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“筋骨并重”理念联合外固定架治疗桡骨远端骨折的效果分析

2025-03-25 4 上传者：管理员

摘要：目的分析“筋骨并重”理念联合外固定架治疗对桡骨远端骨折患者围术期指标、腕关节功能的影响，为提升该疾病的临床治疗效果提供依据。方法选取2021年1月至2024年1月淮安市中医院收治的100例桡骨远端骨折患者，根据随机数字表法分为对照组（50例，外固定架治疗）和观察组（50例，“筋骨并重”理念联合外固定架治疗）。两组患者均于术后随访3个月。观察对比两组患者术后临床疗效、围术期指标，术前和术后1个月腕关节患者自行评估量表（PRWE）评分，以及随访期间并发症发生情况。结果术后观察组患者临床疗效优于对照组；术后观察组患者疼痛缓解时间、骨折愈合时间及住院时间均短于对照组；与术前比，术后1个月两组患者疼痛、功能评分均降低，且观察组均低于对照组；随访期间观察组患者并发症总发生率低于对照组（均P<0.05）。结论采取“筋骨并重”理念联合外固定架治疗桡骨远端骨折能够提高临床疗效，改善患者围术期指标和腕关节功能，且安全性良好，有利于患者快速恢复。

关键词：
“筋骨并重”理念
外固定架
桡骨远端骨折
腕关节功能
骨科损伤
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桡骨远端骨折是临床上常见的骨科损伤类型,尤其在老年人中更为常见[1]｡外固定架是一种常用的治疗桡骨远端骨折的方法,具有操作简便､创伤小､固定牢固等优点,且具有很大的灵活性[2]｡然而,单纯依靠外固定架治疗可能在一定程度上忽视软组织的康复,影响患者长期功能的恢复｡桡骨远端骨折由于其解剖位置和功能要求,往往需要更有效的治疗方案以确保骨折愈合和功能恢复｡近年来,围术期“筋骨并重”理念逐渐受到重视,中医认为,气为血之帅,血为气之母,在骨折治疗过程中不仅要重视骨结构的恢复,还要注重气血充足,这样才能更好地促进骨骼与软组织的愈合｡“筋骨并重”理念干预是在行外固定架手术后对患者的肌腱进行复位按摩,逐渐改善患者的关节活动度和肌肉功能,更好地促进患者骨折愈合并改善其功能恢复｡鉴于此,本文旨在分析“筋骨并重”理念联合外固定架治疗对桡骨远端骨折患者临床疗效､腕关节功能的影响,现报道如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2021年1月至2024年1月淮安市中医院收治的100例桡骨远端骨折患者,根据随机数字表法分为对照组(50例)和观察组(50例)｡对照组患者中男性21例,女性29例;年龄65~79岁,平均(70.12±3.26)岁｡观察组患者中男性22例,女性28例;年龄64~80岁,平均(70.13±3.25)岁｡两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性｡纳入标准:⑴西医符合《外科学》[3]中桡骨远端骨折相关诊断标准,且经影像学检查确诊;中医符合《实用中医骨伤科学》[4]中相关诊断标准,中医证型为肾虚血瘀证,主症:桡骨局部肿胀,压痛,出血,瘀斑;次症:腰脊刺痛､腰膝酸软,舌苔淡紫,脉络细涩｡⑵伴疼痛､肿胀､活动受限相关症状;⑶能够接受随访和评估｡排除标准:⑴伴其他部位骨折;⑵伴严重骨质疏松症或其他影响骨代谢的疾病;⑶伴严重心血管疾病;⑷伴认知功能障碍或精神疾病｡本研究符合《赫尔辛基宣言》中的相关要求,且患者及家属均已签署知情同意书｡

1.2手术方法对照组患者接受外固定架手术,将患者置于仰卧位,手臂外展,严格按手术无菌操作要求对患肢部位进行消毒,铺无菌巾｡在局部麻醉下,手术医生在一定的牵引力下进行骨折复位,使骨折端对位对齐｡骨折复位应在影像学透视下进行,以确保位置准确,用外固定器定位钉道,将皮质螺钉固定于桡骨远端,并在桡骨骨折线近端4cm处旋入2个螺钉,安装支架｡使用钻头在预定位置钻孔,并且要确保不损伤血管和神经,将螺钉连接到外固定架上,调整外固定架,使其保持适当的稳定性和骨折对位｡再次进行影像学透视检查,确认骨折位置和外固定架的稳固性｡术后患者需要进行常规的抗生素治疗,及时对患者的切口换药消毒处理｡观察组患者在对照组手术治疗的基础上增加“筋骨并重”理念治疗｡在骨折复位后即刻及骨折复位后第3､7､14､28天调整骨折外固定支架夹板松紧度时皆进行1次治疗｡医生以双手拇指在患者患肢手背肌腱和肌肉位置来回推揉50次,将病患肌肉放松至肌腱归位,持续2min,从患者的前臂近端操作,揉按患者的前臂肌群,手法要以轻柔为主,整体力度达到肌层即可｡术者在操作时要反复询问患者的自身耐受情况,断端处需要适量将力量收起,以患者的前臂皮肤感受到持续温热状态为宜,持续5min,1次/d｡术者双大指指腹在以患者瘀肿处为中心,从前臂近端至腕部反复推揉前臂肌肉和肌腱,感触有无卡顿感或错位,手法应平和适中且力度稳定,深达骨面,持续2min,50次/min,推揉至骨折处速度稍微放缓,术中不可提或按压前后端｡术者按序拔伸患者的患肢各手指,从大指至小指,依次沿肌腱推揉捋顺,每次持续约10min｡两组患者均术后随访3个月｡

1.3观察指标⑴临床疗效｡于术后1个月评估两组患者临床疗效,痊愈:腕关节无疼痛感,活动正常,背伸､掌屈活动减少幅度<15°;显效:腕关节偶尔疼痛,剧烈活动受限,背伸､掌屈活动减少幅度15°~30°;有效:腕关节时常疼痛,背伸､掌屈活动度减少幅度>30°~50°;无效:腕关节存在持续疼痛,活动受限,背伸､掌屈活动度减少幅度>50°[5]｡总有效率=痊愈率+显效率+有效率｡⑵围术期指标｡记录两组患者围术期指标,具体包括疼痛缓解时间､骨折愈合时间及住院时间｡⑶腕关节患者自行评估量表(PRWE)[6]评分｡分别于术前和术后1个月根据PRWE评分评估两组患者疼痛评分和功能评分｡PRWE由15个项目组成,疼痛部分为5个项目,功能部分为10个项目,总分100分,分值越高代表患者的疼痛和功能障碍越严重｡⑷并发症｡统计两组患者随访期间并发症发生情况,包括感染､肌腱损伤､关节活动受限｡并发症总发生率为各项并发症发生率之和｡

1.4统计学方法采用SPSS26.0统计学软件分析数据,计数资料以[例(%)]表示,组间比较行χ2检验,等级资料采用秩和检验;计量资料经S-W检验证实符合正态分布且方差齐,以(x ±s)表示,组间比较采用独立样本t检验,组内治疗前后比较采用配对t检验｡P0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组患者临床疗效比较观察组患者临床疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1｡

表1两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2两组患者围术期指标比较观察组患者疼痛缓解时间､骨折愈合时间及住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表2｡

表2两组患者围术期指标比较(x ±s)

2.3两组患者PRWE评分比较与术前比,术后1个月两组患者疼痛评分､功能评分均降低,且观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表3｡

表3两组患者PRWE评分比较(分,x ±s)

2.4两组患者并发症发生情况比较随访期间观察组患者并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表4｡

表4两组患者并发症发生情况比较[例(%)]

3、讨论

桡骨远端骨折易发生于密质骨与松质骨交界处的桡骨远端部位,老年人发病风险较大｡外固定架能够稳定患者骨折部位,减少移位风险,避免内固定手术带来的感染风险,但单纯依靠外固定架治疗可能在一定程度上忽视了患者软组织的康复,影响患者的长期功能恢复｡

中医学认为,骨折导致筋伤骨断,气血运行不通畅,气滞血瘀,不通则痛,手术复位恢复筋骨连续性,手术为金刃之创,术后仍以气滞血瘀为主｡中医治疗桡骨远端骨折以活血化瘀､舒筋通络､消肿止痛为主｡随着医学理念的不断发展,临床对“筋骨并重”理念的认识越来越深入,该理念的核心是通过多种手段促进骨折愈合和功能恢复｡“筋骨并重”理念强调在骨折治疗过程中不仅要注重骨骼的愈合,还应重视肌肉､韧带及关节功能的恢复,通过肌肉放松训练,对患者的肌腱进行复位按摩等手段以达到更好的手术治疗效果｡本研究结果显示,术后观察组患者临床疗效优于对照组,这提示“筋骨并重”理念联合外固定架治疗桡骨远端骨折能够提高临床疗效｡分析原因为,术后对患者的肌腱进行复位按摩,逐渐改善患者的关节活动度和肌肉功能,进而避免患者固定时间过长,引发关节僵硬或肌肉萎缩等不良现象,以此提高患者临床治疗效果[7]｡

本研究中,术后观察组患者疼痛缓解时间､骨折愈合时间及住院时间均短于对照组,随访期间观察组患者并发症总发生率低于对照组,这提示“筋骨并重”理念联合外固定架治疗能够减轻桡骨远端骨折患者疼痛,缩短骨折愈合时间,促进患者快速预后,且安全性良好｡究其原因为,“筋骨并重”理念强调早期康复的重要性,中医的按摩手法通过反复刺激患者的经络和肌腱,有效调节患者的神经系统;通过逐步增加负重和活动量,避免了长时间卧床导致的肌肉萎缩､关节僵硬及全身功能的退化,能够促进患者局部血液循环和代谢,增强组织修复能力,从而有效减轻炎症反应和疼痛,缩短患者骨折愈合时间和住院时间[8]｡“筋骨并重”理念联合外固定架治疗在骨折固定的基础上,配合软组织的康复训练,可以增强局部组织的营养供给和代谢废物的清除,提高组织的再生能力,这种多层次的干预方式,能够减少患者感染和并发症的发生｡

从生物力学角度来看,桡骨远端骨折的愈合不仅仅依赖于骨骼的固定和愈合,还需要肌肉､韧带等软组织的协同恢复[9]｡本研究中,与术前比,术后1个月两组患者PRWE中疼痛评分､功能评分均降低,且观察组均低于对照组,这提示“筋骨并重”理念联合外固定架治疗桡骨远端骨折能有效改善患者腕关节功能,缓解患者疼痛,提高患者生活质量｡分析原因为,“筋骨并重”理念的关键在于通过科学合理的被动康复训练,促进患者腕关节的功能恢复,早期的被动活动锻炼,能够增强患者肌肉力量和关节活动度,减轻术后疼痛和功能障碍;手术结合“筋骨并重”理念的中医按摩推揉手法使患者术后接受被动的肌肉锻炼,有助于增强肌肉收缩强度和关节活动度,从而提高上肢的整体功能[10]｡

综上,“筋骨并重”理念联合外固定架治疗桡骨远端骨折患者能够提升临床疗效和生活质量,改善患者腕关节功能｡这一理念的推广和应用,为骨科康复提供了新的思路和方法,具有广阔的应用前景｡

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