产后尿潴留是指产妇在分娩后无法正常排尿或排尿困难的一种症状，会给产妇带来身心困扰和生理疼痛[1]。传统的治疗方法包括使用导尿管、药物及开塞露治疗等，但以上方法可能会导致感染、疼痛、影响子宫收缩等不良反应，而且难以根治。揿针疗法为中医针灸中的浅刺或浮刺，施针后会对机体产生刺激，留针时间的延长和对针刺部位的按压则逐渐产生酸胀感，通过候气、调气刺激膀胱功能和缓解下腹疼痛等，从而达到治疗疾病的目的。艾盐包热熨是指使用艾叶和盐对人体的特定穴位进行热敷，进而发挥热力效应，增强产妇尿意。本研究观察揿针贴穴联合艾盐包热熨治疗产后尿潴留的疗效，报道如下。

1、临床资料

1.1诊断标准

符合《中华妇产科学》[2]中产后尿潴留诊断标准。分娩后出现排尿困难，小便点滴而下，或全无，伴有小腹急胀疼痛、水肿。产后或尿管拔除后8 h无自主排尿，耻骨上部可触及膀胱肿大，B超检查提示膀胱残余尿量大于100 mL。

1.2辨证标准

符合《中医妇科学》[3]中的辨证标准。①气虚型。主症：产后小便不通伴有小腹胀满疼痛；次症：气短懒言、倦怠乏力、面色㿠白；舌脉：舌质淡，脉缓弱。②血瘀型。主症：产后小便不通伴有小腹胀满刺痛；次症：乍寒乍热及尿色浑浊；舌脉：舌质紫暗、舌底脉络瘀曲，脉象沉涩。③肾虚型。主症：产后小便不通伴有小腹胀满疼痛；次症：坐卧不安、腰膝酸软、面色晦暗；舌脉：舌质淡、苔白且润，脉沉细迟缓或无力。④气滞型。主症：产后小便不通伴有小腹胀满疼痛；次症：情志抑郁、烦闷不安、乳房胀痛、食欲不振；舌脉：舌淡红、苔薄白，脉象弦。

1.3纳入标准

符合上述产后尿潴留诊断标准及辨证标准；经阴道分娩的初产妇或是经产妇；年龄20～35岁；均属于足月分娩；对本研究知情且同意。

1.4排除标准

伴有妊娠合并症如合并妊娠期糖尿病、甲状腺功能亢进、先兆子痫及高血压等；伴有肝肾功能不全、心肺功能衰竭、血液或免疫系统等严重疾病等；存在精神病史或有意识障碍、心理障碍等；剖宫产或分娩镇痛；产前已存在排尿困难、泌尿道畸形或进行泌尿系手术等；治疗部位皮肤破损或感染等；1周内使用影响排尿药物；对本研究治疗实施方案过敏；难以全程参与研究，中途退出或失访；其他因素影响本研究进行实施等。

1.5一般资料

选取2022年5月—2023年1月温州医科大学附属第二医院收治的120例阴道分娩后出现产后尿潴留产妇，按随机数字表法分为西医组、揿针组、中医组各40例。西医组年龄20～35岁，平均（28.35±2.15）岁；孕周37～41周，平均（39.54±1.26）周；初产妇28例，经产妇12例；病程1～6 d，平均（3.21±0.75)d。揿针组年龄21～34岁，平均（28.41±2.18）岁；孕周38～42周，平均（39.67±1.31）周；初产妇29例，经产妇11例；病程2～6 d，平均（3.32±0.71)d。中医组年龄20～33岁，平均（28.12±2.30）岁；孕周38～41周，平均（39.73±1.21）周；初产妇27例，经产妇13例；病程1～5 d，平均（3.14±0.70)d。3组一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。本研究经温州医科大学附属第二医院医学伦理委员会批准（L202200508）。

2、治疗方法

2.1西医组

传统诱导排尿。如热敷膀胱或是播放流水声，并联合新斯的明（上海信谊金朱药业有限公司，国药准字H3102270）治疗，肌注剂量为0.5 mg，使用开塞露（四川泰华堂制药有限公司，国药准字H51022351）塞肛治疗，有尿意后，引导产妇放松排尿。

2.2揿针组

揿针治疗。常规消毒后用揿针（四川源泉医疗器械有限公司，国械注准20162201259）贴针于主穴包括双侧肺俞、肾俞、膀胱俞，结合产妇辨证分型进行选穴。①气虚型，取气海、明陵泉、三明交、足三里、关元。②血瘀型，取穴血海、阴陵泉、三朋交、与海、关元。③肾虚型，取明陵泉、关元、三明交、中极。④气滞型，取曲池、水道、外关、至明、关元、太冲。针刺相应穴位，施以平补平泻手法使穴位局部出现酸胀感，留针30 min。

2.3中医组

在揿针组治疗基础上增加艾盐包热熨治疗。揿针治疗同揿针组一致。患者行仰卧位，热熨穴位为神厥穴，自制艾盐包，使艾叶：粗盐的具体比例为5∶3，混合拌匀后置入20 cm×30 cm的长方形帆布中央，而后缝合帆布，制成艾盐包。热熨前取出艾盐包的内胆，喷洒约10 mL的清水，至于微波炉中，中火加热到50℃。加热后需测试温度，防止因温度过高导致烫伤。由治疗人员操作，将内胆置入外包中，在神厥穴部位开始热熨治疗，力度需均匀，速度可稍快。药熨袋温度降低后，可增加热熨力度，放缓热熨速度，待药熨袋的温度降至40℃左右时，产妇自感舒适，可将其平铺于神厥穴处，时间为15 min。若热熨期间有尿意，则引导产妇排尿。

3组共治疗3 d，每天1次。

3、观察指标与统计学方法

3.1观察指标

①临床疗效。②首次排尿恢复时间、住院天数及残余尿量。治疗2 h后，测定产妇的首次排尿恢复时间，即尿潴留出现时间至首次排尿时间，数据以min计。出院前统计其住院天数，数据以d计。于治疗前后对2组采用经腹B超检测膀胱残余尿量。③抑郁和焦虑评分。于治疗前后利用爱丁堡产后抑郁量表测评抑郁评分，含10个问题，如乐趣、心境、恐慌和哭泣等，各题4个选项，分数为0～3分，满分30分，抑郁度正向算分。该量表的标准分是9分，即>9分表示存在抑郁倾向，≥13分表示严重抑郁。利用状态焦虑量表测评焦虑评分，量表包括10道负性情绪题，10道正性情绪题，分值1～4分，满分80分，焦虑度正向算分。该量表的标准分是38分，即>38分表示存在焦虑倾向。现场发放量表并当场收回，告知产妇凭借第一印象答题，无需进行深度思考。④症状评分。结合文献[4]评测排尿情况和小腹症状。排尿情况0分表示正常；1分表示尿细，呈现线状；2分表示尿流断续，可成线；3分表示尿流不成线。小腹症状0分表示无症状；1分表示满闷感；2分表示胀感、满闷感；3分表示胀、痛、满。⑤不良反应。

3.2统计学方法

应用SPSS23.0统计学软件进行分析处理。计量资料以均数±标准差表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

4、疗效标准与治疗结果

4.1疗效标准

显效：产妇可自行排尿、排尽尿液，排尿次数可恢复到产前水平；有效：产妇可以自行排尿，但膀胱内尿液排不尽；无效：未达以上效果[5]。

4.2 3组临床疗效比较

见表1。中医组临床疗效总有效率为97.50%，高于西医组与揿针组，差异有统计学意义（P<0.05）。

4.3 3组首次排尿恢复时间、住院天数及残余尿量比较

见表2。中医组首次排尿恢复时间以及住院天数均小于西医组和揿针组（P<0.05）。治疗前，3组残余尿量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，3组残余尿量均较治疗前下降（P<0.05），中医组残余尿量小于西医组、揿针组（P<0.05）。

表1 3组临床疗效比较

例（%）

表2 3组首次排尿恢复时间、住院天数及残余尿量比较

4.4 3组治疗前后抑郁焦虑评分比较

见表3。治疗前，3组抑郁、焦虑评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，3组抑郁、焦虑评分均较治疗前下降（P<0.05），中医组抑郁、焦虑评分均低于西医组、揿针组（P<0.05）。

表3 3组治疗前后抑郁焦虑评分比较

4.5 3组治疗前后症状评分比较

见表4。治疗前，3组症状评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，3组排尿情况、小腹症状评分均较治疗前下降（P<0.05），中医组排尿情况、小腹症状评分均低于西医组、揿针组（P<0.05）。

4.6 3组不良反应发生率比较

见表5。治疗过程中，3组出现感染、皮疹、恶心等不良反应，3组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

5、讨论

产后尿潴留是产褥期的常见疾病，根据有无自主排尿史可细分成显性尿潴留与隐性尿潴留。前者产妇有症状，指产后6 h或拔除尿管6 h后无法自行排尿；后者无症状，指产妇自行排尿后经B超监测可见膀胱残余尿量多于150 mL。该病的病因较为复杂，可能与产后神经功能和分娩机械过程相关。该病治疗延误可能导致膀胱过度扩张，进而诱发泌尿系感染和炎症，如尿路感染和肾脏炎症等。产妇长时间憋尿会对膀胱和尿道造成较大压力，容易导致尿道狭窄，使得产后尿潴留反复发作。若该病病程延长，还会诱发膀胱收缩功能障碍，长期存在会导致慢性膀胱功能障碍[6]。临床多通过留置导尿管等方式治疗该病，若尿潴留症状严重，医生会考虑使用导尿管帮助排尿。但是，长时间留置导尿管会带来不适感，或导致感染并发症[7]。新斯的明是治疗该病的常用药物，其主要成分为西洛他唑，可以通过放松膀胱括约肌和提高膀胱排空效率等途径减轻尿潴留症状，其能够加速尿液排出，降低膀胱内压力，缓解下腹部不适感症状，同时可以避免尿残留引起的感染和其他并发症[8-9]。开塞露是治疗便秘和轻度肛门、直肠疼痛的药物，可作为产后尿潴留的辅助性药物。其主要成分是甘油，可以通过刺激肛门和直肠的神经末梢，放松括约肌，借助排便反射功能增强尿意[10]。新斯的明联合开塞露的操作方法简单，虽能提升产妇尿意，但不适用于长期治疗，且可能导致腹泻等不良反应。产后尿潴留是产褥期常见的并发症，目前临床治疗方法疗效欠佳；有研究发现中医治疗方法对产后尿潴留有一定的效果[11]。

表4 3组治疗前后症状评分比较

表5 3组不良反应发生率比较

产后尿潴留归属于中医产后小便不通、产后小便频数与失禁等范畴。其病因是分娩过程中产妇气血失调，导致膀胱气化不利，进而引起排尿困难等症状。在中医学中，膀胱是藏精之器，主要受肾气调节，分娩期间产妇需耗费大量体力，其情绪波动较大，肾气和膀胱气化不畅，易使膀胱失去正常的收缩和松弛功能，从而导致尿液难以正常排出[12]。在揿针贴穴疗法中，揿针作为君药，起到主要治疗作用，揿针是一种微型针灸器具，其外形呈圆锥状，底部扁平。揿针贴穴时，通过在特定穴位上刺激皮肤神经末梢，传导至中枢神经系统，从而产生调节作用，另外，揿针贴穴时由于揿针与皮肤的接触，产生生物电和生物磁，进而影响生物体内的生物电磁场，起到治疗作用。揿针贴穴时，选择适当的穴位，具有扶正祛邪、调和阴阳及疏经通络，促进膀胱的生理功能恢复。揿针贴针位于主穴上，肺俞起补肺气和泻肺脏之热、膀胱俞起提升膀胱约束功能和泻膀胱腑之热、肾俞起强腰利水和益肾助阳。阴陵泉是脾经合穴，能调养脾胃，《通玄指要赋》有“阴陵泉开通于水道”[13]。中极是膀胱经募穴，任脉和足三阴于此交汇，是治疗膀胱腑病的重要穴位。关元穴则具有改善“转脬闭塞”的作用，可以调节膀胱和肾气等。太冲是足厥阴肝经之输穴，起通调三焦和行气调血，改善产后烦闷不安及情志抑郁。因产妇个体情况辨证配穴，对证治疗，经穴配伍，有效帮助产后恢复膀胱气化功能，刺激膀胱经和任脉的气化运动，且能改善腹部血液供应，具有活血、散寒、温阳的功效，能够加速缓解产妇的尿潴留症状。艾盐包热熨神厥穴是较为传统的中医治疗产后尿潴留的方法，它通过对神厥穴的热熨和压迫，以达到温通经脉、调和气血的目的，从而缓解尿潴留症状。艾盐包是将艾叶和粗盐放入袋中，加热后放在穴位上进行热熨[14]。神阙穴位于脐部中央，属任脉的穴位，内应小肠，位近中焦，邻近脾胃，既可补肾，又可健脾益气，常用于治疗小便不利、水肿鼓胀等水液代谢障碍之疾患。脐部皮肤较薄，故渗透力强、渗透性快，通过艾盐包的热力和气味的刺激，可促进产妇尿液排泄，以此达到治疗产后尿潴留的效果[15]。以上两种方法联用可借助在特定穴位上贴敷揿针产生的神经、气血调节和艾盐包热熨神厥穴产生的热力效用，调节气血阴阳平衡，从而发挥津液输布和温煦气化等功效，对膀胱括约肌起到舒缓效用，最终实现温通利尿和气化膀胱等治疗功效[16]。以上两种方法可高效结合药物、腧穴以及温热作用，治疗方法简单易行，取材容易，成本较低，且具有较高的安全效益，可作为产后尿潴留的常用绿色无创伤疗法。

结果显示，西医组总有效率为77.50%，揿针组为80.00%，中医组为97.50%，可见中医组的总有效率高于西医组与揿针组，原因是两种方法联合使用可以起到温通经脉、促进气血流通、刺激神经系统等作用。其中，揿针贴穴可以刺激相关穴位，促进尿液排泄，艾盐包热熨则可以刺激神经系统和内分泌系统，调节人体的生理功能，加速身体康复。可见联合治疗能够产生协同效应增强疗效，且能改善产妇的机体免疫力，进而全面提高治疗的总有效率。中医组产妇的首次排尿恢复时间与住院天数均短于西医组与揿针组，且揿针组短于西医组，3组残余尿量较治疗前均下降，且中医组低于西医组和揿针组，揿针组低于西医组。可能原因为揿针贴穴和艾盐包热熨可以刺激相关穴位，加快身体的新陈代谢，从而缩短排尿恢复的时间。此外，两种治疗方法可以促进体内激素水平的调节，改善产后身体状态，并能促进血液循环，预防感染等并发症，因此产后的住院天数较短。治疗3 d后，中医组抑郁、焦虑评分均低于西医组和揿针组，且揿针组低于西医组，原因是联合治疗可以尽快缓解产后身体不适，减轻下腹胀痛等症状，从而降低产妇的疼痛感和不适感，减轻其心理压力。且揿针贴穴以及热熨治疗均有放松身心的作用，可使产妇高质量休息，使其感受到联合治疗的优势，进而提升其治疗信心，缓解抑郁和焦虑情绪[17]。治疗3 d后，中医组症状评分低于西医组和揿针组，且揿针组低于西医组，原因是联合治疗可通过外治疗法促进膀胱的生理功能恢复，加快尿液排出，使产妇的排尿困难和小腹胀痛等症状有所改善，因此治疗后症状评分较低。但在治疗期间仍需监测产妇的各项指标和心理状态，测试药熨袋的温度，在揿针贴穴操作和热熨治疗前，做好解释说明工作，并询问产妇的治疗感受，获得产妇的高度配合，进而确保治疗的顺利性与安全性。组间的安全性比较，组间治疗过程中出现感染、皮疹、恶心等并发症情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明揿针贴穴联合艾盐包热熨对于产后尿潴留治疗的安全性较高，这是因为在揿针贴穴治疗中，经验丰富的中医师会根据产妇的症状和体质，选择最合适的穴位进行治疗，并掌握好力度和深度，避免损伤患者的皮肤和肌肉组织。艾盐包热熨治疗是一种将艾叶、盐等药物加热后敷于人体特定部位的中医外治疗法，通常采用温热敷的方式，温度适中，不易对人体造成烫伤等伤害，且艾叶和盐都是天然成分，无明显不良反应。

综上，揿针联合艾盐包热熨治疗产后尿潴留能增强协同疗效，缩短产妇的首次排尿时间和住院周期，降低膀胱残余尿量，缓解抑郁、焦虑心理，改善临床症状，安全性较高。

参考文献:

[1]潘程瑶,杨圆圆,郑晶晶.艾盐包穴位热熨联合盆底肌训练对初产妇无痛分娩产后尿潴留的预防效果[J].中国医药导报,2023,20(2):80-83.

[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2004.

[3]罗元恺.中医妇科学[M].上海:上海科学技术出版社,1986:140-141.

[4]田甜,赵丹丹,莫芳芳,等.产后癃闭中医证治述要[J].中华中医药杂志,2016,31(1):141-143.

[5]国家中医药管理局.ZY/T001.1~001.9-94中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:27-28.

[6]汪红娟,胡健女,章立英.初产妇产后尿潴留危险因素分析[J].中国妇幼保健,2021,36(6):1376-1378.

[7]刘佳,刘小玮,董鹏,等.Crede手法联合凯格尔运动对产后尿潴留产妇膀胱功能､盆底肌力及生活质量的影响[J].现代生物医学进展,2023,23(6):1051-1054,1070.

[8]李小艳,闻明,侯国花.低频脉冲电刺激与新斯的明对产后尿潴留的疗效[J].河北医学,2022,28(7):1087-1091.

[12]黄静,丁德权,朱巧玲,等.温针灸加按摩利尿穴治疗产后尿潴留疗效观察[J].中西医结合研究,2022,14(3):190-192,196.

[13]姚高磊,陆丽明,唐纯志.针灸治疗产后尿潴留疗效的Meta分析[J].广州中医药大学学报,2021,38(10):2185-2191.

[14]王怡心,孟向文.针灸治疗产褥期相关疾病的研究进展[J].四川中医,2022,40(4):215-217.

[15]江怡,陈银杰.初产妇阴道分娩后产后尿潴留的高危因素及低频脉冲电治疗效果[J].中国妇幼保健,2021,36(12):2732-2734.

[16]郭亚东.中药热熨联合温针灸对中风后尿失禁患者康复的影响[J].哈尔滨医药,2023,43(1):126-127.

[17]李敏,王宝成.温阳化瘀针刺手法治疗产后尿潴留阳虚血瘀型临床研究[J].河北中医,2021,43(5):822-824,829.

基金资助:浙江省温州市科研项目(Y20210495);

文章来源:邹赛赛,王晓蕾,郑美凤.揿针联合艾盐包热熨治疗产后尿潴留临床研究[J].新中医,2024,56(15):167-172.