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揿针联合塞来昔布治疗急性腰痛临床观察

2024-07-24 8 上传者：管理员

摘要：目的观察揿针疗法联合塞来昔布治疗急性腰痛的效果。方法将2021年2月—2023年2月在福建中医药大学附属康复医院收治的60例研究对象分成对照组和观察组，各30例。对照组口服塞来昔布，观察组口服塞来昔布配合揿针疗法。比较腰痛视觉模拟量表(VAS)评分、肢体功能障碍(ODI)评分、临床疗效和不良反应发生率。结果治疗后，观察组VAS和ODI评分低于对照组(均P<0.05),观察组临床疗效优于对照组(P<0.05),观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论揿针疗法联合口服塞来昔布治疗急性腰痛能有效减轻患者的疼痛，改善肢体功能障碍，从而提高临床疗效，并且可降低不良反应发生率。

关键词：
中西医结合疗法
塞来昔布
急性腰痛
揿针疗法
腰部疼痛
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急性腰痛是肋缘以下、臀部以上的腰部疼痛，具有起病急、疼痛剧烈特点；多是由外伤、受寒、腰部用力不当等导致腰部软组织急性损伤，继而释放炎性物质刺激周围神经导致疼痛。临床表现有疼痛固定，腰部僵硬，活动明显受限，伴或不伴有下肢放射痛。发病时严重影响患者日常生活起居和工作，治疗不及时会转变为慢性腰痛[1,2]。目前现代医学对于急性腰痛的治疗主要以卧床制动及口服消炎镇痛药或静脉滴注脱水消肿药，但消炎镇痛药或脱水药会增加严重心血管事件和严重胃肠道不良事件，包括心肌梗死、卒中和胃肠道出血、溃疡、穿孔等，且对肝肾功能有损害；并且长时间卧床容易导致肌肉无力，影响后期功能恢复。因此，需要一种非药物疗法来减少消炎镇痛药的使用。针刺治疗疼痛已被世界医学公认为有效且无不良反应的治疗方法。目前最常用毫针针刺，但其缺点是不便长时间留针，起针后疼痛易反复[3]。揿针是以一种形似图钉的针具刺入腧穴部位，并用胶布固定于局部，便于进行较长时间留针的一种方法，能够产生持续性的穴位刺激，具有疼痛轻、留针时间久、安全性高的优势，能够弥补毫针针刺无法长时间留针的不足。因此，本研究观察揿针疗法联合口服塞来昔布治疗急性腰痛的效果，报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

本次研究经过伦理委员会批准。选取2021年2月—2023年2月在福建中医药大学附属康复医院进行治疗的60例急性腰痛患者作为研究对象，分为对照组30例和观察组30例。对照组：男性14例，女性16例；年龄20～60岁，平均(40.17±19.12)岁；病程(18.12±2.79)h。观察组：男性15例，女性15例；年龄18～59岁，平均(40.01±19.13)岁；病程(17.87±3.05)h。2组患者性别、年龄和病程比较，差异无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。

1.2诊断标准

依据《中医病证诊断疗效标准》[4]中腰痛的相关诊断，结合本试验特征，拟订急性腰痛的诊断标准：①有明显的腰部扭伤、受寒或用力不当等发病因素；②起病急，疼痛固定，腰部僵硬，活动受限明显。

1.3纳入标准

①符合上述诊断标准；②年龄18～60岁；③了解本试验并愿意签署知情同意书。

1.4方法

1.4.1治疗方法

对照组采用口服塞来昔布胶囊(规格：0.2 g,国药准字H20193414,江苏正大清江制药有限公司),0.2 g/次，每天2次，共7 d。观察组在对照组基础上进行揿针疗法，选取患者的双侧腰痛点、委中、阿是穴、足三里、中脘、内关、曲池、合谷、三阴交、太冲，用75%的酒精消毒腧穴处皮肤，取出揿针(四川唯高科技有限责任公司，规格：0.2 mm×1.2 mm),对准腧穴，快速垂直刺入腧穴皮内，留针7 d,期间每日8:00～18:00给予每隔2 h按压1次(即6次/d),每次每穴按压30 s。

1.4.2观察指标

①视觉模拟评分法(VAS):治疗前、治疗7 d后，采用VAS评分法评定患者腰痛程度。疼痛严重程度从0～10分逐渐加重，患者根据自身腰痛程度在标尺上标注分数。0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。得分越低表示疼痛越轻。②Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI):该评分表涉及10个方面的功能(疼痛强度、提物、步行、生活自理、坐位、站立、睡眠、性生活、社会活动、旅游),有6个选项，每项0～5分，分值=实际记分/50×100%。得分越低表示肢体功能障碍越轻。③疗效评分标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[4],根据本研究特点，结合VAS评分变化和ODI评分变化作为疗效评定标准，疗效指数=(治疗前VAS/ODI-治疗后VAS/ODI)/治疗前VAS/ODI×100%;治愈：症状完全缓解，VAS评分为0,ODI评分0～4;显效：症状明显好转，VAS、ODI疗效指数大于60%,但没有完全缓解；有效：腰痛等症状较治疗前好转，VAS、ODI疗效指数30%～60%;无效：治疗后患者症状未见好转，VAS、ODI疗效指数小于30%。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。④不良反应发生率：不良反应包括：心血管事件，胃肠道出血、溃疡和穿孔，过敏性反应等。发生率=不良反应例数/总例数×100%。

1.4.3统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计量资料以

表示，进行正态检验，组间比较采用两独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，有序资料采用秩和检验，无序资料采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组患者腰痛评分比较

治疗前，2组患者腰部疼痛评分平均值均在重度疼痛范围；治疗后，观察组评分平均值降低到轻度疼痛范围，对照组评分平均值降低到中度疼痛范围，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者腰痛评分比较(分，

2.2 2组患者功能障碍评分比较

治疗后，2组患者ODI评分均较治疗前明显下降(均P<0.05),且观察组比对照组降低更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者ODI评分比较(分，

2.3 2组患者总有效率比较

治疗后，观察组患者总有效率较对照组高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 2组患者不良反应事件比较

观察组不良事件总发生率远低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

(例，%)

表3 2组患者总有效率比较

表4 2组患者不良反应事件比较

3、讨论

中医认为，急性腰痛属于“腰痛、筋伤”范畴，主要发病机制为跌仆闪挫后导致瘀血阻滞经络、气血受阻，患者可出现肌肉肿胀、疼痛，转侧不利，临床治疗原则以通经活络、祛瘀止痛为主。揿针是针刺疗法中的埋针疗法，针体短小，刺入无明显痛感，不会伤及内脏、神经和血管。针具刺入穴位后用胶布固定，能够带针离开医疗场所自由活动，产生持续针刺效应，患者易接受该疗法。在特定穴位皮下埋入揿针，通过持续、柔和的刺激，可发挥行气活血、舒筋止痛的作用。

疼痛被世界卫生组织认定为影响人类健康的头号问题，被列为第五大生命体征。本试验结果显示：相比对照组，观察组患者VAS和ODI评分降低更显著，临床疗效提高更明显。揿针被运用于各种疾病的镇痛，如术后疼痛、癌症疼痛、神经痛、原发性头痛等，已证实其镇痛效果显著并且持久，有研究推测揿针能刺激局部皮肤，产生具有吗啡作用的肽类物质，引起内源性阿片效应[5-9]。任善洁[10]用揿针联合经皮穴位电刺激腰痛点，能有效降低腰椎术后疼痛，降低了炎性因子水平，减少了阿片类镇痛药物的使用。本试验运用揿针刺激腰痛点、委中、阿是穴来治疗急性腰痛。腰痛点属于经外奇穴，别名威灵，是治疗急性腰痛经验要穴，能激发十二经络阳气，阳气通畅则能化气行血，气血流畅，筋骨肌肉得以濡养[11]。委中是膀胱经合穴、下合穴，是足太阳经气血汇聚炽盛之所，该穴常用于治疗急性腰部疼痛。针刺委中可以活血化瘀、舒筋通络，从而达到缓解腰痛的作用[12]。阿是穴是腰部的痛点，常位于损伤或病变的肌肉或关节处，按压时痛感明显，有结节。针刺阿是穴可使瘀滞的气血通畅，“通则不痛”,可治疗腰部疼痛[13]。三穴同用可加强疏通腰部经络，使气血充盈，腰部筋骨得养，并且能活血化瘀止痛，从而缓解急性腰痛患者的肌肉肿胀、卒痛、不能转侧等症状。

本试验观察组选用足三里、中脘、内关、曲池、合谷、三阴交、太冲能有效降低非甾体消炎药塞来昔布对胃肠道及心血管等的不良反应，不良反应发生率明显低于对照组。揿针可以治疗胃肠道疾病，有研究证实揿针单独使用或联合药物均能够调节各种原因导致的胃肠功能紊乱，调节胃肠激素分泌，促进胃肠功能恢复[14-17]。揿针在治疗心血管疾病方面也有研究报道，杨晓媛[18]通过对比揿针结合毫针治疗原发性高血压，效果优于毫针组和药物组，证实揿针能有效提高治疗效果，减少药物带来的不良反应。谢金霞等[19]运用揿针治疗胸痹心痛，发现其在改善气虚血瘀型胸痹心痛诸症状如胸闷、胸痛、心悸、气短、疲倦乏力等方面具有满意疗效。揿针通过持续刺激穴位，达到疏通经络、通痹行血、心有所养，从而降低血压、缓解胸痹诸症。

综上所述，塞来昔布结合揿针疗法，可以提高止痛效果、降低肢体功能障碍，减少非甾体消炎药的不良反应，从而提高临床疗效。

参考文献:

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