分析患者肺结核化疗后出现肝功能异常的多因素的临床效果

2020-01-06 274 上传者：管理员

摘要：目的：探究分析患者肺结核化疗后出现肝功能异常的多因素的临床效果。方法：本次研究选取2018年4月-2019年4月我院传染病科收治的62例肺结核患者作为本次的研究对象。结果：经Logistic回归分析结果显示：白蛋白以及营养状况不佳与肺结核化疗后患者的肝功能异常情况相关（Ｐ＜0.05）。结论：为降低药物对肝功能损伤情况的发生率，在对肺结核患者进行抗结核的治疗时，应密切监测其肝功能的情况。有效的改善低蛋白血症的情况及其对肝功能检测，有助于降低患者的肝损伤以及临床治疗。

关键词：
化疗
多因素
肝功能
肺结核
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肺结核早期发病的症状为发热，此外心悸、全身不适、乏力、烦躁以及倦怠等都是其主要的临床表现，在患者发现或者治疗不及时的情况下，相继会出现胸痛、咳嗽、咳血以及咳痰等的较为严重的症状出现，对于患者的预后以及身体健康的恢复产生严重影响[1]。在目前，已有相关研究证实负面情绪、吸烟、不规则用药、患者的自身免疫功能、患者对疾病的重视程度以及结核菌的耐药性都会对患者的临床治疗效果产生一定的影响[2]。当前大多采用化疗的方式对肺结核进行治疗，同时在治疗过程中与多种药物进行组合，但由于抗结核药物导致的不良反应较多，其中对肝脏的损伤最为严重，导致部分患者在肝功能出现异常后不规则用药或者擅自停药，进而造成治疗结果的失败，同时使肺结核病的治愈率降低[3]。本次研究中我院将传染科收治的肺结核患者作为研究对象，分析肺结核患者的各项因素，从而观察化疗后导致肝功能损害的各种原因，从而为治疗肺结核提供有效的治疗依据。

1、资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取2018年4月-2019年4月我院传染病科收治的62例肺结核患者作为本次的研究对象。所有患者中男33例，女29例，年龄15-75岁，平均年龄（43.5±3.1）岁。纳入标准：（1）所有入选患者均符合肺结核诊断的判定标准；（2）所有患者均知情且同意本次研究。肝功能异常的标志为：血清胆红素（TBIL）＞22umol/L，血清谷丙转氨酶（ALT）＞40IU/L。

所有患者的基本资料无显著差异（P＞0.05），同时获得我院伦理委员会的准许。

1.2 观察指标及方法

在对患者进行抗结核治疗前首先检查患者的肝功能情况，治疗开始的第一个月每周对患者的肝功能情况进行检测，之后每两周检查1次，若患者生命体征或者临床症状有异常情况出现，及时对患者肝功能的情况进行复查，当患者的血清白蛋白ALB＜35g/L时则为低蛋白血症。本次研究中采用Logistic回归分析法对患者的各项指标（性别、贫血状况、营养状况、白蛋白）进行研究，从而分析导致患者肝功能异常的情况。

1.3 统计学方法数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数进行X2（%）检验，计量进行t检测（sx±）检验，P＜0.05提示有显著差异。

2、结果

经Logistic回归分析结果显示：白蛋白以及营养状况不佳与肺结核化疗后患者的肝功能异常情况相关（P＜0.05），具体见表l。

表1肺结核化疗导致患者肝功能异常的多因素分析结果（例，%）

3、讨论

对肺结核患者采用抗结核药物进行治疗的过程中会导致各种毒副反应情况的发生，其中对人体影响最为严重的则为肝功能的损伤，更为严重者会导致患者出现急性肝坏死甚至死亡[4]。根据有关研究报道乙型肝炎病毒（hepatitisBvirus，HBV）是导致患者出现肝损伤的主要原因，大多HBV元症状携带者的肝细胞均会出现不同情况的改变[5]。有关临床研究表明HBV显示为阳性的肺结核患者在经过抗结核的治疗后肝功能出现损伤的患者占据一半左右，经过对此类患者的长期随访发现发生肝硬化的几率相对升高。同时根据调查显示继发性的肺结核合并HBsAg（+）的患者经过抗结核治疗后极易发生肝功能损伤的情况，因此表明肺结核合并HBV的患者对于抗结核化疗中所用药物的承受能力较差。因此，应该更加重视对于该类患者的抗结核治疗，可以依据患者的情况合理的调整化疗方案同时采取相应的护肝治疗。在本次研究中经Logistic回归分析法结果显示：白蛋白以及营养状况不佳与肺结核化疗后患者的肝功能异常情况相关（P＜0.05）。大多情况下采用抗结核药物对肝脏损伤的情况一般由毒性反应以及过敏反应而导致。肝脏的清除力以及药物浓度是导致患者出现中毒性药物肝损伤的主要原因。药物对肝脏的清除力大多依赖于内在的消除率、肝脏流血、血浆与蛋白的结合程度以及药物代谢的酶活力等四个方面。血浆内白蛋白含量降低的同时，促使药物结合部位的性质出现转变，从而使血浆蛋白与药物结合的程度降低，从而减缓药物消除的能力，进而延长生物的半衰期，增加游离药物的浓度。此外，血浆蛋白与药物结合降低的同时，增加了体内分布的容积，进而促使毒性以及药效的增加。因此，在对肺结核患者进行化疗治疗的过程中应密切关注其肝功能的变化，显著改善低蛋白血症的情况，从而使肝损伤的情况将低。

综上所述，为降低药物对肝功能损伤情况的发生，在对肺结核患者进行抗结核的治疗时，应对其肝功能的情况进行密切监测。显著改善低蛋白血症的情况及其对肝功能检测，有助于降低患者的肝损伤以及临床治疗。

参考文献：

[1]刘丁瑗,罗虎,周向东.抗结核药物不良反应的临床分析及白细胞下降治疗效果评价[J].重庆医学,2017,27(16):52-54.

[2]梁佩佩,沈银忠,刘莉等.获得性免疫缺陷综合征合并肺结核359例临床流行病学研究[J].中国感染与化疗杂志,2017,17(3):233-237.

[3]岳健博,熊莲,汪成琼等.黄芪注射液对常规抗结核化疗药物减毒增效作用的系统评价[J].山东医药,2017,36(24):84-87.

[4]王飞,陈彬,周琳等.耐多药肺结核患者抗结核药物所致不良反应发生情况[J].中华传染病杂志,2017,35(2):83-87.

[5]庄佩耘.喉结核的频闪喉镜表现[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2017,52(08):585-585.

陈梅,张颖,戴小宇.肺结核化疗后患者出现肝功能异常的多因素临床分析[J].健康养生,2019,(13):177.