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急性心肌梗死病人PCI术后心理痛苦水平及其相关影响因素分析

2024-05-27 92 上传者：管理员

摘要：目的:探讨急性心肌梗死(AMI)病人经皮冠状动脉介入(PCI)术后心理痛苦水平的影响因素。方法:选取2021年1月—2023年1月医院收治的98例AMI病人为研究对象，均接受PCI治疗，评估所有病人术后心理痛苦水平[心理痛苦温度计(DT)],设计基线资料调查表，详细统计所有病人的基线资料，比较不同资料特征AMI病人PCI术后DT评分，重点分析AMI病人PCI术后心理痛苦水平的影响因素。结果:98例AMI病人PCI术后的DT评分为(5.35±1.26)分；不同年龄、自我效能、社会支持及家庭人均月收入AMI病人PCI术后的DT评分比较差异有统计学意义(P<0.05);经多元线性回归分析发现，年龄小、自我效能低、社会支持低下及家庭人均月收入低均是AMI病人PCI术后心理痛苦水平的影响因素(P<0.05)。结论:AMI病人PCI术后心理痛苦呈中等水平，可能受年龄、自我效能、社会支持和家庭月人均收入影响，医护人员可实施针对性措施，提高病人生活质量。

关键词：
AMI
影响因素
心理痛苦
急性心肌梗死
经皮冠状动脉介入术
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急性心肌梗死(AMI)在临床较为常见，有较高的致残、致死率，病人经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗后可再通闭塞血管，改善病人临床症状，但AMI为应激事件、PCI为有创性操作，会导致病人存在不同程度的心理痛苦[1,2]。心理痛苦为一种心理、精神及社会相关层面的不愉快情感体验，可由悲伤、害怕及紧张等正常情绪变化发展为抑郁、焦虑和人格改变等严重情绪变化[3,4]。研究指出，AMI病人PCI术后心理痛苦水平高，会影响病人对疾病的适应性，降低治疗依从性，严重影响生活质量[5]。基于此，本研究将重点观察AMI病人PCI术后心理痛苦水平的影响因素。现将结果报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

参考《医学科研方法》[6],率的估算与假设试验公式如下：n=Z2α/2π(1-π)/δ2,取Ⅰ类风险概率α=0.05,Ⅱ类风险概率β=0.10,Z2α/2=1.63,π取0.06(此时获得样本量最大，可以确保研究的准确性),允许误差(δ)0.03,得总样本量n=98。选取2021年1月—2023年1月医院收治的98例AMI病人为研究对象。纳入标准：签署知情同意书；符合AMI的诊断标准[7];经PCI治疗后病情稳定，且意识清楚。排除标准：严重心律失常；有既往精神病史；存在严重视听觉功能障碍；合并恶性肿瘤；躯体残疾；存在心脑血管疾病。

1.2 方法

1.2.1 心理痛苦

使用心理痛苦温度计(DT)[8]评估，DT为一个标有11个尺度单项条目量表，总分0～10分，其中10分为极度痛苦，0分为无痛苦，1～3分为轻度痛苦，4～6分为中度痛苦，7～9分为重度痛苦。

1.2.2 基线资料统计

统计所有病人的性别(男、女)、年龄(≥60岁、<60岁)、NYHA分级(Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级)、受教育程度(专科及以上、中专/高中、初中及以下)、工作(有、无)、家庭人均月收入(≥5 000元、<5 000元)、合并基础疾病(是、否)、婚姻状况(已婚、未婚/离异/丧偶)、社会支持[使用社会支持评定量表(SSRS)[9]评估，总分66分，其中<46分为社会支持低下、≥46分为社会支持良好]、自我效能[使用一般自我效能感量表(GSES)[10]评估，总分40分，其中>32分为高自我效能、<24分为低自我效能、24～32分为中自我效能]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 25.0软件对数据进行统计分析，符合正态分布的定量资料用均数±标准差表示，采用两独立样本t检验和单因素方差分析，采用SNK-q检验两两比较；采用多元线性回归分析检验AMI病人PCI术后心理痛苦水平影响因素。检验水准α=0.05。

2、结果

2.1 心理痛苦情况

经评估，98例AMI病人PCI术后的DT评分为(5.35±1.26)分。

2.2 不同特征AMI病人PCI术后DT评分情况

不同年龄、自我效能、社会支持及家庭人均月收入的AMI病人PCI术后的DT评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同特征AMI病人PCI术后DT评分比较

2.3 影响AMI病人PCI术后心理痛苦水平的多元线性回归分析

将不同特征AMI病人PCI术后DT评分比较中有统计学意义的变量为自变量，AMI病人的DT评分为因变量，经多元线性回归分析得到方程：Y=6.911+1.774X1-1.329X2+1.390X3+0.905X4。结果显示，年龄小、自我效能低、社会支持低下及家庭人均月收入低均是AMI病人PCI术后心理痛苦水平的影响因素(P<0.05)。自变量赋值情况见表2,多元线性回归分析结果见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 影响AMI病人PCI术后心理痛苦水平的多元线性回归分析结果

3、讨论

心理痛苦为不愉快情绪体验，是评估心理状况的重要指标，AMI病人PCI术后的心理痛苦水平高，会降低病人的治疗依从性，进而影响临床治疗效果，对病人的预后不利[11,12]。本研究结果显示，98例AMI病人PCI术后的DT评分为(5.35±1.26)分，说明AMI病人PCI术后的心理痛苦呈中等水平，本研究经多元线性回归分析发现，年龄小、自我效能低、社会支持低下及家庭月人均收入低均是AMI病人PCI术后心理痛苦水平的影响因素。分析可能的原因为，1)年龄：年龄小的AMI病人处于家庭和事业的上升期，人生阅历尚浅，面对来自工作、家庭上的压力，无法及时排解内心消极情绪，在PCI术后面对病情时会存在较大的情绪波动，难以适应疾病引起的角色改变，担心自身病情会对后续的生活、工作造成影响，导致心理痛苦水平较高[13,14]。对此，建议对于年龄小的AMI病人PCI术后实施治疗的同时应兼顾其心理状况调整，给予心理疏通，促使病人正确看待自身病情，以减轻心理压力，降低心理痛苦水平。2)家庭人均月收入：AMI病人疾病治疗费用巨大，会加重家庭人均月收入低的病人经济压力，难以获得较好的医疗资源，导致病人常出现焦虑情绪，在面对PCI术后自身病情与预后时较敏感，微小的病情波动便可引起病人较大的心理变化，导致病人的心理痛苦水平较高[15]。对此，建议应向病人及家属介绍惠民政策、医院医疗保险等，适当将社会医疗保险的覆盖面扩大，并结合病人经济状况与病情综合制订治疗措施，减轻病人的经济压力，降低心理痛苦水平。3)自我效能：自我效能为个体对疾病康复而做出努力的信心程度，自我效能水平高可促使个体采取积极的应对措施，保证心理健康[16]。AMI病人PCI术后的自我效能水平低，会降低病人的康复信心，忽略自身战胜疾病的潜在能力，存在明显的焦虑、抑郁等情绪，提高病人的心理痛苦水平[17,18]。对此，建议应结合AMI病人的自我效能情况开展系统性的健康指导，引导病人积极面对自身病情，以降低心理痛苦水平。4)社会支持：社会支持为个体遭遇困难时感悟到来自挚友、亲属、家人和团体组织的帮助，可缓解个体不良情绪，提高应对困难的信心[19]。AMI病人PCI术后的社会支持低则难以通过外界途径获取支持，在面对AMI带来的精神及身体上的各种压力和刺激时，存在的负性情绪无法向他人倾诉，导致心理负担加重，提高了病人的心理痛苦水平[20,21]。对此，建议应为病人提供必要的社会支持，如实施同伴教育、专题讲座等，并指导病人寻求社会支持方法，以降低心理痛苦水平。

综上所述，年龄小、自我效能低、社会支持低下及家庭人月均收入低均是AMI病人PCI术后心理痛苦水平的影响因素，应针对上述因素拟定针对性干预措施，以降低AMI病人PCI术后的心理痛苦水平。

参考文献:

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