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观察在治疗重症哮喘中应用特布他林联合布地奈德雾化吸入的疗效

2019-12-30 336 上传者：管理员

摘要：目的：探讨在治疗重症哮喘中应用特布他林联合布地奈德雾化吸入的疗效。方法：将2015年3月-2016年3月在我院呼吸内科治疗的76例重症哮喘患者随机分为两组，对照组采用常规治疗的方法，观察组在此基础上采用特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗，比较两组患者的治疗效果、症状改善时间以及肺功能情况。结果：观察组治疗有效率为94.74%，显著高于对照组的78.95%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后喘息、呼吸困难、咳嗽、肺部哮鸣音消失时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组FEV1、FVC、PEF明显较对照组改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗重症哮喘医疗效果明显，可加快缓解症状，改善肺功能，具有积极的临床意义。

关键词：
临床效果
布地奈德
特布他林
重症哮喘
雾化吸入
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重症哮喘是哮喘的危急重症，主要表现为呼吸急促甚至呼吸困难、紫绀，如治疗不及时可发展为意识模糊、呼吸衰竭等，严重威胁患者生命，据临床报道其死亡率达3.35%-5.82%[1]。因此，临床对本病的治疗十分重视。常规治疗采用糖皮质激素及β2肾上腺素能受体激动剂等控制症状，但疗效不尽如人意。雾化吸入可将高浓度药物直接作用于病变局部，利于症状的快速控制，已在临床广泛使用。本研究采用特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗重症哮喘，获得了较为满意的临床疗效，现具体汇报如下。

1 、资料与方法

1.1 一般资料将2015年3月-2016年3月在我院呼吸内科治疗的76例重症哮喘患者随机分为两组。观察组38例，男21例，女17例，年龄19-67岁，平均年龄（33.4+5.2）岁，病程1-7年；对照组38例，男24例，女14例，年龄21-71岁，平均年龄（35.3+5.5）岁，病程1-9年；所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会制定的《支气管哮喘防治指南》中支气管哮喘的诊断标准，并符合病情严重程度分级标准[2]，临床表现为呼吸困难、烦躁、嗜睡或意识模糊等，两肺听诊可闻及明显的双肺哮鸣音；排除有其他肺部疾病以及严重心肝肾疾病者；比较两组患者的性别、年龄、症状表现、严重程度等无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法所有患者入院后均行吸氧、抗炎、化痰平喘等对症治疗，给予静脉滴注氨茶碱；观察组在此基础上采用雾化吸入特布他林联合布地奈德，剂量为0.9%氯化钠溶液3ml＋布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd生产，批准文号：H20090902）1mg，0.9%氯化钠溶液3ml＋特布他林（成都华宇制药有限公司生产，批准文号：国药准字H20010703）5mg，混合后置于雾化器中，以氧气作为驱动力雾化吸入治疗，氧流量6-8 L/min，2次/d，每次10min[3]。两组患者均治疗7d后评价疗效。

1.3 疗效判断标准临床控制：症状及体征完全缓解，若有轻度哮喘发作可自行缓解，FEV1（或PEF）增加量＞35%；显效：症状及体征明显缓解，仍需维持药物治疗，FEV1（或PEF）增加量在25%-35%之间；有效：症状及体征有所改善，FEV1（或PEF）增加量在15%-24%之间，仍需药物治疗；无效：症状及体征无明显改善或恶化，FEV1（或PEF）值无增加或降低[4]。

1.4 观察指标观察两组患者症状改善时间，包括喘息、呼吸困难、咳嗽、肺部哮鸣音消失时间等；治疗前后测定肺功能，包括FEV1、FVC、PEF。

1.5 统计学分析统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（x+s）表示，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者治疗效果比较，见表1。观察组治疗有效率为94.74%，显著高于对照组的78.95%，差异有统计学意义（P＜0.05）。注：*与对照组相比，P＜0.05。

表1两组患者治疗效果比较（n%）

2.2 两组患者症状改善时间比较，见表2。观察组治疗后喘息、呼吸困难、咳嗽、肺部哮鸣音消失时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。注：*与对照组相比，P＜0.05。

表2两组患者症状改善时间比较（d，x+s）

2.3 两组患者治疗后肺功能比较，见表3。观察组FEV1、FVC、PEF明显较对照组改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。注：*与对照组相比，P＜0.05。

表3两组患者治疗后肺功能比较（%，x+s）

3、讨论

重症哮喘为哮喘的严重阶段，其急性发作时支气管平滑肌发生强烈痉挛，气道产生道变应性炎症，使得短期内突然出现进行性呼吸困难、喘息、胸闷等症状，若得不到及时治疗，可发展为呼吸衰竭，威胁生命。目前，本病无特效根治手段，常用的治疗方法为控制症状，提高肺功能，缓解病情进展[5]。

糖皮质激素为治疗重症哮喘的最常用药物，布地奈德是一种新型的不含卤素的可吸入治疗的糖皮质激素，进入气道后直接作用于支气管平滑肌细胞，产生局部抗炎作用，可有效降低气道高反应性，且起效后作用力持久，代谢率高，不会引起明显的不良反应。β2受体激动剂也是治疗本病的常用药物，特布他林是一种短效β2受体激动剂，通过作用于支气管平滑肌膜上的β2肾上腺素受体，使得气道平滑肌松弛，并通畅气道，缓解支气管狭窄，从而改善哮喘症状[6]。两药联合采用雾化吸入方式，可广泛沉积在细支气管及肺泡，且药物结构不被破坏，增加了局部的药物浓度，吸收利用率高，显效快。

本研究结果显示，观察组治疗有效率为94.74%，显著高于对照组的78.95%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后喘息、呼吸困难、咳嗽、肺部哮鸣音消失时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组FEV1、FVC、PEF明显较对照组改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。充分证明特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗重症哮喘具有明显优势，起效快、疗效佳，值得在临床推广使用。

参考文献：

[1]张腊娣.特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗重症哮喘的临床疗效[J].江苏医药,2010,36(19):2326-2327.

[2]赵云然.布地奈德和特布他林联合雾化吸入治疗支气管哮喘的临床疗效观察[J].当代医学,2011,17(28):137-138.

[3]熊明华.布地奈德和特布他林联合治疗支气管哮喘的临床分析[J].现代预防医学,2011,38(23):5022-5023.

[4]李向东.布地奈德联合静脉红霉素急诊治疗重症哮喘的临床疗效研究[J].右江民族医学院学报,2015,37(5):694-695.

[5]李莹,刘军,王冰等.布地奈德与复方异丙托溴铵气雾剂联合雾化吸入对急诊重症哮喘患者120例的临床疗效[J].医学综述,2012,18(24):4285-4286.

[6]龙飞.无创正压通气间断雾化吸入在重症哮喘患者中的应用[J].临床肺科杂志,2013,18(6):1052-1053.

余南丁.特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗重症哮喘的临床效果观察[J].临床合理用药杂志,2016,9(29):37-38. DOI:10.15887/j.cnki.13-1389/r.2016.29.024.