研究急诊药房的用药处方调查及改进措施

2020-02-11 159 上传者：管理员

摘要：目的：调查急诊药房的用药处方的情况，并分析不合理用药原因以及制定改进措施。方法：随机抽取我院2017年1～12月急诊药房的用药处方，筛选出不合理用药处方进行调查研究。结果：在随机抽取的4260张处方中，有246张存在不合理用药的情况，占到总数的5.77%，存在的主要问题有药物选用不合理，给药频率不当，用药方法不合理，配伍不合理，剂量不合理，超说明书用药，无用药指征，书写不规范等。结论：急诊药房存在不合理用药情况较为严重，必须加强医护人员的职业素养，加大监管力度，建立完整的用药制度。

关键词：
不合理用药
急诊药房
改进措施
调查研究
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合理用药是指根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂，制定或调整给药方案，以便有效、安全、经济地制定防止和治疗疾病的措施[1-3]。合理用药不但可以更安全有效地治愈疾病，还能降低患者和社会的负担。然而，现实中急诊药房的不合理使用无助于患者康复，甚至可能导致患者的病情恶化，严重的还会威胁患者生命。现对我院急诊药房的用药处方进行调查研究，为广大临床医师提高合理用药提供参考。

1、资料

随机抽取我院2017年1～12月急诊药房的用药处方共4260张，通过逐张审查的方式，记录每张不合理用药处方所出现的问题，进行归类统计。

2、结果

此次抽查处方共4260张，其中发现不合理用药处方246张，占所抽取处方总数的5.77%，不合理用药情况较为严重，按不合理用药处方的原因进行分类，见表1。

表1 不合理用药原因分类统计

3、讨论

3.1 常见的不合理现象

3.1.1 给药方案不合理

调查中发现一些青霉素类及头孢菌素类抗生素的给药间隔不合理，不合理处方大多是每天给药1次。该类药物半衰期大多较短，约0.5～2h，而且属时间依赖类抗生素，一般应3～4个半衰期给药1次，按每日用药总量应给药3～4次。考虑到病人每天多次给药不易接受和医护人员操作不便，至少应将每日总量分成2次给药，才能达到良好的治疗效果。每天给药1次不但无法达到抗菌所需的稳定的血药浓度，而且容易促使细菌产生耐药性。

3.1.2 重复用药

常见的问题组有：

（1）头孢氨苄＋阿莫西林。两种药物均属β-内酰胺类杀菌剂，作用机制相同。

（2）莫沙必利+吗丁啉。莫沙必利为胃肠动力药，吗丁啉为胃动力药。

（3）硝苯地平+非洛地平缓释片。两种药物都是二氢吡啶类钙离子拮抗剂，竞争抑制作用位点相同，无协同作用。

（4）胃复安+吗丁啉。两种药物均属于多巴胺受体拮抗剂，作用基本相似，属于重复用药。

3.1.3 选用药物不当

麝香关节止痛膏用来治疗急性扭伤。其功能主要是用于风湿性关节炎和风寒引起的其他疼痛，禁忌是急性扭伤。上消化道出血应首选奥美拉唑针剂而不是片剂。上消化道出血中胃底静脉破裂出血时病人病情多、比较急且比较危重，需迅速采取有效的措施来止血，所以在采用奥美拉唑进行治疗时首选注射剂，维持治疗时则选择片剂。

3.1.4 理化配伍禁忌

将地塞米松加入甘露醇注射液。甘露醇注射液为过饱和溶液，应单独滴注，有的处方将维生素K与维生素C联合静脉滴注，维生素K是一种弱氧化剂，若与还原剂维生素C配伍，则结构可被还原，从而失去止血作用。有处方要求同时口服维生素C和维生素B2，维生素C在碱性溶液中容易被氧化，维生素B2具有生物碱作用，两者合用时维生素C可被维生素B2加速氧化从而失效，维生素C还原性可使B2的效能减低。丹参及含丹参的中成药与维生素B1、维生素B2不宜合用，因为丹参的水溶性成分能与这些药物结合产生沉淀，降低疗效。

3.1.5 联合用药不合理

主要有药理拮抗药物联用：

（1）卡托普利片+阿司匹林肠溶片。卡托普利的降压机制之一是使缓激肽水解减少，前列腺素增加，从而增强其舒血管的作用。而阿司匹林却会抑制前列腺素的合成，干扰了卡托普利需借助前列腺素释放从而达到降压和激活血管紧张肽原酶的作用，因而两药合用会产生拮抗作用。

（2）心痛定+葡萄糖酸钙。心痛定属二氢吡啶类钙拮抗剂，它通过与钙通道外侧的二氢毗啶受体结合从而减少通道开放数，使钙的内流减少从而发挥其药理作用。与钙剂合用，药理作用相拮抗，属于不合理联用。

3.2 不合理用药的危害

不合理用药会导致不良的后果，这些不良后果有的是单方面的，有的是综合性的，有的程度较轻，有的后果十分严重。

（1）给药方案不合理，重复用药，选用药物不当，理化配伍禁忌，联合用药不合理等不合理用药的因素会影响药物治疗的有效性，轻者降低疗效，重者加重病情，延误最佳治疗时机，或导致治疗失效。更严重的，可能会造成医疗事故，不合理用药所造成的不良后果应及时避免发生。

（2）产生药物不良反应，甚至药源性疾病。

（3）浪费医药资源，不合理用药会造成药品与医疗资源有形和无形的损耗，无病开药，多开不服，重复给药等

3.3 杜绝不合理用药的建议

根据统计结果，我院急诊中不合理处方用药较为严重，医院应加大监管力度，将合理用药作为临床医疗工作质量评价的重要指标，加强对医师的培训和继续教育工作。临床医师应以严谨的科学态度对待每一个病例，防治不合理用药的发生。药学人员必须把好发药关，同时应加强业务学习，不断提高审方的能力，以促进临床合理用药。要建立健全的管理制度，对处方进行定期与不定期抽查，一旦发现问题应立即督促改正，此外，针对不合理的处方，必须退回并进行细致修正。在检查和抽查过程中，针对长期处方没有出现不合理现象的医师应给予适当的奖励和表彰，反之则给予相应的处罚和批评，建立长效机制，促进临床合理用药。

参考文献:

[1]程梅.浅谈合理用药的意义[J].医药卫生,2017.

[2]李勤芳.急诊药房不合理用药处方统计分析[J].中国保健营养,2012.

[3]汪宇,朱志忠,周晨亚,陈川.门诊急诊不合理用药处方分析[J].医药导报,2007.

张旭.急诊药房的不合理用药处方调查研究[J].饮食保健,2019,6(49):287-288.