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急性脑梗死患者治疗前后评估血清指标因子的价值研究

2020-08-25 161 上传者：管理员

摘要：目的:分析急性脑梗死患者治疗前后血清同型半胱氨酸、超敏C反应蛋、脑钠肽及D-二聚体的水平变化。方法:将54例急性脑梗死及50例健康人员分别作为病例组、健康组，分别采集空腹静脉血5mL，检测血清相关指标因子，包括同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、脑钠肽(BNP)及D-二聚体(D-D)，比较治疗前后指标变化差异。结果:病例组治疗前Hcy、hs-CRP、BNP和D-D水平均高于健康组，差异有统计学意义(P<0.05)。病例组治疗后Hcy、hs-CRP、BNP和D-D水平低于治疗前(P<0.05)。采用Pearson相关分析，Hcy、hs-CRP、BNP和D-D水平与脑梗死病情严重程度之间呈正相关性，差异有统计学意义(P<0.05)。结论:血清同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白、脑钠肽及D-二聚体的监测，能有效评估患者病情变化，临床意义大。

关键词：
D-二聚体
同型半胱氨酸
急性脑梗死
脑钠肽
超敏C反应蛋白
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急性脑梗死是脑血管疾病主要类型之一，具有较高的患病率、致残率及致死率。随着医疗技术的发展，临床对该病发病基础及治疗均获得极大进展，使患者病死率明显下降[1]。现代医认为血管损伤、炎性状态、血液高凝等因素共同作用，致脑梗死发生[2]。因此测定血清相关指标，对评估疾病治疗效果及预后有积极促进意义。因此，本研究判断患者治疗前后血清相关因子变化，包括Hcy、hs-CRP、BNP和D-D水平，旨为疾病判断提供依据，报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

该研究符合医院医学伦理委员会审批标准，且审核通过。将54例急性脑梗死及50例健康人员分别作为病例组、健康组，选取时间为2018年12月至2019年12月。病例组54例，男、女各34、20例;年龄:最低35岁，最高72岁，平均(56.84±6.96)岁;健康组50例，男、女各32、18例;年龄:最低33岁，最高74岁，平均(57.36±7.01)岁;两组对象一般资料以统计处理后(P>0.05)，具有可行性。

1.2入组标准

纳入标准:(1)符合诊断指南[3]内急性脑梗死标准;(2)脑梗死发病时间<48h;(3)对研究持知情态度，签署同意书。排除标准:(1)颅内出血、恶性肿瘤者;(2)精神疾患、认知异常、沟通障碍者;(3)资料欠缺者。

1.3方法

1.3.1治疗方法

患者入院后行降颅内压、抗感染、清除自由基、营养神经等基本处理，必要时行开颅手术。

1.3.2检测方法

两组于清晨第二日采集空腹静脉血5mL，病例组治疗2周后再次采集静脉血。血清标本进行离心，15min，半径13.5cm,3000r/min。在美国贝克曼DXC-800型全自动生化分析仪上用循环酶法检测Hcy，在Omlipo全自动特定蛋白分析仪上用乳胶免疫散射比浊法检测hsCRP、在免疫层析检测仪Nano-Checker710机上用固相免疫层析法测定BNP和D-D。

1.4观察指标

(1)比较病例组治疗前与健康组的血清指标:Hcy、hsCRP、BNP和D-D;(2)比较病例组治疗前后的血清指标。

1.5统计学方法

SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料采取t检验，其中治疗前后以非配对t，两组以独立样本t检验，两变量之间的数据关系采用Pearson相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1比较病例组治疗前与健康组的血清指标

病例组治疗前Hcy、hs-CRP、BNP和D-D水平均高于健康组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2比较病例组治疗前后的血清指标

治疗后的病例组血清各指标水平低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1比较病例组治疗前与健康组的血清指标

表2比较病例组治疗前后的血清指标

2.3分析Hcy、hs-CRP、BNP和D-D水平与脑梗死病情严重程度之间的关系

采用Pearson相关分析，Hcy、hs-CRP、BNP和D-D水平与脑梗死病情严重程度之间呈正相关性，差异有统计学意义(r=0.612,0.538,0.658,0.517,P<0.05)。

3、讨论

急性脑梗死是一种致死率高、致残率的常见脑血管疾病，其致病因素较多，包括年龄、高血压、高血脂等因素，加之炎性因子等因素会损伤血管壁，使血小板激活、黏附及聚集，形成不稳定斑块，促使血管细胞凋亡及斑块脱落，造成脑梗死形成。通常该病患者伴随着明显的应激反应、血流动力学改变等，使局部血管、神经组织受损，大量具有活性的肽类物质释放，促使血管收缩，使组织缺血、缺氧加重[4]。本组研究中，病例组治疗前Hcy、hs-CRP、BNP和D-D水平均高于健康组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究提示，急性脑梗死伴随着明显的血管受损、炎症反应加重等情况。

Hcy是氨基酸代谢过程中产生的重要产物，也是导致心脑血管事件发生的独立危险因素[5]。若血清Hcy水平升高，会使机体神经血管受损，形成动脉硬化。Hcy会促使过氧化物、超氧化物等有害因子的释放，使血管内皮细胞受损;同时会改变机体的凝血功能，破坏正常的凝血机制，大量血小板活化、聚集及黏附，进而形成血栓;此外可诱导血管内的平滑肌细胞的生成、增殖，致血管狭窄、血栓形成[6]。hsCRP是反映机体炎症水平的重要因子，是由肝脏合成。在发生脑梗死后，会促使肝脏合成hc-CRP，使补体激活，大量炎症介质的释放以及黏附因子表达的提高，致急性脑梗死形成。有研究[7]认为，急性脑梗死属于一种高凝性疾病，凝血增加及纤溶异常，均会导致脑梗死疾病加重。D-D是反映机体凝血功能的重要指标，可反映纤溶酶及凝血酶的生成情况。通常患者在发生该病后，释放大量的凝血因子，使颅内压升高，利用神经源性机制等途径促进凝血活性，使机体出现高凝低溶的状态。BNP具备扩血管、利尿排钠的作用，一般在心衰过程中占据着重要作用，对诊断心衰具有积极意义。而在急性脑梗死中的作用尚未明确，可能是患者神经细胞缺氧，并会累及延髓、下丘脑等部位，进而不断释放BNP;此外脑干和下丘脑均会促使BNP的释放，加之血浆去甲肾上腺素含量的增加，会促使心源性BNP进一步生成[8]。

本组研究中，病例组治疗后Hcy、hs-CRP、BNP和D-D水平低于治疗前(P<0.05)。采用Pearson相关分析，Hcy、hs-CRP、BNP和D-D水平与脑梗死病情严重程度之间呈正相关性，差异有统计学意义(P<0.05)。研究提示，急性脑梗死发病与炎症水平、血管损伤、高凝状态以及BNP密切相关，若患者得到及时有效的治疗，其血清水平明显提升，故证实血清Hcy、hs-CRP、BNP和D-D水平与病情严重程度呈正相关，若患者病情程度越严重，Hcy、hs-CRP、BNP和D-D水平越高。因此临床治疗急性脑梗死时，通过监测血清Hcy、hsCRP、BNP和D-D水平，能够有效判断患者病情严重程度及预后效果，进而为临床治疗提供参考依据。

综上所述，血清同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白、脑钠肽及D-二聚体的监测，能有效评估急性脑梗死患者的病情变化，判断疾病治疗效果，评价患者预后质量，临床意义大，值得推广应用。

参考文献：

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[5]张巍.急性脑梗死病人血同型半胱氨酸水平与短期预后的关系[J].蚌埠医学院学报,2017,42(7):888-890.

[6]杨秦予,郭桂智,周美宁.血浆脂蛋白相关磷脂酶A2和同型半胱氨酸水平与急性脑梗死的关系研究[J].宁夏医科大学学报,2019,41(5):489-493.

[7]段圣杰,尚进林,琚小红,等.急性脑梗死患者血清内皮素､IL-10及hs-CRP水平与神经功能缺损的相关性研究[J].中华生物医学工程杂志,2018,24(2):116-120.

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林梓波.血清指标因子在急性脑梗死治疗前后的评估意义[J].黑龙江医药,2020,33(04):933-934.