等易诱发急性发作[2]。处于急性发作期患者常表现为不同程度胸闷、气喘、呼吸困难等，影响患者正常工作与生活，若治疗不及时或治疗方式不当将会导致病情进一步加重，诱发持续性哮喘、呼吸衰竭等，威胁着患者的生命安全[3]。目前临床上对于慢性支气管炎急性发作期的治疗，西医常给予抗感染、镇咳化痰、缓解支气管痉挛等，尽管能够缓解患者临床症状，但药物副作用大、复发率高，疗效不甚理想[3]。近年来中西医结合诊疗模式在该病治疗中有广泛应用，均取得良好的疗效。本文笔者将2017年5月—2019年8月收集的慢性支气管炎急性发作患者运用自拟清肺定喘汤辅助西药治疗，获得理想效果，现报道如下。

1、临床资料

1.1一般资料

78例均为本院呼吸科收治的慢性支气管炎急性发作患者，根据患者意愿分为西药对照组(40例)和清肺定喘汤观察组(38例)。对照组女性16例，男性24例;年龄41～75岁，平均(58.6±11.7)岁;急性发作病程1～4d，平均(2.13±0.42)d。观察组女性15例，男性23例;年龄43～74岁，平均(59.5±12.5)岁;急性发作病程1～3d，平均(2.08±0.51)d。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入标准

1)符合慢性支气管炎急性发作西医诊断标准[5]，中医证属痰热壅肺者[6];2)40岁≤年龄≤75岁;3)患者临床资料及病史、检查记录等资料完整者;4)患者及家属对本治疗方案知情同意。

1.3排除标准

1)不符合上述诊断标准及中医辨证属其他证型者;2)伴有肺部结核、肺肿瘤等其他肺部疾病者;3)既往有胸部、肺部手术史者;4)妊娠期及哺乳期妇女;5)合并有心血管、精神心理、神经、内分泌、免疫等系统严重疾病者。

2、方法

2.1治疗方法

两组患者均给予盐酸氨溴索注射液(黑龙江福和制药集团股份有限公司，国药准字H20061249)静脉滴注，15mg/次，2次/d;阿奇霉素片(浙江华润三九众益制药有限公司，国药准字H20084458)0.25g口服，1次/d。观察组在上述治疗基础上给予自拟清热定喘汤，具体药物组成为:生石膏30g，鱼腥草15g，黄芩12g，川贝母9g，炙麻黄12g，杏仁12g，苏子12g，桑白皮12g，瓜蒌12g，五味子12g，茯苓12g，甘草9g，上述中药水煎服，每天1剂，煎取300mL药液，分2次温服。两组均连续治疗2周。

2.2疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[7]判定。

2.3观察指标

2.3.1临床症状积分

分别于治疗前后记录两组患者咳嗽气喘、痰黄难咯、烦热口干、便干尿黄等临床症状变化，按照症状从无到重分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，分别对应0、2、4、6分。

2.3.2肺功能检测

两组患者分别于治疗前后运用肺功能仪(品牌:CHEST/捷斯特;型号:HI-101)检测患者的肺功能指标，包括FEV1、FVC、FEV1/FVC。

2.4统计学分析

获得的数据均采用SPSS25.0统计软件处理，计量资料用表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

3、结果

3.12组患者临床疗效比较

见表1。

表12组患者疗效比较[例(%)]

3.22组患者治疗前后主要症状积分比较

见表2。

表22组患者治疗前后主要症状积分比较

3.32组患者治疗前后肺功能指标比较

见表3。

表32组患者治疗前后肺功能指标比较

4、讨论

随着我国经济社会的发展，空气污染的加重，导致慢性支气管炎的患病率越来越高，诱发其急性发作的因素也进一步增多。流行病学调查显示，在我国慢性支气管炎的的发病率约为3.82%，而50岁以上的老年人群中患病率高达15%～20%[8]。有效地控制发作、减轻急性发作期症状、提高患者生活质量仍是目前临床治疗该病的重点与难点。

慢性支气管炎急性发作在中医学归属于“咳嗽”“喘证”“痰饮”范畴，其病因病机复杂，由于患者咳嗽、咳痰长期反复发作，导致痰邪伏留肺脏;肺气亏耗，使肺之宣发肃降功能失职，病程日久则致脾失健运，水湿不化，痰浊内生，脾为生痰之源，肺为贮痰之器;久则及肾，肾不纳气，由咳致喘;偶感外邪而引发伏痰，痰从热化，内蕴于肺，成痰热蕴肺之证。治宜清肺化痰、宣肺平喘。本临床观察运用自拟清肺定喘汤，方中生石膏清热泻火、除烦止渴;黄芩、川贝母清泻肺热、化痰止咳;炙麻黄、杏仁宣肺降气、止咳平喘;苏子降肺气、化痰涎;桑白皮泻肺平喘、行水消肿;瓜蒌清热涤痰;鱼腥草清热解毒、排脓消痈;五味子敛肺气;茯苓健脾渗湿;甘草祛痰止咳、清热解毒、调和诸药;诸药合用共起清热化痰、宣肺降气平喘，而起到治疗的目的。

本文结果显示:经治疗后，观察组疗效较对照组为优(P<0.05);2组治疗2周后咳嗽气喘、痰黄难咯、烦热口干、便干尿黄等症状积分均明显降低(P<0.05)，肺功能指标均明显改善(P<0.05)，观察组症状和肺功能改善均明显于对照组(P<0.05)。可见自拟清肺定喘汤辅助西药治疗慢性支气管炎急性发作效果肯定，具体作用机制有待进一步观察探讨。

参考文献：

[3]朱臣伦.慢性支气管炎呼吸内科规范治疗分析[J].中国农村卫生,2019,11(20):14.

[5]葛均波,徐永健.内科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:9-20.

[6]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:2.

[7]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:54-58.

江增伟,祝建军,郑小沪.清肺定喘汤治疗慢性支气管炎急性发作的临床观察[J].中国中医药科技,2020(06):921-922.