摘要:目的:分析丹参川芎嗪注射液联合盐酸戊乙奎醚及序贯性血液净化治疗重度急性有机磷中毒(AOPP)所致心肌损伤的疗效。方法:选取2016年10月-2019年4月重度AOPP所致心肌损伤患者58例,依据治疗方案不同分为对照组与观察组,每组29例。对照组实施盐酸戊乙奎醚+序贯性血液净化治疗,观察组实施丹参川芎嗪注射液+盐酸戊乙奎醚+序贯性血液净化治疗。对比两组症状改善时间、住院时间及治疗前后肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、B型尿钠肽(BNP)、门冬氨酸转氨酶(AST)水平。结果:观察组昏迷时间、胆碱酯酶(ChE)复活时间、机械通气时间及住院时间较对照组短(P<0.05);观察组治疗1周后血清CK-MB,BNP,AST,cTnⅠ水平较对照组低(P<0.05)。结论:丹参川芎嗪注射液联合盐酸戊乙奎醚及序贯性血液净化治疗重度AOPP所致心肌损伤,能显著缩短症状改善时间,降低血清BNP水平,调节心肌酶谱水平,加快康复进程。
流行病学调查显示,急性有机磷农药中毒(AOPP)患病人数呈日益增加趋势,若治疗不及时或处理不当,可加重心肌损伤,增加心律失常、微循环障碍的可能性,严重者可迅速死亡[1]。现阶段临床治疗重度AOPP所致心肌损伤仍以抗胆碱能药物、肟类复能剂等为主,虽能缓解临床症状,但多数患者整体疗效不太理想,且部分重症患者可引发全身炎症反应,诱发多器官功能障碍综合征(MODS)。因此积极探索一种高效治疗方案对延长重症AOPP所致心肌损伤患者生命周期具有重要作用。本研究选取58例重度AOPP所致心肌损伤患者,经分组对比,探究丹参川芎嗪注射液联合盐酸戊乙奎醚及序贯性血液净化治疗对心肌酶谱、症状改善的影响,报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取2016年10月—2019年4月收治的重度AOPP所致心肌损伤患者58例,按治疗方案不同分为对照组和观察组,每组29例。对照组男17例,女12例,年龄(38.75±5.49)岁,中毒时间(1.96±0.12)h;观察组男16例,女13例,年龄(39.07±4.98)岁,中毒时间(2.01±0.16)h。两组年龄、中毒时间、性别等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。
1.2纳入和排除标准
纳入标准:均符合《急性有机磷农药中毒诊治临床专家共识(2016)》[2]中AOPP诊断标准;均为重度;均为口服中毒;存在急性心功能衰竭表现,不同程度的心源性肺水肿或心源性休克;心电图有ST-T改变、频繁早搏、Q-T间期延长、传导障碍、心脏骤停或室颤等异常表现;胆碱酯酶(ChE)活性<30.0%;肌酸激酶同工酶(CK-MB)>25IU/L,且门冬氨酸转氨酶(AST)>40IU/L;伴有心悸、胸闷等症状;家属知情并签署同意书。排除标准:既往有丹参川芎嗪注射液、盐酸戊乙奎醚等药物过敏史者;合并肝肾等重要脏器器质性病变者;妊娠期或哺乳期女性;自身免疫系统或内分泌系统疾病者;合并认知障碍、痴呆或精神行为异常者。
1.3方法
两组均接受洗胃、导泻、维持水电解质和酸碱平衡、保肝、补液、氯磷定、营养支持等基础治疗,呼吸困难者,接受机械通气治疗。对照组用盐酸戊乙奎醚(成都力思特制药股份有限公司,国药准字:H20051948,规格为1mL∶1mg)及序贯性血液净化治疗。盐酸戊乙奎醚1~2mg肌内注射,每6至12小时注射1次;序贯性血液净化治疗应用灌流器(丽珠医用生物材料有限公司,型号:HA230),每天3h,连续使用3d,并使用低分子肝素钠抗凝。后分离灌流器,继续实施连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗,应用碳酸盐置换液配方(南京军区总医院),置换液流量为3000mL/h,加用低分子肝素钠抗凝,每天定期更换灌流器及滤器。观察组在对照组治疗基础上,静脉滴注丹参川芎嗪注射液(吉林四长制药有限公司,国药准字H22026448,规格为每支5mL)10mL+5%葡萄糖溶液250mL,每日1次。两组均连续治疗1周。
1.4观察指标
对比两组昏迷时间、ChE复活时间、机械通气时间及住院时间,对比两组治疗前、治疗1周后血清CK-MB、B型钠尿肽(BNP),AST,肌钙蛋白(cTnⅠ)水平。空腹取4mL外周静脉血,2500r/min离心12min,分离取血清,置于-80℃冰箱内保存,待检。以免疫荧光测定法检测血清BNP水平;以全自动生化分析仪(型号:AU5800)检测cTnⅠ,CK-MB,AST水平,试剂盒购自上海钰博生物科技有限公司,仪器购自美国贝克曼库尔特有限公司,严格按照仪器与试剂盒说明书操作。
1.5统计学方法
采用SPSS22.0软件包对数据进行统计学分析。计量资料以x±s表示,用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1两组症状改善及住院时间比较
观察组昏迷时间、ChE复活时间、机械通气时间及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。
表1两组症状改善及住院时间比较x±s,d
2.2两组心肌酶谱和B型尿钠肽比较
两组治疗前血清CK-MB,BNP,AST,cTnⅠ水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗1周后观察组血清CK-MB,BNP,AST,cTnⅠ水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。
表2两组心肌酶谱和BNP比较x±s
3、讨论
资料显示,有机磷农药中毒损害心肌细胞是造成重度AOPP猝死的主要原因。重度AOPP所致心肌损伤发生机制在于:有机磷直接损害心肌细胞,释放大量心肌酶,导致钙离子通道异常,心肌收缩力下降,房室传导阻滞,从而进一步增加心肌细胞间质充血、脂肪变性及坏死发生的可能性[3]。既往临床治疗重度AOPP多以阿托品为主,但其反复使用可加快心率,提高心肌耗氧量,增加缺氧性损伤发生率。序贯性血液净化作为临床处理急危重症的常用方法,能清除机体内毒素,减轻中毒所致机体全身炎症反应,保持水电解质、酸碱平衡,预防肺水肿发生;盐酸戊乙奎醚具有良好的血脑屏障通透性,能选择性作用于胆碱M受体,抑制中枢胆碱能效应,减轻中毒症状[4]。但仅单纯应用盐酸戊乙奎醚联合序贯性血液净化治疗重度AOPP所致心肌损伤,整体效果不太乐观,需与其他药物联合应用,以缩短症状改善时间,改善心肌酶谱水平。丹参川芎嗪注射液主要由丹参、盐酸川芎嗪组成,其中丹参能活血祛瘀,具有扩张外周血管、抑制血液凝固作用,同时还能减轻缺血再灌注损伤,缓解缺氧缺血状态,调节微循环,防止血小板聚集,降低血栓发生率,且还具有抗感染、抑制纤维化及减轻动脉粥样硬化作用;川芎嗪能抑制内皮素分泌,舒张血管,减小血管阻力,避免血管内皮细胞损伤,缓解心脏负荷,且还能减少低血栓素水平,清除氧自由基[5]。二者联合能发挥良好的协同作用,降低血液黏稠度,拮抗血小板聚集,促进冠状动脉扩张,加快红细胞流速,降低心肌梗死发生率。本研究针对重度AOPP所致心肌损伤患者实施丹参川芎嗪注射液联合盐酸戊乙奎醚及序贯性血液净化治疗,结果显示,观察组昏迷时间、ChE复活时间、机械通气时间及住院时间较对照组短(P<0.05)。提示三者联合能显著缩短症状改善时间,加快康复进程。
研究发现,机体中毒时一般处于缺氧状态,随病情迁延可演变为细胞内酸中毒,加剧溶酶体不稳定性,释放大量水解酶[6]。且有学者指出,CK-MB,AST,cTnⅠ等心肌损伤标志物水平在AOPP患者中呈高表达状态,利于指导临床评估病情程度、选择治疗手段[7]。BNP能促进血管扩张,减轻交感神经压力,改善心肌细胞,在诊断有机磷中毒后心肌损伤中具有一定价值,利于全面评估病情[8]。本研究数据表明,观察组治疗1周后血清CK-MB,BNP,AST,cTnⅠ水平较对照组低(P<0.05)。可见丹参川芎嗪注射液联合盐酸戊乙奎醚及序贯性血液净化治疗重度AOPP所致心肌损伤,能显著降低血清BNP水平,调节心肌酶谱水平。
参考文献:
[1]鲁永和,周马,符艳松.参麦注射液治疗急性有机磷中毒性心肌损害的疗效观察[J].河北医药,2016,38(16):2495-2497.
[2]中国医师协会急诊医师分会.急性有机磷农药中毒诊治临床专家共识(2016)[J].中国急救医学,2016,36(12):1057-1065.
[3]王义霞,邱冰月,刘婉诗,等.雌激素对于急性有机磷农药中毒后心肌损伤作用的影响[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2017,12(7):649-652.
[4]张清,李春盛.两种血液净化方式对重度急性有机磷中毒患者心肌损伤疗效的比较[J].中华急诊医学杂志,2016,25(4):495-498.
[5]刘岩.丹参川芎嗪注射液治疗重度急性有机磷中毒心肌损伤的临床观察[J].中国工业医学杂志,2017,30(6):430-431.
[6]王飞.长托宁对急性有机磷农药中毒患者血气分析、心肌酶谱及炎症因子的影响[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2017,12(10):1007-1010.
[7]高三花,王永田,刘卫斌,等.营养心肌治疗对急性有机磷农药中毒并发中毒性心肌炎患者心肌保护作用的临床观察[J].河北医药,2017,39(15):2308-2310.
[8]刘冬云,侯云生.血浆BNP,cTnI及心肌酶谱对急性有机磷农药中毒心肌损害的诊断价值[J].心脑血管病防治,2017,17(5):384-386.
魏岩松,赵童.丹参川芎嗪注射液联合盐酸戊乙奎醚及序贯性血液净化治疗重度急性有机磷中毒所致心肌损伤患者的疗效分析[J].临床医药实践,2020,29(06):433-434+450.
分享:
急性脑梗死(ACI)是脑局部出现血液循环障碍引起脑组织坏死、软化,进而出现一系列神经症状和体征的疾病,本病具有高发病率、高致残率的特点,发病率占全部脑梗死的70%左右,致残率达37%,病死率达9%。本病的治疗主要有神经营养、抗感染、调脂、降糖、降压等,同时联合抗血小板药物治疗。
2024-08-08主动脉夹层是急诊科的危重症,具有较高的死亡率。主动脉夹层治疗的关键是快速降低血压、控制心率,原则上在不影响重要脏器灌注的情况下快速降低血压和心率,推荐首选β受体阻滞剂,同时联合尼卡地平、硝普钠、乌拉地尔等药物。2020年之前,对于主动脉夹层伴发的高血压急症,我科常规选择吗啡镇痛,同时使用硝普钠联合艾司洛尔控制血压和心率。
2024-07-29下呼吸道感染在全球疾病、伤害和危险因素研究中定义为肺炎或毛细支气管炎,是发展中国家主要健康问题之一。抗菌药物耐药主要是由于管理不善和治疗不充分,以及在没有医学监督的情况下滥用抗菌药物而引起的。抗菌药物耐药相关的发病率和死亡率一直在增加,还有一些研究表明抗菌药物耐药与住院时间的延长以及住院费用的增加有关。
2024-07-03急性脑梗死(ACI)在中老年人较多见,发病机制复杂、预后情况不一,对患者生活影响明显。ACI病因复杂,目前已知危险因素包含吸烟、心脏病、糖尿病等,动脉粥样硬化是其病理生理基础。炎症因子同样在ACI的发展中起到重要作用,炎症反应能引起血管壁损伤,同时炎症因子在该过程中又会通过局部免疫反应促使血栓的形成,进而使病情加重。
2024-06-12急性重症颅脑损伤的病情进展快,治疗难度大,预后效果不理想,患者会出现意识昏迷、呼吸障碍、神经系统综合征等症状。患病初期需予以降低颅内压对症治疗,以缓解脑水肿,抑制神经细胞受损或凋亡,降低神经系统并发症,为预后康复创造有利条件。甘露醇是临床治疗该疾病的常用药物,但单一用药具有局限性。
2024-06-06急性冠脉综合征(ACS)是指冠状动脉内不稳定的粥样斑块破裂或糜烂因子的血栓形成,从而造成心脏急性缺血综合征[1]。ACS主要包括ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)及不稳定型心绞痛(UA)等,多数患者在交感神经兴奋、血液黏稠度增加及心肌耗氧量增加的诱因下引起,临床多表现为胸骨后闷痛、压迫感或烧灼感等,成为我国居民死亡的重要原因[2]。
2024-05-29支气管哮喘是小儿时期常见的呼吸系统疾病,急性发作时以喘息、胸闷、咳嗽或气促为主,通常在夜间或清晨发作尤甚。哮喘患儿由多种原因控制不佳,反复发作的哮喘导致气道形成不可逆性狭窄,严重时出现气道结构重塑。该病发生过程中包含了多种细胞及其组分的参与,反复炎症反应能提升气管反应敏感性,进而发生支气管不同症状。
2024-04-29近年来随着医院信息化建设的不断开展和深入,医院药学服务也逐步从纸质转向电子化,从传统药学服务转向信息化。随着《医疗机构处方审核规范》发布,要求所有处方均应经审核通过后方可进入划价收费和调配环节,未经审核通过的处方不得收费和调配。如何利用信息手段开展处方前置审核,提高审方效率和准确性,成为药学发展的核心工作[1,2]。
2024-03-20有机磷农药中毒(AOPP)是急诊科较常见的中毒,这会对机体的呼吸系统、神经系统、心脏造成各种损害[1]。中毒途径包含呼吸道、皮肤黏膜和口腔,口服有机磷农药后能快速和血清胆碱酯酶(ChE)结合,抑制胆碱受体,短时间内发生一系列症状,中毒者会出现突发性神经功能紊乱、心脏损害等症状,需要在短时间内送院救治,不然将发展为重度[2]。
2023-12-08藏医中的萨滞布病相当于现代医学的脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等疾病,以口舌歪斜、言语不利、半身不遂等为主要临床表现。由于西藏高海拔、低氧含量的特殊地理环境和高脂、高盐的饮食习惯,萨滞布病在藏区属常见病和多发病。有研究表明,藏区脑卒中患病率为1 923/10万,明显高于国内乃至世界平均水平。
2023-08-28人气:17597
人气:15041
人气:14497
人气:14238
人气:14208
我要评论
期刊名称:中华急诊医学杂志
期刊人气:4588
主管单位:中国科学技术协会
主办单位:中华医学会
出版地方:浙江
专业分类:医学
国际刊号:1671-0282
国内刊号:11-4656/R
邮发代号:32-41
创刊时间:1990年
发行周期:月刊
期刊开本:大16开
见刊时间:一年半以上
影响因子:0.593
影响因子:0.306
影响因子:1.482
影响因子:1.195
影响因子:1.258
400-069-1609
您的论文已提交,我们会尽快联系您,请耐心等待!
你的密码已发送到您的邮箱,请查看!