首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 外科论文 > 创伤外科论文 > 改良阴式子宫切除术治疗子宫脱垂对患者预后的优化作用

改良阴式子宫切除术治疗子宫脱垂对患者预后的优化作用

2025-03-25 0 上传者：管理员

摘要：目的分析使用改良阴式子宫切除术治疗子宫脱垂患者，对其炎症因子、尿动力学参数、生存质量的影响。方法回顾性分析2022年5月至2024年5月突泉县人民医院收治的61例子宫脱垂患者的临床资料，以手术方法不同分为传统组（30例，行传统阴式子宫切除术）和改良组（31例，行改良阴式子宫切除术），两组患者均于术后随访1个月。比较两组患者围术期指标，术前、术后1 d炎症因子，术前、术后1个月尿动力学参数、生存质量，随访期间并发症发生情况。结果与传统组比，改良组患者手术耗时、术后排气时间、住院时间均缩短，术中出血量减少；与术前比，术后1 d两组患者血清C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6(IL-6)水平均升高，但改良组均低于传统组；与术前比，术后1个月两组患者腹压漏尿点压（ALPP）、最大尿道压（MUP）及世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHO-Qol-BREF）评分均升高，改良组均高于传统组（均P<0.05）；两组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论子宫脱垂患者接受改良阴式子宫切除术治疗，可改善围术期指标和尿动力学参数，减轻炎症反应，同时还可提高生活质量，安全性良好。

关键词：
传统阴式子宫切除术
子宫脱垂
尿动力学
改良阴式子宫切除术
炎症因子
加入收藏

子宫脱垂属于盆底功能障碍性疾病,不仅影响患者生理机能,更会对其日常社交与生活自理能力造成诸多负面影响｡传统阴式子宫切除术通过切除脱垂的子宫,从根本上解决了子宫脱垂问题,缓解了患者因子宫脱垂导致的腹部坠胀､腰骶部酸痛等不适症状;然而,在实际应用中其常伴随诸如手术视野受限､出血量可能较大等问题,部分患者术后仍受盆底功能障碍残留症状所累,生活质量改善程度不高[1]｡改良阴式子宫切除术依托现代微创理念与先进解剖学认知,着重强化对盆底支持结构的精准重建,减少了对患者子宫周围组织的损伤,尽可能保留盆底的神经和肌肉功能[2]｡基于此,本研究旨在探讨子宫脱垂患者接受改良阴式子宫切除术后相关指标的变化情况,现报道如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2022年5月至2024年5月突泉县人民医院收治的61例子宫脱垂患者的临床资料,以手术方法不同分组｡传统组(30例)患者年龄51~79岁,平均(65.37±1.18)岁;脱垂程度[3]:Ⅱ度､Ⅲ度分别为17､13例;阴道前壁脱垂､阴道后壁脱垂分别为12､18例｡改良组(31例)患者年龄53~78岁,平均(65.12±1.14)岁;脱垂程度:Ⅱ度､Ⅲ度分别为19､12例;阴道前壁脱垂､阴道后壁脱垂分别为13､18例｡两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),组间可比｡纳入标准:⑴符合《盆腔器官脱垂的中国诊治指南(2020年版)》[4]中子宫脱垂的相关标准;⑵经超声检查确诊;⑶具备手术适应证;⑷子宫颈或子宫体已脱出阴道口外或阴道前后壁膨出达处女膜缘以下｡排除标准:⑴因盆腔肿物压迫､神经系统病变等继发引起的类似脱垂表现;⑵合并子宫颈癌､卵巢癌等盆腔恶性肿瘤;⑶术前检查发现阴道存在滴虫性阴道炎､霉菌性阴道炎等急性炎症;⑷合并全身性感染疾病｡本研究符合《赫尔辛基宣言》中的相关要求｡

1.2手术方法传统组患者使用传统阴式子宫切除术治疗:患者完善各项术前检查(血常规､妇科超声､宫颈细胞学检查等),全身麻醉后辅助取膀胱截石位,充分暴露会阴部,常规消毒铺巾,保证手术区域无菌｡使用一次性使用无菌拉钩(江西狼和医疗器械有限公司,型号:J型)撑开阴道,于宫颈前唇距宫颈外口作一环形切口,分离膀胱宫颈､直肠宫颈间隙至子宫直肠反折腹膜｡使用施夹钳(广州保瑞医疗技术有限公司,型号:BR-SJQ-S)钳夹子宫周围韧带｡剪开子宫膀胱反折腹膜与子宫直肠反折腹膜,取出子宫,使用医用可吸收缝合线(上海天清生物材料有限公司,型号:缝线:11-0)连续或间断缝合子宫膀胱､直肠反折腹膜,将阴道前后壁黏膜切缘对应拉拢,采用可吸收缝线连续缝合,缝合完毕后加压止血｡

改良组患者使用改良阴式子宫切除术治疗:术前准备同传统组,阴道撑开后在膀胱沟(阴道前壁近宫颈处)下水平0.5cm处作一横行浅弧形切口,深度至宫颈筋膜浅层,以高频电刀(上海沪通电子有限公司,型号:GD350-E)拓展膀胱宫颈间隙,此时可将缩宫素注射液(上海禾丰制药有限公司,国药准字H31020850,规格:1mL∶10U,)注入膀胱宫颈间隙｡上推达子宫膀胱反折腹膜,分离直肠宫颈间隙,高频电刀切割子宫主韧带与骶韧带,切开阴道后穹窿并取出子宫,使用双极电凝钳(桐庐优视医疗器械有限公司,型号:DN-Ⅰ)止血,将血管含量较少或不含血管的组织上推,对子宫动脉主干进行结扎,处理膨出的阴道壁,阴道内适度填塞抗菌纱布,阴道黏膜与附近腹膜使用可吸收缝线做2个半荷包缝合,子宫骶主韧带缝合于阴道顶端两角后加压止血｡

两组患者术后注意观察阴道有无活动性出血｡评估患者的疼痛程度,轻度疼痛可采用心理安慰非药物方法缓解;中､重度疼痛可根据医嘱给予适当的镇痛药物｡观察会阴部伤口有无渗血､渗液情况,保持伤口清洁干燥;观察患者体温变化､阴道分泌物的性质､颜色及气味等,若出现异常需要及时进行抗感染治疗｡两组患者均观察至术后1个月｡

1.3观察指标⑴围术期指标｡记录两组患者手术耗时､术中出血量､术后排气时间､住院时间｡⑵炎症因子与尿动力学参数｡采集患者术前､术后1d空腹静脉血4mL,离心(3500r/min,10min)取上层血清,以酶联免疫吸附法检测血清C-反应蛋白(CRP)､白细胞介素-6(IL-6)水平｡术前､术后1个月使用一次性使用压力传感器(膀胱压力)(北京万生人和科技有限公司,型号:OT-UP-Ⅰ)检测患者最大尿道压(MUP)､腹压漏尿点压(ALPP)｡⑶生存质量｡术前､术后1个月使用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHO-Qol-BREF)[5]评估,量表包括生理(7~35分)､心理(6~30分)､社会关系(3~15分)､环境(8~40分),分值越高代表患者生存质量越高｡⑷并发症｡记录患者大小便失禁､阴道感染､性交不适感等发生情况,并发症总发生率=大小便失禁率+阴道感染率+性交不适感率｡

1.4统计学方法采用SPSS26.0统计学软件分析数据,计量资料经S-W法检验证实符合正态分布且方差齐,以(x ±s)表示,组间比较采用独立样本t检验,手术前后比较采用配对t检验;计数资料以[例(%)]表示,组间比较行χ2检验｡P0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组患者围术期指标比较与传统组比,改良组患者手术耗时､术后排气时间､住院时间均缩短,术中出血量减少,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表1｡

表1两组患者围术期指标比较(x ±s)

2.2两组患者炎症因子与尿动力学参数比较与术前比,术后1d两组患者血清CRP､IL-6水平均升高,但与传统组比,改良组均更低;与术前比,术后1个月两组患者MUP､ALPP水平均升高,与传统组比,改良组均更高,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表2｡

表2两组患者炎症因子与尿动力学参数比较(x ±s)

2.3两组患者生存质量评分比较与术前比,术后1个月两组患者各项生存质量评分均升高,与传统组比,改良组均更高,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表3｡

表3两组患者生存质量评分比较(分,x ±s)

2.4两组患者并发症发生率比较观察期间两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表4｡

表4两组患者并发症发生率比较[例(%)]

3、讨论

子宫脱垂常伴有阴道前壁和后壁脱垂,为患者带来了较大的心理负担｡对于子宫脱垂患者,传统阴式子宫切除术是经典治疗手段之一,其经阴道天然腔道操作,术后腹部无明显瘢痕,契合患者的美观需求;然而,由于深部盆腔解剖结构不易清晰辨识,因此可能增加膀胱､直肠等部位手术操作损伤的发生风险｡

改良阴式子宫切除术在手术过程中能够准确地处理主韧带和骶韧带,使盆底的支撑系统更加稳固;同时,手术可以将膨出的组织重新定位和固定,从根本上改善盆底的力学平衡｡其次,改良阴式子宫切除术在切除子宫时能够更精准地分离组织并减少对周围组织的热损伤,避免出血过多,保证手术视野的清晰[6]｡改良阴式子宫切除术避免了腹部大切口对腹壁肌肉､神经及血管的损伤,患者术后疼痛相对较轻,也相对加快了身体各项机能的恢复,缩短了术后排气时间和住院时间,提高了生存质量[7]｡此外,由于改良后的手术在可视化程度和操作精准度上都有了较大的提高,在处理子宫与周围组织粘连等复杂情况时更加安全,降低了脏器损伤概率,因此安全性良好｡本研究结果显示,改良组患者手术相关指标均优于传统组,生存质量评分高于传统组,而两组患者并发症总发生率比较,差异无统计学意义,这提示子宫脱垂患者接受改良阴式子宫切除术治疗有利于更好地改善其围术期指标,提高生存质量,且安全性良好｡

在子宫脱垂患者中,尤其是存在局部组织摩擦､感染或盆底组织慢性炎症时,CRP､IL-6水平可能会升高;ALPP反映了在腹压增加时出现漏尿的压力阈值,当子宫脱垂发生时,盆底支持结构的改变会导致ALPP降低,患者更容易出现漏尿现象;MUP体现了尿道的闭合能力,子宫脱垂会干扰尿道周围的支持组织,使得尿道的闭合机制受损,MUP下降[8]｡改良阴式子宫切除术术中电刀在切割组织的同时能够有效封闭小血管和淋巴管,减少组织液渗出和局部炎症反应,避免了对周围组织的过度牵拉和挤压,降低了因机械性损伤引发炎症反应的可能性,减少了炎症因子释放[9];且改良阴式子宫切除术注重对盆底结构的精准修复,在手术过程中能够精确地处理盆底的韧带､筋膜等支持组织,从而提高尿道功能的稳定性,使得MUP升高;同时在修复盆底结构时,能够纠正因子宫病变(如子宫脱垂导致子宫形态和位置改变)引起的盆底组织松弛和尿道过度活动,减轻了腹压增加时尿道的过度下移,使得ALPP升高,有效改善了患者的控尿能力[10]｡本研究结果显示,改良组患者术后血清CRP､IL-6水平升高幅度均小于传统组,ALPP､MUP升高幅度均大于传统组,这提示子宫脱垂患者接受改良阴式子宫切除术治疗有利于更好地改善其尿动力学参数,减轻术后炎症反应｡

综上,子宫脱垂患者接受改良阴式子宫切除术治疗,可改善围术期指标和尿动力学参数,减轻炎症反应,同时有利于提高生存质量,具有良好的安全性｡但本研究样本量较少,后续可扩大样本量进行深入研究｡

参考文献:

[1]黄燕,梁赋.阴式子宫切除术对老年子宫脱垂患者的应用效果[J].长春中医药大学学报,2020,36(4):749-752.

[2]顾双,李全红,赵曼曼.改良阴式子宫切除术应用于老年子宫脱垂患者对其并发症发生率及生活质量的影响[J].中国性科学,2020,29(12):82-84.

[3]贾元元.子宫脱垂程度相关因素及术后疗效分析[D].太原:山西医科大学,2014.

[4]中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组.盆腔器官脱垂的中国诊治指南(2020年版)[J].中华妇产科杂志,2020,55(5):300-306.

[5]都元涛,方积乾.世界卫生组织生存质量测定量表中文版介绍及其使用说明[J].现代康复,2000,4(8):1127-1129,1145.

[6]金友存,华玉蓉,王佩佩,等.改良阴式子宫切除术治疗老年女性子宫脱垂的临床疗效分析[J].中华老年医学杂志,2021,40(9):1169-1172.

[7]邱建,姚国荣,曹明月,等.不同手术方式治疗子宫脱垂患者的临床疗效[J].中国妇幼保健,2022,37(1):6-11.

[8]王英,简燕琳,李成利.阴道盆底重建术联合TVT-O治疗子宫脱垂疗效及对盆底功能､尿动力学影响[J].中国计划生育学杂志,2021,29(9):1873-1876,1880.

[9]沈正云,袁梧斐.阴式子宫切除术治疗子宫脱垂对炎症及性生活质量的影响[J].浙江创伤外科,2024,29(9):1724-1726.

[10]陈福春,钟莉,王金永.改良阴式子宫切除术治疗子宫脱垂的效果探究[J].深圳中西医结合杂志,2023,33(19):122-124.