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基于IKAP理论的护理干预在肾穿刺活检术中的应用研究

2024-08-19 13 上传者：管理员

摘要：目的探讨基于信息-知识-信念-行为(IKAP)理论的护理干预在肾穿刺活检术中的应用效果。方法选取2020年1月至2022年12月于该院行肾穿刺活检术的患者68例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各34例。对照组实施常规护理，观察组实施基于IKAP理论的护理干预。比较2组心理弹性量表(CD-RISC)、自我管理能力测定量表(ESCA)、生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评分及并发症发生情况。结果 2组护理前CD-RISC、ESCA、GQOLI-74评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。2组护理后CD-RISC、ESCA、GQOLI-74评分高于护理前，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组护理后CD-RISC、ESCA、GQOLI-74评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于IKAP理论的护理干预能有效提高肾穿刺活检术患者心理弹性水平、自护能力，降低并发症发生率，进而改善患者生活质量。

关键词：
信息-知识-信念-行为理论
心理弹性
生活质量
肾穿刺活检术
自护能力
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肾穿刺活检术又称肾脏活体组织检查，其为在无菌B超定位下，使用细小穿刺针进行局部穿刺，再经光镜和电镜检查，被广泛应用于各种肾脏疾病诊断和预后判断中[1]。然而，肾穿刺活检术属于有创性检查，患者对其认知不足，且心理弹性处于较低水平时，易引起身心应激反应，导致术中无法良好配合，同时会增加术后高血尿、肾周血肿等并发症发生率，从而影响恢复进程[2-3]。因此，在行肾穿刺活检期间开展有效护理干预，提高患者心理弹性水平，缓解患者负性情绪，可促进检查顺利进行，改善预后。信息-知识-信念-行为(IKAP)理论是在知-信-行理论基础上，由护士结合患者具体情况，将知识、信念、行为有机结合，促使患者产生健康信念，并逐渐转化为自身行为，最终养成良好健康习惯[4]。本研究探讨了基于IKAP理论的护理干预在肾穿刺活检术中的应用效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2020年1月至2022年12月于本院行肾穿刺活检术的患者68例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各34例。纳入标准：(1)符合肾穿刺活检术指征；(2)精神正常；(3)签署知情同意书。排除标准：(1)凝血功能异常；(2)合并器质性疾病；(3)存在感染性疾病；(4)免疫功能异常；(5)临床资料缺失，无法持续研究。本研究获医院医学伦理委员会审批(审批号：K201914)。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

1.2方法

对照组实施常规护理：护士以口头或书面形式向患者介绍肾穿刺活检术操作方式、目的、围手术期注意事项，详细解答其提出的疑问。告知患者术后常见并发症，叮嘱其放松身心，积极采取应对措施。指导患者练习床上大小便、屏气等，并进行饮食、用药等方面指导。出院前1 d,发放宣教手册，电话随访2周，每周1次，叮嘱患者定期至医院复诊。

表1 2组一般资料对比

1.2.1观察组实施基于IKAP理论的护理干预

(1)组建IKAP护理小组。由1名主治医生、1名护士长、3名高年资护士组成，入组前均接受IKAP理论系统化培训，且考核通过。护士长为组长，组织组员查阅国内外相关文献资料，结合患者具体情况，制定针对性护理干预方案。(2)收集信息：肾穿刺前1 d,进行系统化评估，包括药物使用情况、各项生命体征、肾穿刺前用品准备情况、肾穿刺相关检查情况等，询问患者肾穿刺后陪护安排情况。肾穿刺当天，再次评估患者血压、心理状态；评估肾穿刺前是否排空膀胱、肾穿刺结束后是否轴式翻身至平车；密切观察是否出现肾周血肿、腰背部疼等情况。肾穿刺后1～2 d,评估患者各项生命体征、大小便颜色及量，以及是否出现肾周血肿、腰背部疼等情况。肾穿刺后第3天(出院):评估患者是否做好出院准备、是否领取出院药物及办理好出院手续。(3)传授知识：肾穿刺前1 d,向患者详细讲解肾穿刺重要性，取得患者及家属同意；指导患者进行呼吸训练(吸气末、呼气末及吸气中憋气),模拟肾穿刺时呼吸配合过程；指导患者练习卧位小便(床头抬高60°,成功解出小便大于100 mL,即为练习成功);叮嘱患者进清淡易消化食物。肾穿刺当天，加强并发症预防指导。①肉眼血尿：护士指导患者在穿刺后绝对静卧，减少活动，避免剧烈咳嗽和过早下床活动。同时，护士密切观察患者排尿情况，如出现肉眼血尿，遵医嘱及时处理。②肾周血肿：护士于患者穿刺后加强观察，尤其是腰部体征，如出现肾区胀痛或腰腹肌紧张等情况，及时进行超声检查。同时，患者绝对静卧，避免用力，防止血肿扩大。③腰背疼痛：护士于穿刺前向患者解释操作过程，穿刺后指导其取正确体位，避免腰部过度用力，若疼痛明显，可遵医嘱使用止痛药物。④尿潴留：护士于穿刺前向患者明确解释操作期间可能出现的情况，叮嘱其放松身心。穿刺后，指导患者多饮水，促进排尿。若出现尿潴留，及时行导尿术缓解症状。加强运动指导，术后卧床6 h, 6 h后无异常可轻微活动头颈部、四肢，注意不可剧烈运动，无水肿情况需要多饮水。肾穿刺后1～2 d,指导患者卧床24 h后若未出现异常，可循序渐进进行下床活动。叮嘱患者术后2周内不可进行腰腹部剧烈运动。肾穿刺后第3天，慎选不明确止痛药、中药，告知患者特殊药物注意事项。叮嘱患者进低盐低脂、富含维生素饮食。1个月内不可剧烈运动，不可久坐，每天进行0.5 h左右有氧运动。避免熬夜及过度劳累，避免感染。(4)转变观念：与患者加强沟通，根据其文化程度，采用文字、图片、视频等多途径进行肾穿刺穿刺术相关知识宣教，帮助其提高认知，知晓遵医行为重要性，树立自我管理信念。(5)实施行动：肾穿刺前1 d,扫描院内二维码，主动了解肾穿刺前后健康知识、注意事项。肾穿刺当天，考核患者术中配合注意事项，考核肾穿刺后24 h注意事项，复述不清楚内容，疏导负性情绪。肾穿刺后1～2 d,评估患者心理状态，予以疏导。肾穿刺后第3天，随机考核患者相关注意事项，组建微信群、交流平台，建立监督机制，调动患者主观能动性，促使其将信念转化为具体行动。2组护理均持续至出院。

1.2.2观察指标

(1)心理弹性：采用心理弹性量表(CD-RISC)[5]评估患者心理弹性，包括坚韧(13个条目，52分)、自强(8个条目，32分)、乐观(4个条目，16分)。分数越高，表示心理弹性水平高。(2)自护能力：采用自我管理能力测定量表(ESCA)[6]评估患者自护能力，包括自我概念(0～32分)、健康认知(0～68分)、自我管理意识(0～24分)、自我管理能力(0～48分)。分数越高，表示自护能力越高。(3)并发症：统计2组肉眼血尿、肾周血肿、腰背疼痛、尿潴留等发生情况。(4)生活质量：采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)[7]评估患者生活质量，包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态4个维度，总分均为100分。分数越高，表示生活质量越好。

1.3统计学处理

采用SPSS20.0软件进行统计分析，计数资料以率或百分比表示，组间比较采用χ2检验或确切概率法；计量资料以

表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组CD-RISC评分比较

2组护理前CD-RISC评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。2组护理后CD-RISC评分高于护理前，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理后CD-RISC评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2 2组ESCA评分比较

2组护理前ESCA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。2组护理后ESCA评分高于护理前，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理后ESCA评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.3 2组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表2 2组CD-RISC评分比较

表3 2组ESCA评分比较

表4 2组并发症发生情况比较[n(%)]

2.4 2组GQOLI-74评分比较

2组护理前GQOLI-74评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。2组护理后GQOLI-74评分高于护理前，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理后GQOLI-74分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组GQOLI-74评分比较

3、讨论

由于肾脏疾病种类繁多，且病因及发病机制较复杂，许多肾脏疾病临床表现与肾脏组织学改变并非完全一致，为明确疾病病理，需要实施肾穿刺活检术[8-9]。然而，肾穿刺活检术作为一项有创检查，患者极易产生焦虑、抑郁等负面情绪，加之术后伴有血肿、腰背疼痛等风险，极大影响了手术成功率及术后恢复效果[10-11]。因此，临床需采取有效措施帮助患者加深认知，提高自护能力，降低术后并发症发生率，以加快术后恢复进程。

常规护理仅通过口头或书面对患者进行宣教，宣教形式较为机械化，患者难以真正理解宣教内容，导致其参与积极性不高，无法有效掌握肾穿刺活检术相关知识及护理方式[12-13]。本研究结果显示，观察组护理后CD-RISC、ESCA及GQOLI-74评分均高于对照组，且并发症发生率低于对照组。提示基于IKAP理论的护理干预可提高肾穿刺活检术患者心理弹性水平、自护能力及生活质量，降低并发症发生率。刘敏等[14]研究结果显示，在经皮肾穿刺活检术中实施基于IKAP理论的临床护理路径，可缩短患者住院时间，减少住院费用，加快恢复进程，与本研究结果具有一致性。原因如下：将IKAP理论应用于肾穿刺活检术患者护理中，通过组建护理小组，全面评估患者具体情况，并据此制定护理方案，可确保护理措施的针对性[15]。IKAP理论将护理过程分为收集信息、传授知识、转变观念、实施行动4个方面，通过收集患者肾穿刺前1d、肾穿刺当天、肾穿刺后1～2d、肾穿刺后第3天的具体信息，可明确患者术前准备及术后恢复情况，并据此采取科学、有效护理措施。肾穿刺各阶段传授患者相关知识，如肾穿刺前1d,指导其进行呼吸训练、练习小便等，可落实穿刺前准备工作，减少术中配合不佳情况，肾穿刺后进行运动、用药、饮食等方面指导，可帮助患者掌握肾穿刺后相关护理知识，提高自护能力，进而显著降低相关并发症发生风险[16-18]。观念的转变是实施行动的基础，通过与患者加强沟通，使其正确认知疾病，可减轻其由认知不清引起的负面情绪，帮助其树立自我管理信念，有助于进一步提高自护能力[19-20]。在观念转变基础上，督促患者实施具体行动，可进一步降低术后相关并发症发生率，加快术后恢复进程，进而提高生活质量。

综上所述，基于IKAP理论的护理干预能有效提高肾穿刺活检术患者心理弹性水平、自护能力，降低并发症发生率，进而改善患者生活质量。本研究存在样本量少、观察时间短等局限性，可能会在一定程度上影响研究结果的可信度，后续研究将进一步加大样本量，深入分析基于IKAP理论的护理干预的应用效果，为临床提供更可靠的借鉴。

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