摘要:目的 深究五步叙事护理于老年经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后患者心脏康复中的运用效果。方法 挑拣2022年9月~2023年9月在某院施行支架置入疗法的60位老年冠心病患者当作观测对象,按照入组时间对研究对象进行编号,采用随机数字表法分组,其中对照组30例,采用常规冠心病介入患者护理方案,试验组30例,采用常规护理联合五步叙事护理的方案。运用满意度调查问卷、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)以及慢性病管理自我效能感量表(SEMCD),将两组患者治疗前、后的满意度、焦虑抑郁情形、慢性病管理自我效能感予以记载。结果 在实施干预之前,两组患者的满意度、焦虑及抑郁情绪、慢性病管理自我效能评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后对照组焦虑、抑郁评分较干预前有所降低,但焦虑评分前后对比不存在统计学差异(P>0.05);试验组在干预后焦虑、抑郁评分较干预前明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05);且干预之后对比,试验组的焦虑及抑郁评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。干预前后对比,两组患者慢性病管理自我效能感均有所提升,但试验组干预后的自我效能要优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 本研究表明五步叙事护理不但能够优化老年PCI患者的心理健康状态,而且还能够增强其自我疾病管理能力。
冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是中老年常见心血管疾病,全球每年超过700万例患者因冠心病死亡,也是我国慢性疾病的主要负担[1]。经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)是及时治疗和改善预后的重要方法[2]。老年患者行PCI术后,对手术后并发症、长期用药、疾病预后、支出费用等问题的担心,会出现不同程度的心理问题[3],影响疾病发展。叙事护理是Charon在2001年在叙事医学概念下衍生出来的一种护理模式,运用心理学叙事治疗理念,通过故事叙说的方式,使问题外化,反映其生理、心理、社会等多方面需求,以改善患者的心理状态[4]。本研究将五步叙事护理应用于老年PCI术后患者的心脏康复护理中,观察患者的满意度、焦虑抑郁评分、疾病自我管理效能等方面的影响,现报道如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
选取2022年9月~2023年9月在本院行支架置入治疗的60名老年冠心病患者作为观察对象,基线资料见表1。入组标准:①年龄60~75岁;②符合《中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016)》中冠心病诊断[4],行PCI术治疗。排除标准:①患者有精神疾病、失语等不配合沟通者;②病情严重合并心、脑、肾、肝等多脏器功能衰竭,肿瘤凝血障碍等其他躯体疾病。患者及家属对本研究知情同意,并签署知情同意书,本研究已通过本院伦理委员会的批准(LW-2024-009)。
1.2 方法
对照组采用常规的护理措施,包括一般护理措施、术口护理、用药护理、康复指导等,周期为2周。①监测生命体征:术后初期,护士应密切监测患者的生命体征,包括血压、心率、呼吸、体温等。②饮食管理:术后患者应遵循低盐、低脂、易消化的饮食原则,护士注意记录患者的饮食情况,预防便秘等消化系统问题。③术口护理:护士应每天检查穿刺点,观察是否有红肿、渗出、血肿等迹象。保持穿刺点周围的清洁和干燥,避免感染。用药护理:根据医嘱,护士应为患者准备术后所需的药物,如抗凝药、抗血小板药、降脂药、β受体阻滞剂等,详细向患者及其家属讲解各类药物的作用、服用方法、可能的副作用及注意事项,特别是抗凝药和抗血小板药物的使用。④康复指导:术后早期,患者应进行适当的床上活动,如深呼吸、四肢运动等,以促进血液循环,防止深静脉血栓形成。制定个性化的运动计划,确保患者在安全范围内进行适度的运动康复。⑤生活方式指导:护士应向患者及其家属宣传健康的生活方式,强调戒烟限酒、合理膳食、适量运动、控制体重等健康行为的重要性。指导患者学会自我监测血压、心率等,定期复查,及时调整生活方式和用药方案。
试验组在常规护理的基础上融入叙事护理[6],主要包括5种核心技术,即外化、解构、改写、外部见证人和治疗文件等。护理周期为2周。具体方法如下。①准备工作:建立叙事护理试验小组:包括医师、心理治疗师、护士,并对小组成员培训叙事护理的流程、具体措施、注意事项等,考核合格后参与本研究;②叙事护理具体措施,具体见表2。
表1 两组基线资料对比[±s,n(%)]
表2 叙事护理具体措施
1.3 观察指标
满意度:患者对治疗各个环节及总体的满意度,包括手术前的准备、手术过程中的护理、术后康复指导等方面。自行设计满意度调查问卷,包括多个问题,如“您对手术前的准备过程满意度如何?”“您对术中医护人员的关怀满意度如何?”“您对术后康复满意度如何?”等,每个问题后附有5级评分表(非常满意5分、满意4分、一般3分、不满意2分、非常不满意1分)。在患者出院前或随访时发放问卷,让患者填写并匿名提交。收集并统计问卷数据,计算出各个环节的满意度得分,并进行分析和解读。
焦虑情绪:焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)由William W.K.Zung于1971年设计[7],用于测量个体的焦虑水平。该量表共有20个条目,每个条目描述一种焦虑症状,涵盖了情感、认知、行为和生理4个方面的内容。依据不同条目的时间占比分为4级,对应1~4分。所有条目的得分相加,得出总分。然后将总分乘以1.25,得到标准分。标准分的范围是25~100分。标准分的取值范围为25~100分。50分以上考虑焦虑状态,50~59分提示轻度;60~69分为中度;≥70分为重度。
抑郁情绪方面:抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)同样由William W.K.Zung设计[6],于1965年首次推出。该量表共有20个条目,每个条目描述一种抑郁症状,涵盖了情感、认知、行为和生理4个方面的内容,同样采用4级评分,分别为:“没有或很少时间”计1分,“小部分时间”计2分,“相当多时间”计3分,“绝大部分或全部时间”计4分。所有条目的得分相加,得出总分。然后将总分乘以1.25,得到标准分。标准分的范围是25~100分。标准分在50分以下为正常,50~59分为轻度抑郁,60~69分为中度抑郁,70分及以上为重度抑郁。
自我效能感:慢性病管理自我效能感量表(self-efficacy to manage chronic disease scale,SEMCD)[8],该量表由美国斯坦福大学的Lorig等人为评价慢性病患者自我管理行为和能力而研究设计,共6个条目包括克服疲劳、疼痛管理、情绪管理、症状管理,活动管理和用药管理的信心程度。每个条目均采用数字法进行评分,每项1~10分,1分代表“完全没有信心”,10分代表“完全有信心”。6个条目的均分越高,说明患者的自我效能水平越高。评分结果中,0~3.9分归为低水平,4~7.9分划定为中水平,8分及以上则属于高水平。此量表的Cronbach’s α系数处于0.88~至0.95之间,表明其内部一致性较为良好。
1.4 统计学方法
统计学处理采用SPSS 20.0软件对数据进行统计分析。正态计量资料以±s表示,采用t检验进行计数资料组间比较;计数资料以例(%)表示,采用x2检验或秩和检验进行组间计数资料比较。当P<0.05时,认定为差异具有统计学意义。
2、结果
2.1 满意度
试验组的满意度(93.33%)高于对照组(70.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
2.2 焦虑抑郁评分
在实施干预之前,试验组与对照组试验前焦虑、抑郁评分差异均无统计学意义(P>0.05),干预后对照组焦虑、抑郁评分较干预前有所降低,但焦虑评分前后对比不存在统计学差异(P>0.05);试验组在干预后焦虑、抑郁评分较干预前明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05);且干预之后对比,试验组的焦虑及抑郁评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4、表5。
2.3 慢性病管理自我效能评分
试验组与对照组试验前自我效能无统计学差异(P>0.05),干预前后对比,两组患者慢性病管理自我效能感均有所提升,但试验组干预后的自我效能要优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表6。
表3 两组满意度比较(n,%)
表4 焦虑评分(±s)
3、讨论
PCI作为治疗冠心病的主要手段之一,被广泛应用于临床[9]。然而,老年冠心病PCI患者因漫长的疾病历程,常伴随着更高水平的心理负担,如焦虑和抑郁等情绪,这部分因年龄、多病共存等因素所致[10]。他们往往自我效能偏低,面临更多的生活挑战。尽管近年来针对冠心病PCI术后围手术期的试验研究相对较多,但针对老年患者的研究仍然相对不足[11]。五步叙事护理中,护士以患者为中心,以情感为主线,与故事结合,感知患者的情绪,分析患者的需求,帮助患者树立正向面对疾病的观念,增强患者治疗信心,建立稳定和谐的医护关系[12-13]。本研究中接受五步叙事护理的试验组患者的满意率明显提高,焦虑和抑郁评分也有显著改善,这与国内其他研究结果相一致[14]。表明五步叙事在减轻患者负面情绪、提升心理健康方面具有良好的应用潜力。
研究表明良好的自我管理能力能够帮助患者改掉不良的行为习惯[15]。常规的护理措施以治疗疾病为主开展各项工作,对纠正患者不良认知和行为的效果有限[16]。五步叙事护理从“赋能”的角度帮助患者重新认识冠心病,相信自己有能力解决疾病带来的问题,积极主动地进行疾病管理[17]。本研究中试验组慢病管理自我效能评分优于对照组,表明五步叙事护理能够通过患者“知信行”的有效改变,纠正以往错误认知,以积极的心态面对疾病,做好自我管理,进而控制病情进展。
表5 抑郁评分(±s)
表6 慢性病管理自我效能评分(±s)
综上所述,五步叙事护理作为一种综合性护理手段,不仅可以改善患者的心理健康状况,还能够提升疾病自我管理能力,促进心脏康复,在老年PCI术后患者中具有显著的应用价值。然而,由于老年PCI患者群体的复杂性和多样性,需要进一步研究如何结合个体特点和临床实践,制定更为完善的护理计划,并关注试验效果的可持续性。
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基金资助:广西卫健委自筹课题(Z20200857);
文章来源:曾婷,黄万众,莫利容,等.五步叙事护理在老年PCI术后患者心脏康复中的应用研究[J].心理月刊,2024,19(15):174-176.
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