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五步叙事护理在老年PCI术后患者心脏康复中的应用研究

2024-08-16 7 上传者：管理员

摘要：目的深究五步叙事护理于老年经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者心脏康复中的运用效果。方法挑拣2022年9月～2023年9月在某院施行支架置入疗法的60位老年冠心病患者当作观测对象，按照入组时间对研究对象进行编号，采用随机数字表法分组，其中对照组30例，采用常规冠心病介入患者护理方案，试验组30例，采用常规护理联合五步叙事护理的方案。运用满意度调查问卷、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）以及慢性病管理自我效能感量表（SEMCD），将两组患者治疗前、后的满意度、焦虑抑郁情形、慢性病管理自我效能感予以记载。结果在实施干预之前，两组患者的满意度、焦虑及抑郁情绪、慢性病管理自我效能评分的差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后对照组焦虑、抑郁评分较干预前有所降低，但焦虑评分前后对比不存在统计学差异（P>0.05）；试验组在干预后焦虑、抑郁评分较干预前明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05）；且干预之后对比，试验组的焦虑及抑郁评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。干预前后对比，两组患者慢性病管理自我效能感均有所提升，但试验组干预后的自我效能要优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论本研究表明五步叙事护理不但能够优化老年PCI患者的心理健康状态，而且还能够增强其自我疾病管理能力。

关键词：
五步叙事
冠心病
护理
经皮冠状动脉介入治疗
老年
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冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是中老年常见心血管疾病，全球每年超过700万例患者因冠心病死亡，也是我国慢性疾病的主要负担[1]。经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）是及时治疗和改善预后的重要方法[2]。老年患者行PCI术后，对手术后并发症、长期用药、疾病预后、支出费用等问题的担心，会出现不同程度的心理问题[3]，影响疾病发展。叙事护理是Charon在2001年在叙事医学概念下衍生出来的一种护理模式，运用心理学叙事治疗理念，通过故事叙说的方式，使问题外化，反映其生理、心理、社会等多方面需求，以改善患者的心理状态[4]。本研究将五步叙事护理应用于老年PCI术后患者的心脏康复护理中，观察患者的满意度、焦虑抑郁评分、疾病自我管理效能等方面的影响，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年9月～2023年9月在本院行支架置入治疗的60名老年冠心病患者作为观察对象，基线资料见表1。入组标准：①年龄60～75岁；②符合《中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）》中冠心病诊断[4]，行PCI术治疗。排除标准：①患者有精神疾病、失语等不配合沟通者；②病情严重合并心、脑、肾、肝等多脏器功能衰竭，肿瘤凝血障碍等其他躯体疾病。患者及家属对本研究知情同意，并签署知情同意书，本研究已通过本院伦理委员会的批准（LW-2024-009）。

1.2 方法

对照组采用常规的护理措施，包括一般护理措施、术口护理、用药护理、康复指导等，周期为2周。①监测生命体征：术后初期，护士应密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等。②饮食管理：术后患者应遵循低盐、低脂、易消化的饮食原则，护士注意记录患者的饮食情况，预防便秘等消化系统问题。③术口护理：护士应每天检查穿刺点，观察是否有红肿、渗出、血肿等迹象。保持穿刺点周围的清洁和干燥，避免感染。用药护理：根据医嘱，护士应为患者准备术后所需的药物，如抗凝药、抗血小板药、降脂药、β受体阻滞剂等，详细向患者及其家属讲解各类药物的作用、服用方法、可能的副作用及注意事项，特别是抗凝药和抗血小板药物的使用。④康复指导：术后早期，患者应进行适当的床上活动，如深呼吸、四肢运动等，以促进血液循环，防止深静脉血栓形成。制定个性化的运动计划，确保患者在安全范围内进行适度的运动康复。⑤生活方式指导：护士应向患者及其家属宣传健康的生活方式，强调戒烟限酒、合理膳食、适量运动、控制体重等健康行为的重要性。指导患者学会自我监测血压、心率等，定期复查，及时调整生活方式和用药方案。

试验组在常规护理的基础上融入叙事护理[6]，主要包括5种核心技术，即外化、解构、改写、外部见证人和治疗文件等。护理周期为2周。具体方法如下。①准备工作：建立叙事护理试验小组：包括医师、心理治疗师、护士，并对小组成员培训叙事护理的流程、具体措施、注意事项等，考核合格后参与本研究；②叙事护理具体措施，具体见表2。

表1 两组基线资料对比[±s,n(%)]

表2 叙事护理具体措施

1.3 观察指标

满意度：患者对治疗各个环节及总体的满意度，包括手术前的准备、手术过程中的护理、术后康复指导等方面。自行设计满意度调查问卷，包括多个问题，如“您对手术前的准备过程满意度如何？”“您对术中医护人员的关怀满意度如何？”“您对术后康复满意度如何？”等，每个问题后附有5级评分表（非常满意5分、满意4分、一般3分、不满意2分、非常不满意1分）。在患者出院前或随访时发放问卷，让患者填写并匿名提交。收集并统计问卷数据，计算出各个环节的满意度得分，并进行分析和解读。

焦虑情绪：焦虑自评量表（self-rating anxiety scale,SAS）由William W.K.Zung于1971年设计[7]，用于测量个体的焦虑水平。该量表共有20个条目，每个条目描述一种焦虑症状，涵盖了情感、认知、行为和生理4个方面的内容。依据不同条目的时间占比分为4级，对应1～4分。所有条目的得分相加，得出总分。然后将总分乘以1.25，得到标准分。标准分的范围是25～100分。标准分的取值范围为25～100分。50分以上考虑焦虑状态，50～59分提示轻度；60～69分为中度；≥70分为重度。

抑郁情绪方面：抑郁自评量表（self-rating depression scale,SDS）同样由William W.K.Zung设计[6]，于1965年首次推出。该量表共有20个条目，每个条目描述一种抑郁症状，涵盖了情感、认知、行为和生理4个方面的内容，同样采用4级评分，分别为：“没有或很少时间”计1分，“小部分时间”计2分，“相当多时间”计3分，“绝大部分或全部时间”计4分。所有条目的得分相加，得出总分。然后将总分乘以1.25，得到标准分。标准分的范围是25～100分。标准分在50分以下为正常，50～59分为轻度抑郁，60～69分为中度抑郁，70分及以上为重度抑郁。

自我效能感：慢性病管理自我效能感量表（self-efficacy to manage chronic disease scale,SEMCD)[8]，该量表由美国斯坦福大学的Lorig等人为评价慢性病患者自我管理行为和能力而研究设计，共6个条目包括克服疲劳、疼痛管理、情绪管理、症状管理，活动管理和用药管理的信心程度。每个条目均采用数字法进行评分，每项1～10分，1分代表“完全没有信心”，10分代表“完全有信心”。6个条目的均分越高，说明患者的自我效能水平越高。评分结果中，0～3.9分归为低水平，4～7.9分划定为中水平，8分及以上则属于高水平。此量表的Cronbach’s α系数处于0.88～至0.95之间，表明其内部一致性较为良好。

1.4 统计学方法

统计学处理采用SPSS 20.0软件对数据进行统计分析。正态计量资料以±s表示，采用t检验进行计数资料组间比较；计数资料以例（%）表示，采用x2检验或秩和检验进行组间计数资料比较。当P<0.05时，认定为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 满意度

试验组的满意度（93.33%）高于对照组（70.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.2 焦虑抑郁评分

在实施干预之前，试验组与对照组试验前焦虑、抑郁评分差异均无统计学意义（P>0.05），干预后对照组焦虑、抑郁评分较干预前有所降低，但焦虑评分前后对比不存在统计学差异（P>0.05）；试验组在干预后焦虑、抑郁评分较干预前明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05）；且干预之后对比，试验组的焦虑及抑郁评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4、表5。

2.3 慢性病管理自我效能评分

试验组与对照组试验前自我效能无统计学差异（P>0.05），干预前后对比，两组患者慢性病管理自我效能感均有所提升，但试验组干预后的自我效能要优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表6。

表3 两组满意度比较（n,%)

表4 焦虑评分（±s)

3、讨论

PCI作为治疗冠心病的主要手段之一，被广泛应用于临床[9]。然而，老年冠心病PCI患者因漫长的疾病历程，常伴随着更高水平的心理负担，如焦虑和抑郁等情绪，这部分因年龄、多病共存等因素所致[10]。他们往往自我效能偏低，面临更多的生活挑战。尽管近年来针对冠心病PCI术后围手术期的试验研究相对较多，但针对老年患者的研究仍然相对不足[11]。五步叙事护理中，护士以患者为中心，以情感为主线，与故事结合，感知患者的情绪，分析患者的需求，帮助患者树立正向面对疾病的观念，增强患者治疗信心，建立稳定和谐的医护关系[12-13]。本研究中接受五步叙事护理的试验组患者的满意率明显提高，焦虑和抑郁评分也有显著改善，这与国内其他研究结果相一致[14]。表明五步叙事在减轻患者负面情绪、提升心理健康方面具有良好的应用潜力。

研究表明良好的自我管理能力能够帮助患者改掉不良的行为习惯[15]。常规的护理措施以治疗疾病为主开展各项工作，对纠正患者不良认知和行为的效果有限[16]。五步叙事护理从“赋能”的角度帮助患者重新认识冠心病，相信自己有能力解决疾病带来的问题，积极主动地进行疾病管理[17]。本研究中试验组慢病管理自我效能评分优于对照组，表明五步叙事护理能够通过患者“知信行”的有效改变，纠正以往错误认知，以积极的心态面对疾病，做好自我管理，进而控制病情进展。

表5 抑郁评分（±s)

表6 慢性病管理自我效能评分（±s)

综上所述，五步叙事护理作为一种综合性护理手段，不仅可以改善患者的心理健康状况，还能够提升疾病自我管理能力，促进心脏康复，在老年PCI术后患者中具有显著的应用价值。然而，由于老年PCI患者群体的复杂性和多样性，需要进一步研究如何结合个体特点和临床实践，制定更为完善的护理计划，并关注试验效果的可持续性。

参考文献:

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[2]中国心血管健康与疾病报告编写组,胡盛寿.中国心血管健康与疾病报告2020概要[J].中国循环杂志,2021,36(6):521-45.

[3]楚艳贞,于林君.老年冠心病患者PCI术后心理健康状况调查[J].临床心身疾病杂志,2022,29(4):128-130.

[4]于海容,姜安丽.国外叙事医学教育发展及其对护理学的启示[J].中华护理杂志,2014.49(1):83-86.

[5]中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组,中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会,中华心血管病杂志编辑委员会.中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016)[J].中华心血管病杂志,2016,44(5):382-400.

[6]林晓慧,林姗.叙事护理的心理干预对冠心病心绞痛患者知识掌握评分及SAS评分的价值[J].心血管病防治知识,2023,13(16):88-89.

[7]汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册(增订版)[M].北京:中国心理卫生杂志社,1999.

[10]王成刚,张瑞芳,陈海丽,等.院内个体化心脏运动康复联合心理干预对急性心肌梗死PCI术后患者心功能及日常生活质量的影响[J].反射疗法与康复医学,2023,4(8)70-73.

[11]汤玉凤,王敏,姜云霞.心内科PCI术后老年患者衰弱与生活质量的相关性[J].河北医药, 2022,44(24):3738-3740.

[12]贾晓辉,丁鑫鑫,张开杰.叙事护理对冠心病支架植入术后患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2023,29(10):1-4.

[13]林晓慧,林姗.叙事护理的心理干预对冠心病心绞痛患者知识掌握评分及SAS评分的价值[J].心血管病防治知识:学术版,2023,13(16):88-89.