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血府逐瘀胶囊联合阿替普酶对急性脑梗死的疗效

2024-10-28 8 上传者：管理员

摘要：目的分析血府逐瘀胶囊联合阿替普酶对急性脑梗死(ACI)的效果。方法选取我院130例ACI患者，以治疗方案不同分为对照组(应用阿替普酶静脉溶栓治疗)和观察组(应用血府逐瘀胶囊联合阿替普酶治疗)各65例，评价两组疗效。结果治疗后两组的NIHSS评分、血清hs-CRP、TNF-α水平低于治疗前，Barthel指数评分高于治疗前(P<0.05);其中观察组的NIHSS评分、血清hs-CRP、TNF-α水平低于对照组，Barthel指数评分高于对照组(P<0.05)。结论 ACI患者采用血府逐瘀胶囊联合阿替普酶治疗可帮助改善患者神经功能缺损程度，提高患者日常生活能力，改善血清炎性因子反应。

关键词：
急性脑梗死
日常生活能力
神经功能缺损
血府逐瘀胶囊
阿替普酶
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急性脑梗死(ACI)是一种危急重症，系血栓阻塞血液循环影响局部脑组织区域血液正常供应，引起缺血缺氧状态，进而损伤神经功能[1]。ACI发病后需要第一时间获得救治，预防梗塞坏死区域扩大，在符合静脉溶栓救治时间窗内需要尽快进行溶栓治疗[2]。本研究旨在分析血府逐瘀胶囊联合阿替普酶的溶栓治疗效果。现报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月至2023年1月我院130例ACI患者，以治疗方案不同分为对照组和观察组各65例。对照组中男38例、女27例；年龄(60.8±9.0)岁；病程时间(3.6±0.3)h; 梗死部位：基底节46例、其他19例。观察组中男40例、女25例；年龄(61.5±9.3)岁；病程时间(3.5±0.3)h; 梗死部位：基底节45例、其他20例。纳入标准：(1)首次起病；(2)影像学证实为ACI;(3)发病时间窗<4 h; (4)符合溶栓适应证。排除标准：(1)合并脑出血者；(2)合并肝肾功能衰竭者；(3)急慢性感染者；(4)精神异常、意识障碍者；(5)合并血液系统疾病者；(6)有恶性肿瘤者；(7)近3个月头颅外伤史；(8)已口服抗凝药。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组应用注射阿替普酶(又名爱通立/Actilyse, 上海勃林殷格翰药业有限公司，S20160055,规格：每支50 mg)溶栓治疗，以0.9 mg/kg(最大剂量为90 mg)给药，先取10%在1 min内以静脉推注给药，剩余90%以微量泵入持续60 min给药。观察组应用血府逐瘀胶囊联合阿替普酶溶栓治疗，阿替普酶治疗方法同对照组，联合血府逐瘀胶囊(天津宏仁堂药业有限公司，Z12020223,规格：0.4 g×24粒)口服，每日2次，每次6粒。两组均连续治疗2周。

1.3 观察指标

(1)NIHSS评分和Barthel评分：在治疗前后采用NIHSS评分[3]及Barthel指数评分[4]评价运动、生活能力。(2)血清hs-CRP、TNF-α水平：采集晨起空腹静脉血4 mL,离心4 min, 离心速度2 500 r/min, 分离血清，采用贝克曼特定蛋白仪利用散射比浊原理检测hs-CRP、双抗体夹心酶联免疫法检测TNF-α。

1.4 统计学方法

数据均采用SPSS23.0软件处理，计量资料表示为

采用t检验；计数资料表示为%,采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 NIHSS及Barthel评分比较

治疗后观察组的NIHSS评分低于对照组，Barthel指数评分高于对照组(t=15.357、13.129,P均<0.05)。见表1。

表1两组患者治疗前后NIHSS及Barthel评分比较

2.2 血清hs-CRP、TNF-α水平比较

治疗后观察组的血清hs-CRP、TNF-α水平均低于对照组(t=18.071、18.316,P均<0.05)。见表2。

表2两组患者治疗前后血清hs-CRP、TNF-α水平比较

3、讨论

ACI在超急性期，脑梗死病灶区域虽出现神经细胞死亡、缺血半暗带神经细胞功能丧失，但尚未完全死亡[5],若此阶段给予再通血管治疗能有助于挽救部分未死亡的神经细胞，促使细胞恢复部分神经功能，提高患者存活率，有助于恢复部分神经功能[6]。常用溶栓剂包括阿替普酶与尿激酶等，其中阿替普酶具有纤维蛋白特异性，仅结合血栓中的纤维蛋白原，不会对循环中的纤维蛋白原形成明显的纤溶效果，具有针对性疗效，且用药治疗的副作用相对轻微，已经在临床获得广泛应用[7-8]。

本次研究结果显示，治疗后两组的NIHSS评分低于治疗前，Barthel指数评分高于治疗前；其中观察组的NIHSS评分低于对照组、Barthel指数评分高于对照组。治疗后两组的血清hs-CRP、TNF-α水平均低于治疗前，其中观察组的血清hs-CRP、TNF-α水平均低于对照组。分析原因发现，观察组应用血府逐瘀胶囊联合阿替普酶治疗，阿替普酶发挥选择性激活纤溶酶原的作用，帮助恢复脑梗死区域的血液供应，挽救半暗区，减轻病残程度，明显提高疾病治愈率[9]。而血府逐瘀胶囊主要成分包括当归、红花、川芎、赤芍、桃仁、桔梗、柴胡、牛膝等，主要功效包括祛瘀、通血脉、活血、调畅气机、行气等。血府逐瘀胶囊治疗可扩张毛细血管，加速血液流速，改善血液中浓、凝、黏、聚状态，可解聚血小板作用，改善脑梗死患者的症状表现[10]。其中当归、地黄可发挥清热活血的效果；桔梗与枳壳可发挥理气行滞的效果；红花可止痛、祛瘀、活血；桃仁可行滞、破血；川芎、赤芍可辅助桃仁、红花发挥活血、祛瘀的效果；牛膝可引血下行、止痛、祛瘀，诸多药物共同作用可调和气血、化瘀、活血[11]。说明血府逐瘀胶囊联合阿替普酶治疗后可发挥协同效果，明显减轻再灌注后脑组织局部的炎性反应，减少释放趋化因子、细胞因子、白细胞浸润，改善局部脑组织水肿程度，减少局部神经元凋亡、触发性死亡风险，抑制体内血清hs-CRP、TNF-α水平的过度炎性反应，纠正血清炎性因子反应失衡表现，改善ACI患者的神经功能缺损程度，提高患者的日常生活能力[12]。

参考文献:

[1]张敏,杨娜.血府逐瘀胶囊联合静脉溶栓对急性脑梗死病人神经功能及血液流变学的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2021,19(12):2089-2092.

[2]李波,张婷,周遥,等.尤瑞克林联合阿替普酶静脉溶栓对急性脑梗死患者神经功能及血液流变学的影响[J].中国现代医学杂志,2022,32(24):74-78.

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[4]黎艾,曾小曼,李海,等.阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死功能结局及氧化应激表达与功能结局相关性分析[J].临床军医杂志,2022,50(10):1091-1093,1096.

[5]饶从磊,潘阿莉,刘鹏程.阿替普酶静脉溶栓联合阿托伐他汀钙对急性脑梗死患者炎性水平的作用[J].湖南师范大学学报:医学版,2022,19(4):131-134.

[6]刘卉.血府逐瘀胶囊对阿司匹林抵抗脑梗死患者介入术后血小板聚集和颈动脉狭窄程度的影响[J].中国实用医刊,2018,45(21):118-121.

[7]魏伟,金点石,陈欣,等.血府逐瘀胶囊联合钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的临床研究[J].中国医师进修杂志,2022,45(10):868-872.

[8]郑云华,詹根龙,刘烨.血府逐瘀胶囊联合右佐匹克隆片治疗脑卒中后失眠瘀血内阻证临床研究[J].新中医,2022,54(10):55-57.

[9]孔嫦娥,程欣欣,徐哲龙.血府逐瘀胶囊预处理对大鼠心肌缺血/再灌注损伤的保护作用[J].中国临床药理学杂志,2021,37(15):2007-2010.

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[11]杨颖,毕颖斐,王贤良,等.《中成药治疗冠心病临床应用指南》临床问题的构建[J].中医杂志,2021,62(18):1582-1587.