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3H护理对白血病化疗伴抑郁患者的应用效果

2024-08-16 52 上传者：管理员

摘要：目的探讨3H护理对白血病化疗伴抑郁患者应用效果。方法根据随机抽样法，选择了60例患者在2023年3月～2024年3月在本院血液科就诊。患者被随机分为各30名患者的观察组和对照组。对照组进行常规护理，观察组进行3H护理。比较两组患者汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、简化版心理弹性量表（CD-RISC-10）及简易应对方式问卷（SCSQ）的差异。结果干预前，两组患者汉密尔顿抑郁、焦虑量表、简明心境量表及简易应对方式问卷指标无统计学差异（P>0.05）；干预后，观察组患者HAMD、HAMA值低于对照组，存在统计学显著差异（P<0.05）；干预后，观察组患者CD-RISC-10得分高于对照组（P<0.05）；干预后，两组患者POMS的积极应对维度上，观察组得分高于对照组；消极应对维度上，观察组得分低于对照组（P<0.05）。结论 3H护理服务可以改善白血病化疗伴抑郁患者的情绪状态，提高其心理弹性水平，提高患者的应对能力。

关键词：
3H护理
应对方式
心理弹性
抑郁状态
白血病
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人体的骨髓干细胞每天可以产生数千个红细胞和白细胞。而白血病则是由于骨髓造血组织细胞内的脱氧核糖核酸功能异常形成的[1]。在白血病患者中，由于未成熟白细胞的过量产生，导致骨髓受到干扰，进而降低了骨髓的生产能力[2]。研究显示，白血病患者可因多种因素（如周围人的异样、经济花费压力、长期化疗引发的副作用等）持续存在[3]，导致患者的抑郁水平持续上升[4]。3H护理模式是一个现代护理服务概念。其基于马斯洛的“需要层次理论”，并以患者为中心，使患者在身体、心理和社会各方面得到充分照顾[5]。具体的“3H”包括：酒店（hotel）的礼宾服务、家庭（home）的温暖服务和医院（hospital）的个性化护理服务[6]。本研究对白血病化疗伴抑郁患者实施了“3H”护理模式，评价其临床应用效果。报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

在2023年3月～2024年3月在本院血液科就诊。根据随机抽样法，选择了60例白血病化疗伴抑郁患者，利用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组各30例，研究对象均已签署知情同意书，经过医学伦理委员会批准（20230206）。两组患者一般资料差异均无统计学意义（P>0.05），具体内容见表1。

纳入标准：①符合《中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南（2021年版）》诊断标准[7]；②患者不存在语言交流障碍；③估计生存时间≥1年；④经医生证实，患者符合DSM-5抑郁症的诊断标准。

排除标准：①患者存在对化疗药物过敏情况；②有严重认知障碍；③参与其他研究的心理治疗；④患者患病前本身存在精神障碍者。

1.2 方法

对照组、观察组干预时间均为一个月。

对照组给予常规护理。①护士每日提醒白血病患者保持个人卫生，按时更换内衣、床单，经常洗澡和清洁身体，以免引起感染。②如果存在出血情况，护士及时通过局部压迫和堵塞来止血。③关注患者的饮食和心理问题，通过健康教育为患者搭配食谱，如果患者情绪低落，则及时与患者和家属沟通。

观察组在对照组的基础上，实施3H护理模式。①酒店（hotel）的礼宾服务。实施“四个标准”：即服务规范化、服务标准化、规范文明用语、着装规范为标准。以患者为中心，在入院后积极帮助患者及其家属办理相关手续，积极与患者及其家人沟通，协助患者尽快熟悉医院的生活环境。②家庭（home）的温暖服务。实现“七点到位”，即提供温暖、卫生和清洁的医院环境；提供“六合一”服务（问候、微笑、一杯热水、整洁的床、热情而详细的入院介绍、方便咨询的心形卡片）；以服务的态度提供优质的护理，使用温和舒适的语言询问患者的一般信息；尽可能满足患者的需求，使用适合其年龄的称谓，如“叔叔”“爷爷”等，提高患者对医护人员的友好程度；为患者提供便利服务；注重细节的服务，保护隐私；按需提供服务，关心患者病情、陪同其检查、服药发放等；全面服务到位。为患者建立适当的温度和湿度的物理环境，保持安静，避免噪音干扰，影响患者休息；维持环境卫生整洁，可在家属的配合与沟通交流下，将家中部分简单的设置带至病房，为患者布置成其日常熟悉的生活环境，降低其陌生感；同时，如恰逢属于患者特殊的纪念日，如患者生日等，医护人员可为患者精心准备祝福卡片或礼物，拉近与患者之间的感情。③医院（hospital）的个性化护理服务。医护患沟通标准化，在医院实施个性化的医患沟通服务，实施“五项举措”，即积极介绍：使用普通话与患者进行友好的沟通与交流。护理人员为患者实施各项操作前，应耐心解释。医生对患者提出有关病情的相关问题，应积极回答；积极介绍：护理人员在患者入院起始阶段，应积极主动热情地迎接患者，并自我介绍，让患者有归属感；积极健康教育：通过发放白血病宣传手册、观看科普视频和其他方法为患者解释白血病治疗及护理的相关知识，以及如何与医务人员配合等，并教患者深呼吸，调节、缓解负面情绪，保持积极心态；积极回答问题：患者或家属对有关治疗方面有不明确之处，应加以说明，为其答疑解惑；积极沟通：在治疗过程中，如果出现不良事件或引起患者的误会，应先表达歉意，后认真向患者解释，请求理解和配合。为患者创造舒适的病房，可以以檀香熏香方式为其放松精神，安抚患者紧张焦虑情绪，获得平静、祥和的感觉，使患者获得舒适；对于患者出现心理问题，如恐惧、焦虑、悲观、失望、怀疑和自我封闭的，护理人员首先应与患者建立良好的关系，取得患者的信任，通过积极的建议、鼓励、支持语言满足其心理需求，可通过谈话鼓励的形式，为其发放爱心便利贴，让患者将自己的内心深处想法写在纸上，主题为：“我有一个想法……”等。同时，有针对性地传递白血病相关知识，以提高患者对疾病的认识水平。尊重患者，积极与患者沟通。指导患者在住院期间与其他患者建立良好的沟通关系，尽快适应，责任护士开展故事分享会，在示教室张贴横幅，如承认自己，接纳自己，做自己的朋友，并通过邀请积极治疗白血病的患者分享其心得体会，为其他患者提供建议。认真倾听和理解患者，帮助患者建立治疗疾病的信心，减轻患者的心理痛苦。在治疗期间，分析患者心理特点，根据患者不同的心理状态，给予对症心理护理。引导患者学会寻求心理帮助，及时调整不良情绪。

1.3 观察指标

1.3.1 汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale,HAMD):

HAMD量表通常通过治疗前后的言语和观察来衡量[8]。总分为96分，采用0～4分五级计分法。总分超过35分表明有严重抑郁症的可能性；如果总分超过20分，则表明可能出现轻度～中度抑郁；总分低于8分表示没有抑郁症状。其总体评分的可靠性系数r在0.88～0.99之间。

1.3.2 汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale,HAMA):

HAMA用于测量患者是否出现焦虑的心理问题，HAMA临界值是14分，>14分证明患者存在焦虑；研究显示该量表Cronbach's α系数为0.93，问卷具有良好的可靠性[8]。

1.3.3 简化版心理弹性量表（10 item Conner Davidson resilience scale,CD-RISC-10):

该量表用于评估患者面对困难情况时候的应对能力及心理状态。该量表共10个条目。评分等级为0～4。分数越高，患者应对能力越强[9]。

1.3.4 简易应对方式问卷（simplified coping style questionnaire,SCSQ):

SCSQ通过简单地回答问题的方式评估患者的反应，评分等级为0～3分，其中积极维度共12个条目，总分为0～36分；消极维度共8个条目，总分为0～24分。积极分数高代表使用积极的应对方式多、消极分数高代表使用消极的应对方式多，其可靠性系数为0.811[10]。

1.4 统计学方法

数据分析集中在描述统计上。由一名独立研究人员进行的，使用SPSS 25.0版本（IBM公司）进行分析。正态数据显示为±s表示，使用t检验进行两组之间差异的比较。计数数据表示为%，使用x2检验比较差异。P<0.05被认为具有统计学意义。

表1 两组患者一般资料比较[±s,n(%)]

2、结果

2.1 护理干预实施前后，两组汉密尔顿抑郁量表得分

干预前，观察组和对照组H A M D评分系列对比，P>0.05；干预后，观察组和对照组HAMD对比，P<0.05，见表2。

2.2 护理干预实施前后，两组汉密尔顿焦虑量表得分

干预前，观察组和对照组H A M A评分系列对比，P>0.05；干预后，观察组和对照组HAMA对比，P<0.05，见表3。

表2 两组干预前后HAMD得分比较（±s)

表3 两组干预前后HAMA得分比较（±s)

2.3 护理干预实施前后，两组简化版心理弹性量表得分

干预前，于CD-RISC-10评分系列对比，P>0.05；干预后，两组CD-RISC-10评分对比，有显著差异（P<0.05），见表4。

2.4 护理干预实施前后，两组简易应对方式问卷得分

干预前，于SCSQ评分系列对比，P>0.05，干预后，SCSQ各维度比较，P<0.05，见表5。

表4 两组干预前后CD-RISC-10得分比较（±s)

表5 两组干预前后SCSQ各维度得分比较（±s)

3、讨论

研究显示[11]，白血病患者表现出焦虑、抑郁和失眠的症状，可能是由疾病本身引起的，也可能是与其他精神疾病（如焦虑症、自主神经系统疾病和睡眠障碍）结合在一起，一旦患者出现，应在疾病开始阶段便积极开展治疗[12]。3H护理是以人为本，关爱患者生活，为其创造温暖、舒适、安全的医疗环境，通过同理心，获得患者的理解和信任，为患者提供优质的护理[13]。本研究结果显示，干预后，观察组患者HAMD、HAMA量表得分为26.61±3.12分、12.89±1.37分，对照组为28.66±3.18分、13.68±1.05分，两组比较，观察组得分低于对照组，且存在统计学显著差异（P<0.05）。研究指出[14],3H护理服务模式能够改善患者的就医体验，还能促进护理人员和患者之间的有效沟通和互动。本研究通过为患者创造温暖、舒适、安全的家庭环境，让患者有一种“病回来”的舒适感；通过医院检查预约、病房热情接待、出院护理服务等人性化护理服务，提高护理服务的价值和患者满意度，促进了患者的康复，减少焦虑和抑郁等消极心理。

本研究结果显示，干预后，观察组患者CD-RISC-10量表得分为35.91±9.40分，对照组为28.36±9.65分，两组比较，观察组得分高于对照组，且存在统计学显著差异（P<0.05），与谷景荣等人[15]研究结果类似。郭红涛等人[16]研究指出，心理弹性是患者面对困难时，采取的心理反应的差异，是精神功能障碍的有力预测因素。对接受长期化疗的白血病患者来说，更容易产生心理状态差[17]。本研究通过“3H护理”服务模式，可以帮助患者提高恢复力，增强应对疾病的能力，并使患者更加适应疾病结果的不确定性，不断提高心理弹性水平。本研究结果显示，干预后，两组患者SCSQ积极维度，观察组得分为31.64±2.76分，对照组为29.27±2.97分，两组比较，观察组高于对照组；消极维度观察组得分为12.44±2.88分，对照组为15.19±2.13分，两组比较，观察组得分低于对照组，P<0.05，存在统计学差异。“3H护理”服务模式的实施，鼓励患者承认和接受疾病的真实存在，通过改善患者的就医环境，有效减少患者不舒服的想法和情感，为患者提供个性化的服务，提高其积极应对疾病的能力，建立信心。

综上所述，3H护理服务可以改善白血病化疗伴抑郁患者的情绪状态，提高其心理弹性水平，提高患者的应对能力。

文章来源:郑修慧,毛雨玲,金湘.3H护理对白血病化疗伴抑郁患者的应用效果[J].心理月刊,2024,19(15):138-140.