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清金止咳解痉汤治疗老年慢性支气管炎急性发作痰湿蕴肺证

2024-08-14 121 上传者：管理员

摘要：目的探讨清金止咳解痉汤治疗老年慢性支气管炎急性发作痰湿蕴肺证的临床疗效。方法将老年慢性支气管炎急性发作患者102例随机分为对照组和观察组，各51例。对照组予常规西药治疗，观察组在对照组基础上联合清金止咳解痉汤治疗，2组疗程均为7 d，对比2组中医证候积分，炎症指标C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6），血气分析指标血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PCO2），肺功能指标最大肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC，SF-36评分及临床疗效，记录2组不良反应发生情况。结果治疗后观察组中医证候积分、CRP、TNF-α、IL-6、PCO2指标水平均低于对照组（P<0.05），SaO2、PaO2、FVC、FEV1、FEV1/FVC指标水平及生活质量各维度评分均高于对照组（P<0.05）；观察组总有效率（92.16%，47/51）高于对照组（76.47%，39/51）(P<0.05)；2组均未发生严重不良反应，不良反应发生率组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论清金止咳解痉汤结合常规西药治疗老年慢性支气管炎急性发作疗效良好，能够调节患者血气指标，抑制炎症反应，改善肺功能。

关键词：
急性发作
清金止咳解痉汤
炎症指标
痰湿蕴肺证
老年慢性支气管炎
肺功能
血气指标
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慢性支气管炎是一类由感染或者非感染因素引起的气管和支气管黏膜以及周围组织慢性非特异性炎性病变[1]在临床上以中老年人为主要发病群体，患者主要表现为咳痰、咳嗽、喘息等，急性发作常继发在受寒或呼吸道感染之后，患者咳痰、咳嗽等原有症状显著加重，大量痰液阻塞在气道内，导致呼吸道感染病情迁延，严重者可诱发循环、呼吸系统衰竭等严重并发症，威胁患者生命安全[2]。痰湿蕴肺证是慢性支气管炎急性发作的常见证型之一，病机主要为脾肺虚弱，脾失健运，内生痰浊并上贮于肺中，导致肺气失宣，引发气喘、痰多、剧烈咳嗽等症状，需采用补益脾肺、平喘止咳、燥湿化痰之法治之。本研究观察清金止咳解痉汤治疗老年慢性支气管炎急性发作痰湿蕴肺证患者的临床疗效，报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2020年10月-2022年9月本院老年慢性支气管炎急性发作患者102例为观察对象，按照随机数表法分为观察组与对照组，各51例。观察组，男32例，女19例；年龄52～78岁，平均(67.83±3.44)岁；慢性支气管炎病程3～10年，平均(4.91±0.52)年；急性发作病程2～7 d，平均(4.52±0.62)d。对照组，男33例，女18例；年龄53～77岁，平均(67.81±3.42)岁；慢性支气管炎病程3～9年，平均(4.83±0.50)年；急性发作病程2～6 d，平均(4.41±0.58)d。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审批通过(2021-0097)。

1.2 诊断标准

西医诊断符合《内科学》[3]中 “慢性支气管炎”标准：咳痰，咳嗽，伴/不伴喘息，每年发病时间持续在3个月以上，且连续发作2年或以上。急性发作期：近1周内有大量脓性/黏脓性痰，伴/不伴发热，喘息、咳痰、咳嗽等原有症状有明显的加剧倾向。中医诊断符合《咳嗽中医诊疗专家共识意见(2021)》[4]，辨证为痰湿蕴肺证：咳痰量多，咳嗽声音重浊，因痰而咳，痰白而黏腻或稀薄或稠厚，胸闷，腹胀，舌苔白腻。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：符合上述诊断和证候辨证标准；病程在1周内；近1个月内未使用与本研究有关的药物；均签署书面知情同意书。排除标准：合并支气管扩张、肺结核、支气管哮喘、肺癌、肺纤维化疾病者；合并血液系统、消化系统、免疫系统、心脑血管系统等疾病者；合并严重的肝肾功能障碍疾病者；精神病者；妊娠期者；对本研究药物有过敏反应者。

1.4 治疗方法

对照组予常规西药治疗：1)注射用头孢呋辛钠(齐鲁制药有限公司，国药准字H20065722，规格：0.75 g)1.5 g，与生理盐水50 mL混合均匀，静滴，每日3次，30 min内静滴完毕；2)左氧氟沙星胶囊(广东逸舒制药股份有限公司，国药准字H20059122，规格：0.1 g)0.2 g，口服，每日2次；3)盐酸氨溴索注射液(天津药物研究院药业有限责任公司，国药准字H20051604，规格：4 mL/30 mg)30 mg，与0.9%氯化钠溶液100 mL混合均匀，静滴，每日2次；4)喘息严重者，氨茶碱片(天津力生制药股份有限公司，国药准字H12020118，规格：0.1 g)0.1 g，口服，每日3次。观察组在对照组基础上联合清金止咳解痉汤治疗，方药组成：桑白皮、茯苓、瓜蒌、五味子、炙麻黄各15 g，桔梗、炒莱菔子、白芥子、紫苏子、法半夏、陈皮各10 g，甘草6 g。随证加减用药：咳逆痰多者加前胡10 g；失眠者加炒酸枣仁10 g；便溏者加山药、白术各10 g。水煎2次，收汁400 mL，早晚饭后各热服1次。2组疗程均为7 d。

1.5观察指标

1)炎症指标：治疗前后分别采集患者空腹静脉血，离心取血清，检测C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)和白细胞介素6(interleukin-6，IL-6)水平，均使用酶联免疫吸附法检测。2)血气分析指标：治疗前后分别采集患者空腹静脉血，检测血氧饱和度(blood oxygen staturation，SaO2)、动脉血氧分压(arterial oxygen partial pressure，PaO2)和二氧化碳分压(carbon dioxide partial pressure，PCO2)水平。检测仪器为雷度经皮监测仪TCM4和biotrend血氧饱和度仪。3)肺功能：治疗前后检测患者最大肺活量(forced vital capacity，FVC)、第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in the first second，FEV1)和FEV1/FVC值，检测仪器为肺功能检测仪。4)中医证候积分：治疗前后对患者咳嗽剧烈、咳痰量多、痰黏量多、咳声重浊4项症状或证候进行评分，每项按照“无”“轻度”“中度”“重度”4个等级分别记0分、2分、4分、6分[5]。5)生活质量：治疗前后参照生活质量简表(the MOS item short from health survey，SF-36)评估，涉及社会功能、精神状况、生理机能等8个维度，各维度分值0～100分，分数越高，表示生活质量越优。6)不良反应发生情况：主要包括恶心、腹泻、皮疹、呕吐等。

1.6疗效标准

参照文献[6]拟定。显效：胸部X线检查病灶完全被吸收，咳痰、咳嗽、喘息等临床症状全部吸收，中医证候积分减少≥80%；有效：胸部X线检查病灶基本吸收，咳痰、咳嗽、喘息等临床症状明显缓解，中医证候积分减少≥40%；无效：胸部X线检查病灶几乎不变，临床症状无改善，中医证候积分减少<40%。总有效率=显效率+有效率。

1.7统计学方法

使用SPSS 26.0处理数据。计量资料均符合正态分布，以均数±标准差表示，组内和组间比较分别以配对样本t和两独立样本t检验；计数资料以例(%)表示，组间比较以χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组治疗前后炎症指标比较

见表1。

表1 2组治疗前后炎症指标比较(，n=51)

2.2 2组治疗前后血气分析指标比较

见表2。

表2 2组治疗前后血气分析指标比较(，n=51)

2.3 2组治疗前后肺功能指标比较

见表3。

表3 2组治疗前后肺功能指标比较(，n=51)

2.4 2组治疗前后中医证候积分比较

见表4。

2.5 2组治疗前后生活质量评分比较

见表5。

表4 2组治疗前后中医证候积分比较(，n=51)

表5 2组治疗前后生活质量评分比较(，n=51)

2.6 2组临床疗效结果比较

见表6。

表6 2组临床疗效结果比较(n=51)

2.7不良反应发生情况

对照组发生3例轻微恶心，不良反应发生率为5.88%(3/51)；观察组发生2例轻微恶心，不良反应发生率为3.92%(2/51)。2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3、讨论

慢性支气管炎在全球的发病率约为3%～5%，且随着年龄的增长，发病率呈持续升高的趋势，50岁以上的中老年人群发病率甚至能达到10%以上[7-8]。本病在病理学上主要表现为支气管上皮细胞坏死及纤毛黏连、变短，炎性细胞侵犯支气管周围组织或间质，损伤支气管壁等[9]。慢性支气管炎急性发作是指患者咳嗽、气喘、咳痰、喘息等原有症状在短期内加重，痰量明显增加，呈黏液脓性，伴或不伴发热，若治疗不及时易发展为肺源性心脏病、肺气肿等疾病[10-11]。目前，研究多认为慢性支气管炎急性发作与环境污染、吸烟、粉尘、烟雾等外部因素及呼吸道感染、营养不良、免疫功能降低等内部因素有关，其中呼吸道感染是常见和主要的原因[12-13]。西医临床在治疗慢性支气管炎急性发作时，多采用头孢呋辛钠、左氧氟沙星、氨溴索等药物进行抗感染、化痰、止咳等对症处理，虽能暂时控制临床症状，但远期疗效欠佳，病情容易反复发作，且多次用药对患者身体危害较大。

慢性支气管炎急性发作属中医学中“痰饮”“咳嗽”“喘证”等疾病范畴，病理性质以实邪为主，其发生主要与患者外感风寒或饮食失常导致脏腑功能异常所致。中医认为，肺为娇脏，不耐风寒，若外感风寒之邪，则导致肺失宣降，迫使肺气上逆而作咳。或因患者饮食失常，损伤脾胃，导致脾虚不能运化水湿，生痰渍肺，外邪袭表，引动内饮，发为咳嗽、喘证等。可见痰湿蕴肺、肺失宣降是慢性支气管炎急性发作的重要病机，采用燥湿化痰、宣肺止咳之法以治之。清金止咳解痉汤中，陈皮、茯苓可健脾理气、燥湿化痰；桑白皮利水消肿、泻肺平喘；瓜蒌清热涤痰、理气止咳；五味子敛肺止咳、益气生津；炙麻黄止咳平喘、利水消肿；桔梗宣肺利咽、祛痰止咳；炒莱菔子降气化痰；白芥子温肺豁痰、止咳平喘；紫苏子降气消痰、止咳平喘；炒莱菔子、白芥子、紫苏子合用能促使壅盛在肺内的痰下行；法半夏降气消痰、止咳平喘；甘草健脾益气、化痰止咳。本方具备良好的健脾益肺、燥湿化痰、宣肺止咳、定喘解痉等功效，有利于老年慢性支气管炎急性发作病情好转。本研究结果显示，在常规西药治疗基础上联合清金止咳解痉汤治疗能够提高临床治疗效果，缓解老年慢性支气管炎急性发作痰湿蕴肺证患者临床症状，提高患者生活质量。

CRP是一类急性时相蛋白，是反应感染程度的重要标志物，其表达水平在慢性支气管炎急性发作期间升高[14]；TNF-α具有较复杂的生物学活性，参与机体内感染炎性反应过程，在慢性支气管炎缓解期及急性发作期均发挥重要的作用[15]；IL-6是一类促炎性因子，能刺激肝细胞分泌释放CRP，其在炎症反应初期即升高，随着感染时间的延长，其水平也会逐渐升高，因此观察该炎性因子水平变化有助于评估慢性支气管炎急性发作病情进展情况[16]。本研究中，观察组治疗后CRP、TNF-α、IL-6指标水平均低于对照组(P<0.05)，证实清金止咳解痉汤能够抑制老年慢性支气管炎急性发作患者体内炎症反应，减轻感染程度，清金止咳解痉汤中陈皮、桔梗、麻黄、莱菔子等多种中药成分具有显著的抗炎活性，能够增强巨噬细胞防御功能，激活白细胞杀伤致病菌的功效，抑制炎症进展，且陈皮、瓜蒌等能够扩张支气管平滑肌，减轻支气管平滑肌痉挛，促排痰创造有利条件，有助于改善支气管炎性损伤。慢性支气管炎急性发作期会造成患者肺功能损伤，检测血气分析指标有助于评估患者体内酸碱平衡和氧气供应状况。本研究中，观察组治疗后SaO2、PaO2、FVC、FEV1、FEV1/FVC指标水平均高于对照组(P<0.05)，证实清金止咳解痉汤能够改善老年慢性支气管炎急性发作患者的血气分析指标和肺功能。清金止咳解痉汤中各中药相互配伍，能够刺激支气管黏膜分泌大量唾液，促进痰液稀释并排除，减轻呼吸道内痰液阻塞情况，从而保障肺部血气正常运行。2组均未发生严重不良反应，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，证实本研究治疗方案具有较高的安全性。

综上所述，清金止咳解痉汤结合常规西药治疗老年慢性支气管炎急性发作疗效良好，能够有效调节患者血气指标，抑制体内炎症反应，改善肺功能，且不良反应少。

参考文献:

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基金资助:山东省中医药科技计项目(M-2022044);

文章来源:张树红,陈华,付秀丽,等.清金止咳解痉汤治疗老年慢性支气管炎急性发作痰湿蕴肺证[J].长春中医药大学学报,2024,40(08):874-878.