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评估临床肺部感染评分对无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者呼吸衰竭的医疗效果

2019-12-31 343 上传者：管理员

摘要：目的：研究临床肺部感染评分对无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者呼吸衰竭的医疗效果。方法：抽取我院呼吸内科2013年6月-2015年6月收治慢性阻塞性肺疾病加重期呼吸衰竭患者16例为研究对象，调取患者完整临床资料，比较无创通气上机前后临床肺部感染评分等。结果：无创通气有效时临床肺部感染评分显著低于无创通气无效时临床肺部感染评分（P＜0.05）。其中，15例患者临床肺部感染评分大于7，无创通气治疗均无效、10例患者临床肺部感染评分小于7，无创通气治疗均有效、6例患者临床肺部感染评分等于7，其中4例有效、2例无效。治疗无效患者通气治疗中断次数1.6±0.2次显著多于治疗有效0.4±0.2次（P＜0.05）。治疗无效时并发症发生率25.00%略高于治疗有效的12.50%（P>0.05）。结论：临床肺部感染评分可以提升无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者呼吸衰竭的临床效果，无创通气治疗效果以临床肺部感染评分7为参照指标。

关键词：
呼吸衰竭
慢性阻塞性肺炎
无创通气
肺部感染评分
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无创通气疗法不制造切口，不会导致切口感染，加重患者病情，对声带功能、咽喉吞咽功能无不良影响，患者治疗依从性高[1]。本文研究使用临床肺部感染评分记录无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病加重期患者呼吸衰竭时的临床意义，抽取我院2013年6月-2015年6月收治16例患者作为研究对象，研究结果报道如下：

1、资料和方法

1.1 基本资料

抽取笔者所在医院2013年6月-2015年6月呼吸内科收治慢性阻塞性肺疾病加重期呼吸衰竭患者16例，为本次研究对象。所有患者得到临床确诊，了解本次研究目的和过程，自愿同意参与研究，签署患者知情同意书。研究对象中，男性6例，女性10例，年龄：51-88岁，平均年龄（64.3±4.2）岁，慢性阻塞性肺疾病病程：3-10年，平均病程（6.2±2.1）年。所有患者均为初次应用无创通气上机治疗，治疗2h内血气指标改善显著，但是4周内出现症状反复或加重后继续使用无创通气治疗无效，临床医师结合患者病情改变通气治疗手段。

1.2 方法

患者来院后进行平喘、祛痰、解除呼吸道痉挛、抗感染等常规治疗。无创呼吸机（型号：美国伟康BiPAP ResPionics Autotrack）设置为无创双水平气道正压通气法、压力支持/压力控制模式，使用口鼻式呼吸面罩，初设呼吸机频率12次/min。按照患者血气指标变化情况对呼吸压力进行调整，吸气压力设置范围：12-24 cmH2O、呼气压力设置范围：5-8 cmH2O。

1.3 观察指标

无创通气上机治疗前临床肺部感染评分，使用国际通过临床肺部感染评分量表（见表1.）[2]；统计无创通气治疗有效和无效时，治疗中断次数和并发症发生情况和无创通气治疗上机前血气指标。

表1临床肺部感染评分量表（分）

1.4 统计学处理

本次研究采用回顾性分析法，所得实验数据均使用统计学分析软件SPSS22.0进行处理和分析，计量资料用均数±标准差（x±s）记录，进行T检验；计数资料用百分比（%）记录，进行卡方检验。统计学软件计算结果中，P＜0.05表示比较项目间差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 无创通气治疗有效和无效时，临床肺部感染评分和血气指标

分析临床肺部感染评分与无创通气治疗效果间关系，15例患者临床肺部感染评分大于7，无创通气治疗均无效、10例患者临床肺部感染评分小于7，无创通气治疗均有效、6例患者临床肺部感染评分等于7，其中4例有效、2例无效。分别统计无创通气有效和无效时的临床肺部感染评分，得出，无创通气有效时临床肺部感染评分显著低于无创通气无效时临床肺部感染评分，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。无创通气上机前，动脉血气检测指标无显著性差异（P>0.05）。具体数值见表2.。

表2不同治疗效果情况下，上机前的临床肺部感染评分和血气指标检测结果（x±s）

2.2 无创通气治疗有效和无效时，治疗中断次数和并发症发生情况

无创通气治疗2h后，治疗无效患者出现通气治疗中断次数显著多于治疗有效，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。上机后，所有患者均可以接受无创通气治疗，治疗无效时患者不舒服发生率18.75%高于有效时患者不舒服发生率75.00%，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗有效和无效时均有并发症发生，有效时并发症发生率12.5%，无效时并发症发生率25.00%，治疗无效时并发症发生率较高，但是比较未见统计学差异（P>0.05）。具体数值见表3。

表3不同治疗效果情况下上机后通气耐受情况和并发症发生率

3、讨论

慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期容易出现呼吸衰竭，加重病情，严重者可出现全身多器官衰竭症状，死亡率高，临床采取无创通气治疗法用于改善患者呼吸状况，满足机体所需氧气，降低死亡率[3]。无创通气是与有创通气向对应的改善呼吸治疗方案之一，不使用气管插管建立人工气道，使用面罩或鼻腔插管连接呼吸机进行机械通气。

临床中使用无创通气法治疗慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期呼吸衰竭具有一定疗效，能够改善患者呼吸功能，降低死亡率[4]。无创通气疗法使用双水平气道正压模式，将人体正常呼吸习惯与呼吸机同步设置，使用口鼻式呼吸面罩，具有良好密封性、能够对呼吸机释放空气进行加温、加湿[5-6]。临床中应用无创通气治疗时有以下禁忌症包括：反流误吸风险较大患者；无自主性心跳、呼吸；意识障碍或严重神经疾病无法配合治疗；上消化道大出血；严重心律失常；头面部创伤、手术切口或骨骼畸形；上呼吸道阻塞[7-8]。

临床治疗中发现部分慢性阻塞性肺疾病患者在急性加重期呼吸衰竭，存在良好耐受、无治疗禁忌症时，疗效不显著或病情加重[9-10]。而且，患者伴发肺部感染后，随着肺部感染严重程度增加，无创通气疗效越差。所以，需要明确肺部感染与无创通气治疗该种疾病疗效间关系[11]。本文研究不同临床治疗效果时临床肺部感染评分。分别统计无创通气有效和无效时的临床肺部感染评分，得出，无创通气有效时临床肺部感染评分显著低于无创通气无效时临床肺部感染评分，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。临床肺部感染评分7可以作为判断无创通气治疗效果的参照点[12-13]。临床治疗时，先进行临床肺部感染评分，如果评分小于7分，早期积极使用无创通气疗法，利于缓解患者病情；如果评分等于7分，需先试用无创通气法治疗，如果通气2 h后未见血气指标改善，立即换用有创通气疗法；如果评分大于7分，直接使用有创通气疗法。无创通气治疗2 h后，治疗无效患者出现通气治疗中断次数显著多于治疗有效（P＜0.05）。上机后，治疗无效时患者不舒服发生率高于有效（P＜0.05）。治疗无效时患者肺部感染程度高，降低对无创通气治疗的耐受能力[14-15]。

综上所述，无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭患者的临床效果受到患者自身肺部感染严重程度影响，临床治疗时，可先进行临床肺部感染评分，确定肺部感染严重程度，选择适合的通气治疗方案。临床肺部感染评分可以作为选择无创通气疗法的指标之一，也可用于评价无创通气临床疗效，为临床治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者呼吸衰竭提供可参考方案。

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