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分析急性心肌梗死所致的心源性休克应用参附联合去甲肾上腺素治疗的医疗效果

2019-12-27 303 上传者：管理员

摘要：目的：分析急性心肌梗死所致的心源性休克应用参附联合去甲肾上腺素治疗的医疗效果。方法：以我院2014年1月-2016年10月急性心肌梗死所致的心源性休克患者57例随机分两组。单药组采用去甲肾上腺素治疗，联合组采用参附联合去甲肾上腺素治疗。比较两组患者急性心肌梗死所致心源性休克死亡率；心率升高、胃肠道反应、心律失常发生率；施行治疗前和施行治疗后患者心功能的差异。结果：联合组患者急性心肌梗死所致心源性休克死亡率低于单药组，P＜0.05；联合组心率升高、胃肠道反应、心律失常发生率低于单药组，P＜0.05；施行治疗前两组心功能比较无显著差异，P＞0.05；施行治疗后联合组心功能改善幅度更大，P＜0.05。结论：参附联合去甲肾上腺素治疗急性心肌梗死所致的心源性休克效果明显，可有效改善患者心功能，减少不良事件的发生，降低死亡率，值得推广。

关键词：
去甲肾上腺素
参附
急性心肌梗死所致心源性休克
疗效
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急性心肌梗死属于心血管急危重症，可对患者生命安全造成严重威胁，在伴发心源性休克后可加重病情，需及时进行抢救，以改善患者预后。临床对于急性心肌梗死所致心源性休克的治疗多采取去甲肾上腺素、多巴胺等进行治疗，并根据患者情况给予血容量补充、纠正酸中毒等^[1]。本研究对参附联合去甲肾上腺素治疗急性心肌梗死所致的心源性休克疗效进行分析，报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

以我院2014年1月-2016年10月急性心肌梗死所致的心源性休克患者57例随机分两组。联合组患者男17例，女12例；45-80岁，年龄（66.34±5.13）岁。其中，前壁心梗17例，下壁心梗8例，下壁并右室心梗4例。

单药组患者男17例，女11例；45-79岁，年龄（66.10±5.26）岁。其中，前壁心梗17例，下壁心梗7例，下壁并右室心梗4例。

两组一般资料差异不显著，P＞0.05。

1.2 方法

所有患者常规给予卧床休息、吸氧、缓解疼痛药物，心电图监测等，对有溶栓指征或PCI指征者，需在知情同意后进行相应治疗。

在此基础上，单药组采用去甲肾上腺素治疗，将2mg去甲肾上腺素和100毫升生理盐水混合后静推，后以2mg去甲肾上腺素和48毫升生理盐水混合后以5-50ml/h的速度微量泵入，根据血压对泵入速度进行调整，治疗7天。

联合组采用参附联合去甲肾上腺素治疗。其中，去甲肾上腺素用法同单药组，并用20毫升参附加生理盐水或5%葡萄糖液静滴，后再用50毫升参附加生理盐水或5%葡萄糖液150毫升静点，每天1次，治疗7天[2]。

1.3 观察指标

比较两组患者急性心肌梗死所致心源性休克死亡率；心率升高、胃肠道反应、心律失常发生率；施行治疗前和施行治疗后患者心功能的差异。

1.4 统计学处理方法

SPSS22.0软件统计数据，计数资料予以χ2检验。计量资料予以t检验。差异有统计学意义的标准：P＜0.05。

2、结果

2.1 两组患者急性心肌梗死所致心源性休克死亡率相比较。联合组患者急性心肌梗死所致心源性休克死亡率低于单药组，P＜0.05。如表1.

表1两组患者急性心肌梗死所致心源性休克死亡率相比较[例数(%)]

2.2 施行治疗前和施行治疗后心功能相比较。施行治疗前两组心功能比较无显著差异，P＞0.05；施行治疗后联合组心功能改善幅度更大，P＜0.05。如表2.

表2施行治疗前和施行治疗后心功能相比较（`x±s）

2.3 两组患者心率升高、胃肠道反应、心律失常发生率相比较。联合组心率升高、胃肠道反应、心律失常发生率低于单药组，P＜0.05，见表3.

表3两组患者心率升高、胃肠道反应、心律失常发生率相比较[例数(%)]

3、讨论

去甲肾上腺素属于儿茶酚胺类药物，具有肾上腺素α-受体强烈激动作用，可促使血管极度收缩和血压升高，还可对β受体产生激动作用，加强心肌收缩，促进心排血量的增加。去甲肾上腺素在静脉给药后可快速起效，且停止滴注后其作用可继续维持1-2分钟。参附注射液具有强心、抗休克和升压等多种作用，是由经典方剂参附汤改变剂型而得，其中，人参可补元气，附子具有回阳救逆之功。两种药物联合可发挥温通心阳和益气作用[3-4]。现代药理学证实，参附注射液中乌头碱属于β受体激动剂，可促进心肌收缩力的增强，还可发挥类似糖皮质激素样作用，如抗血小板聚集、抗炎和抗血小板活化等，有效改善心肌组织微循环，实现对血压的双向调节作用。其成分中的人参皂苷可促进心肌收缩力的增强和心排血量、冠脉血流量的增加，发挥强心作用。除此之外，参附注射液对细菌内毒素也有一定解毒作用，可促进网状内皮系统吞噬作用的增强，还可有效兴奋垂体-肾上腺皮质功能，降低内毒素水平[5-6]。

本研究中，单药组采用去甲肾上腺素治疗，联合组采用参附联合去甲肾上腺素治疗。结果显示，联合组患者急性心肌梗死所致心源性休克死亡率低于单药组，心率升高、胃肠道反应、心律失常发生率低于单药组，施行治疗后联合组心功能改善幅度更大，说明参附联合去甲肾上腺素治疗急性心肌梗死所致的心源性休克疗效确切，可有效改善患者心功能，减少不良事件的发生，降低死亡率，值得推广。

参考文献：

[1] 刘卫明,梁桥安,金同新等.参附注射液联合去甲肾上腺素在治疗感染性休克中的临床应用[J].中国中医急症,2014,23(8):1550-1552.

[2] 吕国焰,卓道勤,熊尚全等.参附注射液对感染性休克患者氧代谢的影响[J].江西中医学院学报,2013,25(1):30-32.

[3] 刘伟盛,伍方红,余苏琼等.参附注射液联合去甲肾上腺素治疗脓毒症休克28例疗效观察[J].中医药导报,2012,18(5):98-99

[4] 何荣,孔立.参附注射液治疗感染性休克的临床研究[J].陕西中医,2016,37(4):424-425.

[5] 陈璐,钟惠娟.参附注射液联合去甲肾上腺素治疗心源性休克的临床研究[J].现代中西医结合杂志,2016,25(11):1203-1205.

[6] 彭元明,魏来,徐军美等.食管癌根治术患者围术期血清肾上腺素和去甲肾上腺素与TNF-α和IL-6相关性分析[J].临床医学工程,2015,22(8):998-999.

郑浪宁,梁飘玲.参附注射液联合去甲肾上腺素治疗急性心肌梗死所致的心源性休克效果观察[J].河南医学研究,2017,26(10):1799-1800