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早产儿败血症感染中应用血清PCT、CD64、hs-CRP检测的价值研究

2020-08-25 172 上传者：管理员

摘要：目的:探究血清降钙素原(PCT)、CD64、超敏C反应蛋白(hs-CRP)在检测早产儿败血症感染中的应用价值。方法:选取我院2016年8月至2019年2月早产儿败血症感染患儿90例为败血症组，同期选取非感染性疾病早产儿46例为非感染组，健康早产儿39例为健康组。对比3组血清PCT、CD64、hs-CRP水平及PCT、CD64、hs-CRP对早产儿败血症感染的诊断价值。结果:败血症组血清PCT、CD64、hs-CRP水平较非感染组、健康组高(P<0.05);非感染组血清hs-CRP水平较健康组高(P<0.05);PCT、CD64、hs-CRP联合诊断敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为94.44%(85/90)、96.47%(82/85)、96.59%(85/88)、94.25%(82/87)，优于各指标单独诊断(P<0.05)。结论:PCT、CD64、hs-CRP联合检测可提高早产儿败血症感染的诊断敏感性、特异性，为早期诊断提供重要依据。

关键词：
CD64
hs-CRP
PCT
早产儿
败血症感染
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早产儿具有较高细菌感染风险，为引起早产儿死亡的重要因素。早产儿败血症感染指多种致病菌入侵早产儿血循环，生长、繁殖，并产生毒素，进而引起全身性感染[1]。早期诊治为改善早产儿败血症感染患儿预后的重要前提、基础。细菌培养、鉴定为经典诊断检测方法，但耗时较长，使其临床应用受到限制。近年来，生物标记物检测在新生儿败血症感染诊断中科应用日益广泛，利于快速早期诊断[2]。本研究选取我院早产儿败血症感染患儿90例及非感染性疾病早产儿46例、健康早产儿39例，探究血清降钙素原(PCT)、CD64、超敏C反应蛋白(hs-CRP)检测的诊断价值，具体情况报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2016年8月至2019年2月早产儿败血症感染患儿90例为败血症组，均符合《新生儿败血症诊疗方案》[3]中相关诊断标准，同期选取非感染性疾病早产儿46例为非感染组(14例新生儿窒息，22例新生儿黄疸，10例新生儿自然性出血)，健康早产儿39例为健康组。败血症组女44例，男46例，日龄2～8天，平均日龄(5.49±1.32)天，孕周27～36周，平均孕周(31.25±1.68)周，出生时Apgar评分5.7～7.8分，平均(6.85±0.42)分;非感染组女22例，男24例，日龄2～9天，平均日龄(5.62±1.37)天，孕周27～36周，平均孕周(31.30±1.71)周，出生时Apgar评分5.5～7.9分，平均(6.92±0.45)分;健康组女19例，男20例，日龄2～9天，平均日龄(5.59±1.35)天，孕周26～36周，平均孕周(31.34±1.75)周，出生时Apgar评分5.5～7.9分，平均(6.89±0.42)分。3组基线资料(性别、日龄、孕周、出生时Apgar评分)均衡可比(P>0.05)。

1.2方法

抽取静脉血5mL，离心(转速1000r/min，时间10min，离心半径9.6cm)，取血清，PCT以mini-VIDAS自动免疫荧光分析仪检测;中性粒细胞CD64以流式细胞仪检测;hs-CRP以免疫比浊法(Hitachi7600自动生化分析仪)检测。阳性标准:PCT≥0.5μg/L;CD64≥3.5MFI;hs-CRP≥8.0mg/L。

1.3观察指标

(1)3组血清PCT、CD64、hs-CRP水平。(2)PCT、CD64、hs-CRP对早产儿败血症感染的诊断价值。

1.4统计学分析

运用SPSS21.0分析，计量资料以(x±s)表示，t检验，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t检验，计数资料以n(%)表示，x2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1PCT、CD64、hs-CRP

败血症组血清PCT、CD64、hs-CRP水平较非感染组、健康组高(P<0.05);非感染组血清hs-CRP水平较健康组高(P<0.05);非感染组、健康组血清PCT、CD64水平无明显差异(P>0.05)，见表1。

表13组血清PCT、CD64、hs-CRP水平对比

2.2PCT、CD64、hs-CRP对早产儿败血症感染的诊断价值

PCT、CD64、hs-CRP联合诊断敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为94.44%(85/90)、96.47%(82/85)、96.59%(85/88)、94.25%(82/87)，优于各指标单独诊断(P<0.05)，见表2、表3。

表2诊断结果

表3诊断价值

3、讨论

败血症感染为引起早产儿死亡的常见疾病，病死率可达30%[4]。早产儿败血症感染无特异性临床表现，与多种新生儿疾病症状相似，准确、快速确诊较为困难。同时，由于早产儿人群的特殊性，常规实验室检测、血培养特异性较低。故多项临床指标联合检测对早产儿败血症感染早期诊治尤为重要。

CD64为免疫球蛋白超家族成员，健康状况下，在中性粒细胞表面表达较低，仅在树突状细胞、单核细胞、巨噬细胞表面表达IgGFC受体。CD64对免疫球蛋白亲和力较高，可诱发细胞、体液免疫，对抗入侵病原体，故病原体感染可刺激中性粒细胞CD64表达(4～6h内升高)，启动并放大免疫效应，通过细胞毒性作用、免疫复合物清除作用、吞噬作用将入侵病原体清除。可作为细菌感染的特异性指标。有研究指出，CD64诊断小儿、成人败血症、全身感染的敏感性、特异性均高于90%[5]。本研究结果显示，败血症组血清CD64、水平较非感染组、健康组高(P<0.05);CD64诊断早产儿败血症感染的敏感性93.33%(84/90)、特异性90.59%(77/85)。提示CD64可作为诊断败血症感染的生物标记物。

hs-CRP为传统炎症指标，可对急性期炎症进行有效反映，炎症开始数小时，其水平即可升高，48h可达峰值，随着病变消退、功能恢复降至正常水平。目前，hs-CRP检测已用于急性感染诊断、病程检测、抗生素疗效观察、术后感染的监测、预后评估等。但由于手术、创伤、肿瘤等均可引起血清hs-CRP水平升高，导致其特异性较低。本研究结果显示，败血症组血清hs-CRP水平较非感染组，非感染组血清hsCRP水平较健康组高(P<0.05)。朱丽坤等[6]研究显示，血清hs-CRP水平作为独立指标诊断新生儿败血症感染的敏感性为75.5%、特异性为69.4%。本研究结果显示，hs-CRP诊断早产儿败血症感染的敏感性、特异性分别为71.11%、62.35%，与上述研究一致。

PCT为血清降钙素前体，系统性炎性反应、活动性肝炎等可引起其血清高表达，而病毒感染、过敏、自身免疫等发生时，血清PCT水平不升高。有研究指出，新生儿败血症患儿体内血清PCT水平可急剧增加，在24h内处于较高水平，对诊断新生儿败血症特异性、敏感性较高。本研究结果显示，败血症组血清PCT水平较非感染组、健康组高(P<0.05);非感染组、健康组血清PCT、CD64水平无明显差异(P>0.05)，且均低于0.5μg/L。本研究中，PCT、CD64、hs-CRP联合诊断敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值均优于各指标单独诊断(P<0.05)。提示PCT、CD64、hs-CRP联合检测对早产儿败血症感染早期诊断应用价值更高。

综上可知，PCT、CD64、hs-CRP联合检测可提高早产儿败血症感染的诊断敏感性、特异性，为早期诊断提供重要依据。

参考文献：

[1]董炎红,蒋晓钦,慕珂珂,等.荧光PCR法检测妊娠孕晚期妇女B族链球菌感染意义分析[J].黑龙江医药,2019,32(1):206-208.

[2]施忆玫,王有成,俞北伟,等.CD64､血清降钙素原及C-反应蛋白在新生儿败血症诊断中的意义[J].中国卫生检验杂志,2017,27(05):683-685.

[3]中华医学会儿科学分会新生儿学组,中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会.新生儿败血症诊疗方案[J].中华儿科杂志,2003,41(12):897-899.

[4]胡冬梅,陈梅,于航.早晚发新生儿败血症高危因素与局部感染发生率[J].热带医学杂志,2018,18(3):380-382+391.

[6]朱丽坤,温洁新.Hs-CRP与PCT在新生儿败血症早期诊断及病情评估中的应用[J].实用医学杂志,2016,32(6):1002-1003.

彭莉.血清PCT､CD64､hs-CRP在检测早产儿败血症感染中的应用价值[J].黑龙江医药,2020,33(04):937-939.