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老年住院病人口腔衰弱现状及其影响因素

2024-10-24 418 上传者：管理员

摘要：目的:调查老年住院病人口腔衰弱现状，并分析其影响因素。方法:采用便利抽样法选取2023年3月—6月在武汉市某三级甲等综合性医院住院的379例老年病人作为调查对象，使用一般资料调查表、口腔衰弱指数、衰弱量表和洼田饮水试验进行调查，了解其口腔衰弱现状，并采用Logistic回归分析探究其相关影响因素。结果:379例老年住院病人中，210例存在口腔衰弱，发生率为55.40%。Logistic回归分析结果显示，年龄、衰弱、使用义齿、剩余天然牙齿数、口干和吞咽功能是老年住院病人口腔衰弱的影响因素(P<0.05)。结论:老年住院病人口腔衰弱发生率较高；护理人员应关注高龄、衰弱、使用义齿、剩余天然牙齿数减少、经常感到口干和吞咽障碍等特征的老年住院病人，及时评估其口腔衰弱情况，实施针对性干预措施，控制或延缓口腔衰弱及相关不良健康结局的发生。

关键词：
住院病人
口腔功能
口腔护理
口腔衰弱
老年人
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口腔衰弱(oral frailty, OF)是2013年日本学者提出的一个关于口腔功能的新概念[1],属于老年人衰弱的症状之一，其作为老年衰弱领域的新兴研究热点引起了各国学者及学术组织的广泛关注[2]。口腔衰弱是指随着年龄增长，老年人对口腔健康关注减少，身心功能下降，以及因口腔脆弱性增加而导致的饮食失调，主要表现为牙齿数量减少、口腔功能下降和口腔卫生变差，最终使机体身心功能受损[3]。有研究发现，我国居家老年人口腔衰弱发生率为33.8%～44.7%[4-5]。年龄、不良饮食习惯、身体功能下降和社会功能下降等与口腔衰弱的发生有关[2]。口腔衰弱可造成营养不良、跌倒、肌少症、身体虚弱、焦虑、抑郁甚至死亡等不良结局[3,6-7]。由此可见，对老年口腔衰弱病人实施针对性干预措施对降低不良结局的发生、提高医疗质量和安全至关重要。然而，现有口腔衰弱相关研究均在社区或农村开展，研究结果缺乏代表性[8]。因此，本研究以老年住院病人为研究对象，探索口腔衰弱现状及其影响因素，旨在为护理人员早期识别和筛查口腔衰弱提供参考依据。

1、对象与方法

1.1 调查对象

采用便利抽样法选取2023年3月—6月在武汉市某三级甲等综合性医院住院的379例老年病人作为调查对象。纳入标准：1)年龄≥60岁；2)入院>2 d; 3)知情同意，且自愿参加本研究。排除标准：1)失语或视力、听力以及认知功能障碍、意识障碍、精神异常等无法配合问卷调查者；2)重症监护室病人；3)中途退出研究者；4)资料不全或错误，无法补充或纠正而影响结果分析者。根据Logistic回归分析中样本量至少为自变量的15～20倍[9],本研究通过查阅文献和专家建议共纳入19个自变量，考虑10%的无效应答，计算得出样本量应为314～418例。本研究已通过医院伦理委员会批准，审批号：2023046K。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表

一般资料调查表由研究者自行设计，内容包括性别、年龄、文化程度、个人月收入、居住方式、吸烟史、饮酒史、使用义齿、剩余天然牙齿数、口干、饭后漱口等。

1.2.2 口腔衰弱指数

口腔衰弱指数(Oral Frail Index-8,OFI-8)由Tanaka等[10]编制，用于评估老年人的口腔衰弱情况，共8个条目：1)与6个月前相比，吃硬的食物是否更困难 2)最近饮水是否会出现呛咳 3)是否使用义齿 4)是否经常感到口干 5)过去1年内外出频次是否减少 6)是否能够咀嚼花生米或萝卜干等坚硬食物 7)是否每天至少刷牙2次 8)是否每年至少看牙医1次?其中条目1～3回答“是”计2分，条目4和条目5回答“是”计1分，条目6～8反向计分，回答“否”计1分；总分为0～11分，≥4分表示存在口腔衰弱。该量表总的Cronbach′s α系数为0.692。

1.2.3 衰弱量表

衰弱量表(the Frail Scale)由国际营养健康和老龄化协会编制，内容包括疲乏、阻力增加或耐力减退、自由活动下降、疾病情况和体重下降5个条目，回答“是”计1分，“否”计0分，总分为0～5分，≥3分表示存在衰弱。该量表的Cronbach′s α系数为0.826[11]。

1.2.4 吞咽功能评估

洼田饮水试验是由日本学者洼田俊夫提出，用于评定吞咽障碍的一种方法[12]。评估方法为：让病人取端坐位，一次喝下30 mL水，观察病人吞咽所需时间和呛咳情况。洼田饮水试验共分为5级，1级：能顺利地一次将水咽下；2级：分2次以上且能不呛咳地咽下；3级：能1次咽下，但有呛咳；4级：分2次以上咽下，但有呛咳；5级：频繁呛咳，不能全部咽下。其中1级表示吞咽功能正常，2级或3级表示可疑吞咽障碍，4级和5级表示存在吞咽障碍。

1.3 资料收集方法

本研究调查地点为病房，涉及神经内科、神经外科、血液内科、呼吸内科和骨科。由通过统一标准化培训的调查员采用统一指导语向病人及其陪护家属说明本研究的目的和调查内容，取得知情同意后发放问卷，调查员一对一指导老年病人填写，对文化程度较低、视力不佳等原因导致阅读困难的老年人，由调查者采用问答形式协助填写。本研究共发放410份问卷，回收有效问卷379份，回收有效率为92.4%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0软件对数据进行统计分析。不符合正态分布的定量资料采用中位数和四分位数[M(P25,P75)]表示，组间比较采用秩和检验；定性资料采用例数和百分比(%)表示，组间比较采用χ2检验。口腔衰弱的影响因素采用Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 老年住院病人口腔衰弱现状

本研究共纳入379例老年住院病人，210例老年住院病人存在口腔衰弱，口腔衰弱发生率为55.40%。

2.2 老年住院病人口腔衰弱的单因素分析

根据口腔衰弱指数判断标准，将发生口腔衰弱的210例病人列为口腔衰弱组，未发生口腔衰弱的169例病人列为正常组。单因素分析结果显示，年龄、使用义齿、剩余天然牙齿数、口干、牙周病、高血压、心脏病、脑卒中、其他慢性病、衰弱和吞咽功能对老年住院病人口腔衰弱有影响，差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1老年住院病人口腔衰弱的单因素分析

2.3 老年住院病人口腔衰弱的Logistic回归分析

以是否有口腔衰弱为因变量(否=0、是=1),以单因素分析中有统计学意义的变量为自变量进行Logistic回归分析，自变量赋值情况见表2。结果显示，年龄、衰弱、使用义齿、剩余天然牙齿数、口干和吞咽功能是老年住院病人口腔衰弱的影响因素(P<0.05),见表3。Hosmer-Lemeshow检验结果显示，χ2=8.019,P=0.761,表明模型拟合度良好。

表2自变量赋值情况

表3老年住院病人口腔衰弱的Logistic回归分析

3、讨论

3.1 老年住院病人口腔衰弱现状

本研究结果显示，老年住院病人口腔衰弱发生率为55.40%,高于屠杭佳等[4]在社区的调查结果(33.80%)以及唐吉等[5]在农村的调查结果(44.70%);也高于国外对社区老年人口腔衰弱进行的大样本调查结果(16.00%)[10]。究其原因：1)本研究中的调查对象为住院病人，处于疾病状态，身体较虚弱致自理能力下降，口腔清洁不到位，口腔致病菌大量繁殖易引发口腔疾患，口腔健康受损。Sato等[13]的研究显示，老年人口腔衰弱与口腔病原微生物密切相关，健康状况差的老年人口腔真菌水平明显高于健康状况良好的老年人。2)住院病人存在多种引发口腔问题的因素，如免疫力下降、气管插管、药物副作用等[14],在导致口腔防御能力下降的同时，口腔受异物刺激增强，口腔衰弱的诱因增多[15]。因此，住院病人更易发生口腔衰弱。临床中护理人员应重视老年住院病人的口腔衰弱问题，提高住院病人口腔衰弱筛查率，尽早发现口腔衰弱诱因，采取有效措施改善老年病人口腔健康状况，控制或延缓老年住院病人口腔衰弱进程[14],从而减少口腔衰弱相关不良结局的发生。

3.2 老年住院病人口腔衰弱的影响因素

3.2.1 高龄

本研究结果显示，高龄是老年住院病人发生口腔衰弱的危险因素，与既往研究结果[4]一致。可能原因：1)随着年龄增加，老年人口腔结构和功能逐渐退化，出现牙齿松动、脱落、口腔菌群失调和卫生状况变差等一系列口腔衰退现象，与年龄有关的口腔生理改变是发生口腔衰弱的直接原因[3]。2)高龄伴随着认知、活动和自理等多方面能力下降，这些均可能影响老年人日常口腔保健能力，可能使口腔状况进一步恶化，是加速口腔衰弱进程的间接原因。

3.2.2 衰弱

本研究结果显示，衰弱是老年住院病人口腔衰弱的危险因素(P<0.05),即存在衰弱的老年病人更容易发生口腔衰弱。既往研究结果显示，口腔衰弱是衰弱的危险因素[16],本研究验证了这一结论，与屠杭佳等[4]的研究结果一致。原因可能是衰弱病人步速下降，由于行动不便而减少社会活动或与他人接触，语言交流减少使咀嚼肌和舌肌运动减少，影响口腔功能，进而引发口腔衰弱[17-18]。此外，衰弱病人咀嚼肌无力，病人无法保持张口，说话不清楚，口腔内有食物残渣，并随着衰弱严重程度的增加，咀嚼困难、吞咽困难和营养不良的情况也会增加[19-20],导致口腔衰弱症状越来越多且越来越严重。本研究中，237例病人存在衰弱(62.53%),提示老年住院病人衰弱发生率较高。护理人员应关注住院病人的衰弱情况，加强对衰弱病人的口腔护理，延缓或控制口腔衰弱的发生。

3.2.3 使用义齿

本研究结果显示，使用义齿是老年住院病人口腔衰弱的危险因素(P<0.05),与既往研究结果[4]一致。原因可能是使用义齿后基托与承托区黏膜间容易滋生致龋菌，且义齿未清洁干净、夜间佩戴义齿和佩戴过期义齿等均会损害基牙健康状况，导致口腔炎和牙龈萎缩，长此以往易引发口腔衰弱[21]。因此，护理人员应重点关注使用义齿病人的口腔卫生状况，指导其正确佩戴和清洁义齿，注重使用义齿期间的口腔卫生，告知其重要性及佩戴不当的危害。

3.2.4 剩余天然牙齿数减少

本研究结果显示，剩余天然牙齿数较少是老年住院病人口腔衰弱的危险因素(P<0.05),病人剩余天然牙齿数越少对咀嚼功能的影响较大，如花生、萝卜干等坚硬食物的摄入会减少。本研究中口腔衰弱组病人的剩余牙齿数的中位数为20个，与Tanaka等[7]的研究结果一致。牙齿脱落是老年病人口腔衰弱的常见症状之一，不同程度影响老年病人的日常食物选择和摄入，提示护理人员应加强对此类病人饮食营养的关注和指导。

3.2.5 口干

本研究结果显示，经常感到口干的病人更易发生口腔衰弱(P<0.05)。原因可能是老年人唾液腺逐渐萎缩，唾液分泌减少导致口干症[22]。此外，口干症可能与病人服用多种药物有关，在共病老年病人中发生率较高[23]。由于唾液中含有各种酶、抗体和免疫球蛋白，口干症的老年人口腔免疫屏障功能紊乱，龋齿、口腔念珠杆菌感染等口腔疾病的易感性增加[23],从而诱发口腔衰弱。提示护理人员应关注老年病人是否存在口干症，指导老年病人避免使用难以下咽的食物，同时可使用薄荷改善口干和口渴症状[24]。

3.2.6 吞咽障碍

本研究结果显示，吞咽障碍的病人更易发生口腔衰弱(P<0.05)。原因可能是老年人，喉咙和口腔肌肉松弛导致吞咽障碍。其次，吞咽障碍亦与病人唾液分泌不足、会咽部肌肉力量下降和神经退行性病变有关[25];吞咽困难表现为咽下困难、哽咽、呛咳、反流等，导致病人口腔食物不能顺利咽下。由此可见，与口腔衰弱相关的吞咽障碍是老年人口腔生理机能衰退的一种综合表现。因此，护理人员应重视对老年病人吞咽障碍的评估，对吞咽障碍病人进行防误吸宣教，避免吞咽障碍相关误吸及吸入性肺炎等不良结局的发生[26]。

3.3 老年住院病人口腔衰弱的护理对策

本研究结果显示，老年住院病人口腔衰弱发生率较高，建议针对≥70岁、身体衰弱、使用义齿、剩余天然牙齿数少、经常感到口干和吞咽障碍的病人采取针对性的干预措施。具体对策如下：1)培训非口腔科护理人员掌握基本的口腔健康知识，提高护理人员义齿护理相关知识水平。2)动态筛查≥70岁的老年病人是否存在口腔衰弱。指导衰弱病人摄入充足的热量和蛋白质，增强病人营养，提高抵抗力。吞咽障碍病人可根据洼田饮水试验进行分级，经口进食者可根据病情在食物中添加增稠剂以改善病人吞咽时食物的流速，避免误吸或呛咳，对不能经口进食者应遵医嘱给予肠内或肠外营养，同时实施口腔训练以改善其口腔功能减退症状[27-28]。针对经常感到口干的病人应指导其摄入足够水分，适当进食酸性食物刺激唾液分泌以缓解口干症状。护理人员应了解老年住院病人牙齿脱落情况，了解剩余天然牙齿数减少病人的咀嚼功能和义齿使用情况，关注使用义齿病人是否能正确佩戴和护理义齿，告知佩戴义齿相关注意事项，鼓励病人定期进行口腔检查。

4、小结

综上所述，老年住院病人口腔衰弱发生率较高，高龄、衰弱、使用义齿、剩余天然牙齿数减少、经常感到口干和吞咽障碍是老年住院病人发生口腔衰弱的危险因素。但本研究为单中心横断面调查，调查的医院和科室有限，研究对象可能存在一定偏倚，建议今后应开展多中心、大样本研究以增强样本的代表性。此外，口腔衰弱水平可能会随时间、健康状况的改变而发生变化，且口腔衰弱的影响因素复杂，发生及发展机制不明确，未来可开展纵向研究以深入分析老年人口腔衰弱的发生和发展机制，探索科学、有效的管理方案。

参考文献:

[2]刘星,张雪梅.老年人口腔衰弱的研究进展[J].现代临床护理,2022,21(1):72-77.

[4]屠杭佳,张书怡,方雨慧,等.社区老年人口腔衰弱现状及影响因素分析[J].中华护理杂志,2023,58(11):1351-1356.

[5]唐吉,唐小艳,曾黎,等.贵州省农村地区老年人口腔衰弱的流行现况及影响因素分析[J].中国慢性病预防与控制,2023,31(5):327-331.

[8]潘琦,戴付敏,潘卫宇,等.老年人口腔衰弱的研究进展[J].中国全科医学,2022,25(36):4582-4587.

[9]孙振球.医学统计学[M].2版,北京:人民卫生出版社,2005:1.

[11]吴珍珍,张瑞,常艳,等.衰弱表型和衰弱筛查量表在老年住院患者中的应用比较[J].中华护理杂志,2021,56(5):673-679.

[12]大西幸子,孙启良.摄食·吞咽障碍康复实用技术[M].赵峻,译.北京:中国医药科技出版社,2000:7-18.

[15]毛盼,朱杉杉.老年住院病人口腔健康相关生活质量现状及影响因素[J].护理研究,2022,36(23):4292-4295.

[21]袁爽,施乐,陆尔奕,等.上海市静安区老年人可摘局部义齿戴用及基牙健康状况的初步调查[J].口腔材料器械杂志,2022,31(3):220-224.

基金资助:2023年武汉大学中南医院临床护理研究项目,编号:LCHLY202308; 2023年度武汉大学中南医院药护技和管理专项基金项目,编号:CXPY2023100;

文章来源:胡慧敏,李晨,胡抗抗,等.老年住院病人口腔衰弱现状及其影响因素[J].循证护理,2024,10(20):3732-3736.