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基于实时剪切波弹性成像参数鉴别甲状腺结节病理性质的价值

2025-03-25 86 上传者：管理员

摘要：目的分析实时剪切波弹性成像(SWE)参数鉴别甲状腺结节(TNS)病理性质的价值。方法回顾性选择2023年1月至2024年6月医院收治的60例TNS患者临床资料作为研究对象。根据TNS病理性质进行分组，将患者分为恶性组及良性组。比较两组基线资料、常规超声检查结果(结节直径、回声、形态、边界、钙化、声晕)、SWE参数[弹性模量最大值(Emax)、弹性模量平均值(Emean)]水平；采用二元Logistic回归检验SWE参数对TNS患者病理性质的鉴别价值；采用受试者工作特征曲线(ROC)曲线评估SWE参数对TNS患者良、恶性的诊断价值；采用决策曲线分析Emax、Emean诊断TNS患者良、恶性的价值。结果 60例TNS患者中发生恶性病变23例，发生率为38.33%；恶性组实性回声、纵横比≥1形态、边界模糊、存在钙化、高回声占比高于良性组，Emax、Emean高于良性组(P<0.05)；经二元Logistic回归分析，Emax、Emean对TNS患者病理性质具有一定鉴别价值(OR>1,P<0.05)；绘制ROC曲线结果显示，Emax、Emean及联合检查诊断TNS患者良、恶性的AUC为0.918,0.947,0.982，均>0.70，具有一定的诊断价值，且二者联合检查价值最高，联合检查特异度为0.946，灵敏度为0.957，约登指数为0.903；绘制决策曲线，结果显示，在阈值0.080～1.000范围内，Emax、Emean水平联合诊断TNS患者良、恶性的净收益率优于单独的净收益率。结论 SWE参数在鉴别TNS病理性质上具有一定价值。

关键词：
TNS
实时剪切波弹性成像
弹性模量最大值
甲状腺结节
超声诊断
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甲状腺结节(TNS)是一种常见的内分泌系统疾病,早期无明显症状,随着结节增大,可能会出现喉咙触痛､吞咽困难等症状[1]｡大部分TNS为良性病变,但若不及时干预,随着疾病的进展,有可能发生恶性病变,早诊断､早干预是降低TNS恶性病变发生风险,改善TNS患者预后的关键｡常规超声是TNS的首选检查方式之一,具有重复性高､无创等优点,可快速检查病灶大小､形状等信息,但良､恶性结节的超声图像存在部分折叠,临床易发生漏诊､误诊[2]｡甲状腺细针穿刺细胞学检查(FNAC)虽可明确TNS病理性质,但其属于侵入性操作,会给患者带来额外的痛苦[3]｡因此,临床亟需寻求一种可快速､无创､准确诊断TNS病理性质的检查方式｡实时剪切波弹性成像(SWE)可通过剪切波在病灶组织中传播,获取弹性模量值,评估病灶内部结构,据李辉[4]等研究显示,SWE在诊断前列腺病变良､恶性鉴别诊断上具有一定意义,其参数水平越高,发生恶性病变的风险越高｡鉴于此,本研究着重分析SWE参数在鉴别TNS病理性质中的价值｡

1、资料与方法

1.1一般资料回顾性选择2023年1月至2024年6月医院收治的60例TNS患者临床资料作为研究对象｡

纳入标准:符合《中国甲状腺疾病诊治指南—甲状腺结节》[5]诊断标准,并经病理学检查确诊;均接受SWE检查;临床资料完整;年龄≥18岁｡排除标准:结节完全钙化;超声图像不清晰;精神疾病者;合并其他恶性肿瘤;接受消融或药物治疗者;哺乳期､妊娠期女性;存在凝血功能障碍､免疫功能障碍､重要脏器功能障碍者;存在超声禁忌证者｡

1.2基线资料收集收集患者年龄､病程､体质量指数(BMI)､糖尿病､高血压､性别｡

1.3SWE检查方法取患者仰卧位,充分暴露颈部,确保甲状腺处于检查视野中,使用超声诊断仪GELOGIQE11,高频线阵探头频率15MHz,在灰阶模式下进行常规超声检查,采用颈部横切､纵切､半环扫查,检查结节直径､回声､形态､边界､钙化､声晕｡选择SWE模式,设置弹性模量量程为0~100kPa,嘱咐患者闭气,探头尽可能垂直于皮肤表面,轻触肿块,设置感兴趣区域(ROI),ROI一般为病灶2倍,包含结节及周边甲状腺组织,静止3s后,待图像质量稳定冻结图像,通过仪器定量分析ROI内弹性模量最大值(Emax)以及弹性模量平均值(Emean),同一病灶测量三次,取三次平均值｡图像选取标准:(1)无明显压迫伪像;(2)信号框内几乎全部有颜色填充｡60例TNS患者均由同一位超声医师检查｡

1.4TNS病理性质判定及分组超声引导下进行FNAC,通过切片､免疫组化等方式观察患者病灶细胞形态及分化程度,以及常规超声辅助检查的方式,判断TNS病理性质,若出现明显核异常或异常增殖,则考虑为恶性TNS病变｡根据TNS病理性质进行分组,将患者分为恶性组及良性组｡

1.5统计学方法采用SPSS25.0软件进行数据处理,计量资料以“χ-±s”表示,两组间比较采用独立样本t检验;计数资料用n%表示,采用χ2检验;采用二元Logistic回归检验SWE参数对TNS患者病理性质的鉴别价值;采用受试者工作特征曲线(ROC)曲线评估SWE参数对TNS患者良､恶性的诊断价值,AUC<0.5无价值,0.5≤AUC<0.7价值较低,0.7≤AUC≤0.9价值中等,>0.9价值高;采用R4.1.3统计学软件,以高风险阈值为横坐标,净收益率为纵坐标,绘制Emax､Emean诊断TNS患者良､恶性的决策曲线;检验水平α=0.05｡

2、结果

2.1TNS患者病理性质根据TNS病理性质,将60例TNS患者分为两组,良性组(n=37),恶性组(n=23),恶性TNS发生率为38.33%｡见表1｡

表1TNS患者病理性质n(%)

2.2两组基线资料比较恶性组实性回声､纵横比≥1形态､边界模糊､存在钙化､高回声占比高于良性组(P<0.05),其他基线资料比较(P>0.05)｡见表2｡

表2两组基线资料比较n(%)

2.3比较两组SWE参数恶性组Emax､Emean高于良性组(P<0.05)｡见表3｡

表3比较两组SWE参数(kPa)

2.4SWE参数对TNS患者病理性质的鉴别价值将病理性质作为状态变量(“1”=恶性,“0”=良性),将Emax､Emean水平作为自变量(均为连续变量),经二元Logistic回归分析,Emax､Emean对TNS患者病理性质具有一定鉴别价值(OR>1,P<0.05)｡见表4｡

表4SWE参数对TNS患者病理性质的鉴别价值

2.5SWE参数对TNS患者良､恶性的诊断价值绘制ROC曲线结果显示,Emax､Emean及联合检查诊断TNS患者良､恶性的AUC为0.918,0.947,0.982,均>0.70,具有一定的诊断价值,且二者联合检查价值最高,联合检查特异度为0.946,灵敏度为0.957,约登指数为0.903｡详见表5､图1｡

表5SWE参数对TNS患者良､恶性的诊断价值

图1SWE参数鉴别诊断TNS患者良､恶性的ROC曲线｡

图2Emax､Emean诊断TNS患者良､恶性的决策曲线｡

2.6SWE参数诊断TNS患者良､恶性的决策曲线绘制决策曲线,结果显示,在阈值0.080~1.000范围内,Emax､Emean水平联合诊断TNS患者良､恶性的净收益率优于单独的净收益率｡决策曲线见图2｡

3、讨论

TNS是一种因甲状腺细胞异常生长而引发的散在病变,随着环境因素的影响,TNS的发病率从2009年的28.90%升至2017年的43.80%,呈现逐年上升趋势[6]｡据戴红[7]等研究显示,80例TNS患者中恶性TNS27例,发生率为33.75%,与本研结果相似,说明TNS患者发生恶性病变风险较高｡恶性TNS可能会引发甲状腺功能亢进,损害多个器官,影响患者日常生活｡因此,寻求一种可有效诊断TNS患者病理性质的检查方式,并对高危患者进行针对性干预,对减少恶性TNS发生风险具有积极意义,也是目前临床研究的重点｡

TNS常规超声特征多样,良､恶性结节常存在交叉､重叠影像,临床具有较大诊断差异性｡FNAC虽可明确诊断TNS良､恶性,但其属于有创操作,可能会引发感染或肿瘤细胞播散｡SWE是一种量化组织的成像模式,可通过测量病灶组织中剪切波速度获得组织硬度,其在评估肿块周围组织硬度及乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中具有一定价值[8]｡

本研究结果显示,恶性组实性回声､纵横比≥1形态､边界模糊､存在钙化､高回声占比高于良性组,Emax､Emean高于良性组,且经二元Logistic回归分析,Emax､Emean对TNS患者病理性质具有一定鉴别价值｡一般情况下,结节硬度常反映病变的性质特征,恶性TNS肿瘤细胞的异常增生,可导致结节内部纤维化,从而增加结节硬度[9]｡除此之外,恶性TNS肿瘤细胞在增殖过程中可促进炎症因子的分泌,刺激机体免疫系统产生炎症反应,提升甲状腺细胞出现损伤､坏死风险,造成肿瘤细胞中的钙盐沉积,增加结节及周围组织的密度[10-11]｡而良性TNS生长缓慢且边界清晰,其包膜完整,组织结构疏松,内部由滤泡胶质构成,质地较恶性TNS更柔软[12]｡SWE参数对TNS患者病理性质的诊断,主要通过病灶组织硬度进行评估,Emax可反映出TNS患者所选区域内测量到的最高硬度值,Emean可反映TNS患者选区内组织的平均硬度指标,Emax､Emean数值的异常上升,通常意味着TNS患者病灶硬度较大,可能存在恶性病变｡李艳艳[13]等研究指出,SWE联合血浆循环游离DNA在诊断TNS病理性质上具有一定价值,其认为病灶组织的硬度､纤维化程度与TNS良､恶性具有一定相关性,SWE参数可反映TNS硬度,对恶性TNS有较优诊断效能,与本研究结果相似｡

绘制ROC曲线结果显示,Emax､Emean及联合检查诊断TNS患者良､恶性病理性质的AUC均为>0.70,具有一定的预测价值,且二者联合检查价值最高,说明SWE参数可诊断TNS患者病理性质｡绘制决策曲线结果显示,在阈值0.080~1.000范围内,Emax､Emean水平联合诊断TNS患者良､恶性的净收益率优于单独的净收益率,说明Emax､Emean水平联合检测可有效诊断TNS患者病理性质｡因此,临床需密切关注TNS患者SWE参数水平,针对高风险TNS患者采取针对性干预,以降低恶性TNS发生风险,改善患者预后｡

综上所述,SWE参数在鉴别诊断TNS病理性质上具有一定价值｡

参考文献:

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