社会、经济和文化的发展，世界各地正面临着人口老龄化挑战，预计到2040年我国60岁及以上人口的比例将从2010年的12%增加至28%[1]。人口老龄化引发人们对老年人健康问题的广泛关注，口腔疾病作为患病率最高的疾病之一，已成为威胁国内外老年人身心健康的重要公共卫生问题[2]。口腔健康相关生活质量（Oral Health Related Quality of Life,OHRQoL）是反映口腔疾病及其防治对患者的生理机能、心理功能及社会功能等方面影响的综合评估指标[3]。自我效能感是指个体为达到预期结果对执行所需行为能力的自信心[4]，口腔保健自我效能即指个体为获得口腔健康对自我执行口腔保健行为的自信心[5]。研究发现，建立正确的口腔行为能提升OHRQoL[6]，口腔保健自我效能感与OHRQo L呈正相关[7-9]，增强社会支持能提升OHRQoL[10-11]；但口腔保健效能是否会通过影响口腔功能状态进一步影响口腔健康生活质量尚不得知。Andersen口腔健康结局模型[12-13]认为，人口学特征、个人特征（如认知、信念）、行为（如刷牙）和卫生服务利用是口腔健康结局改变的主要影响因素。该模型依托其完善的指标体系及理论分析框架，在医疗卫生领域已得到广泛应用，但在口腔卫生方面各项因素对老年住院患者口腔健康结局的影响是否真实稳定的存在，需要实证数据的检验，因此，本研究将构建结构方程模型进一步研究老年住院患者的口腔保健自我效能、目前残存牙齿数及口腔健康状况对OHRQoL的影响，为提高老年住院患者OHRQoL、改进医院口腔健康教育工作提供参考。

1、对象与方法

1.1 调查对象

本研究采用横断面调查法。选取郑州市某三级甲等医院2022年6—12月老年医学科230例住院患者作为研究对象。纳入条件：年龄≥60岁；神志清楚且自愿参与本研究。排除条件：认知障碍、视听障碍、失语及全身严重疾病。研究对象均自愿参加本研究并签署知情同意书。本研究通过了河南省人民医院伦理审查委员会批准，伦理审查号：2022伦审第（22）号。

1.2 调查工具及方法

1.2.1 调查工具

1.2.1. 1 一般资料调查表

自行设计，内容包括调查对象的性别、年龄、婚姻状况、文化程度、退休前职业、居住地、居住情况、月收入、目前牙齿缺失情况。

1.2.1. 2 口腔健康影响程度量表（OHIP)

OHIP量表最早是Slade[14]在1997年提出的，涵盖7个领域，一共有49个条目，称为OHIP-49。OHIP-14是在完整版OHIP-49的基础上研制出的[15]，仅包含14个条目，且条目的陈述均来自于有代表性的患者群体。OHIP-14量表由辛蔚妮等[16]于2006年进行汉化修订，在临床研究时更为实用，是目前在口腔健康相关生活质量研究领域中使用较为广泛的一个量表[17-19]。OHIP-14调查参与者在过去遭受不良口腔影响的频率，包括4个维度：功能限制（条目7～9）、疼痛与不适（条目2～4）、能力受限（条目1,11～14）和身心缺陷（条目5,6,10），参与者的回答得分为0、1、2、3和4，其分别对应于“从未”“很少”“有时”“经常”和“总是”的回答，分数越高表明OHRQo L越差，本研究中该量表Cronbach’s α系数为0.76。

1.2.1. 3 口腔健康评估量表（OHAT)

该量表是由澳大利亚Chalmers等[20]于2005年修订，包括以下8个条目：嘴唇、舌头、牙龈组织、唾液、天然牙、义齿、口腔清洁、牙痛情况，每个条目的评分为0分（正常）、1分（病变）、2分（不正常），总分为0～16分，总分越高说明口腔健康情况越差。其Cronbach’s α系数为0.780，中文版量表的Cronbach’s α系数为0.710[21]，本研究中Cronbach’sα为0.74。

1.2.1. 4 口腔自我保健效能量表（SESS)

该量表由日本学者Kakudate等[22]于2007年编制，吴迪等[23]于2015年对SESS进行了汉化和信效度检验，重测相关系数达0.922,Cronbach’s α系数达0.879，具有较好的信效度，可用于中国牙周炎患者口腔自我保健效能的评估。中文版SESS包含15个条目，分别对应3个因子：“定期口腔就诊的自我效能”（SE-DC），“正确刷牙的自我效能”（SE-B），“平衡饮食的自我效能”（SE-DH）。采用5级评分，15～53分属低水平自我效能，54～59分属中等水平自我效能，60～75分属高水平自我效能[23]，本研究中该量表Cronbach’s α系数为0.873。

1.2.2 资料收集方法

调查人员由科室护士组成，通过面对面的形式发放问卷，调查者向研究对象解释本调查的研究目的和注意事项，取得研究对象同意后进行匿名填写问卷。质量控制方法：①调查开始前，先对调查人员进行培训，确保其充分了解本研究的目的、指导语和研究对象纳入、排除条件后，再由其负责动员、指导和监督研究对象填写问卷；②所有题目为必答题，研究对象全部回答完毕后，由调查者当场进行审核，确保问卷填写完整后回收。尽量保证研究对象在限定时间内完成问卷；③调查结束后，研究者再次逐一核查问卷，原始数据采用双人录入Epidata数据库，以确保数据的准确性和真实性。本研究共发放问卷230份，回收有效问卷214份，有效率为93.04%。

1.3 数据分析方法

采用SPSS 26.0、AMOS 21.0统计分析软件，计量资料以“均数±标准差”表示，使用相关性分析描述口腔健康相关生活质量、口腔健康功能状态和口腔自我保健效能之间的关系，使用AMOS 21.0探究口腔功能状况和口腔自我保健效能对OHRQoL的影响路径。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 调查对象的一般资料

214名调查对象男122例（57.00%），女92例（43.00%）。平均年龄76.15±7.81岁。一般资料见表1。

表1 调查对象一般资料

2.2 老年住院患者口腔健康影响程度量表、口腔健康评估表、口腔自我保健效能得分及目前残存牙齿数情况

214例老年住院患者目前残存牙齿数2～30颗，中位数17颗，口腔自我保健效能量表得分56.41±9.49分，口腔健康评估量表得分3.22±1.02分，口腔健康影响程度量表得分10.19±5.96分，口腔自我保健效能量表和口腔健康影响程度量表各维度得分见表2。

表2 老年住院患者口腔健康影响程度量表、口腔自我保健效能量表各维度得分情况

2.3 老年住院患者口腔健康影响程度量表、口腔健康评估表、口腔自我保健效能量表的相关性分析

口腔健康影响程度量表、口腔健康评估表、口腔自我保健效能量表各维度间相关性分析结果见表3。

2.4 老年住院患者口腔自我保健效能、口腔健康状况对口腔健康影响程度的影响路径分析

采用结构方程模型构建口腔自我保健效能对口腔健康影响程度的影响框架，检验口腔健康状况和现存牙齿数在二者间的中介效应。具体模型效应分析见表4。

根据Andersen口腔健康结局模型和相关性分析结果做出假设，采用最大似然法对假设模型进行检验，并根据修正指数对假设模型进行修改，模型拟合良好：卡方（χ2)=49.092 (P<0.001），卡方自由度比（χ2/df)=2.455，模拟拟合指数（NFI)=0.942，递增拟合指数（IFI)=0.965,TuckerLewis指数（TLI)=0.935，比较拟合优度指数（CFI)=0.964，拟合优度指数（GFI)=0.952，近似误差均方根（RMSEA)=0.083。结果显示，口腔自我保健效能得分越高，患者现存牙齿数越多，从而口腔健康状态越好，口腔健康影响程度得分越低，口腔健康相关生活质量越好。口腔自我保健效能对口腔健康生活质量既有直接效应又有间接效应，其直接效应值为-0.21，间接效应值为-0.023，现存牙齿数对口腔健康相关生活质量直接效应值为-0.26，间接效应为-0.076，经Bootstarp检验置信区间为（-0.062,-0.011），不包括0,P=0.001有统计学意义，中介效应存在。

表3 老年住院患者口腔健康影响程度量表、口腔健康评估表、口腔自我保健效能量表的相关性（r)

表4 结构方程模型各路径情况

3、讨论

3.1 老年住院患者OHRQoL整体水平适中

本研究显示，老年住院患者口腔健康影响程度量表总分为10.19±5.96分，高于Castrejón—Pérez等[24]研究结果，显示我国老年住院患者的口腔健康相关生活质量低于墨西哥城老年人；但本研究得分低于叶盛等[25]对社区老年人的调查得分，显示老年住院患者口腔健康相关生活质量高于社区老年人，这可能与本研究中研究对象为住院患者，更关注所患疾病本身，而忽略了口腔问题带来的不良影响有关。研究对象在疼痛与不适维度和能力受限维度得分最高，说明口腔问题带来的不良影响主要是疼痛以及由此带来的能力受限，同时说明口腔疾病及老化引起的牙齿缺失会影响面部的协调性及咀嚼功能，造成老年人进食能力下降，进而引起口齿不清、表达能力下降，影响社交，造成OHRQo L下降[26-27]；这也提示在对住院患者进行宣教时，应重点关注老年住院患者口腔问题带来的生理、心理、社会方面的负面影响，提高老年住院患者口腔保健意识。

3.2 老年住院患者口腔保健自我效能感对OHRQoL的影响

本研究显示，口腔保健自我效能感对OHRQoL有直接正效应，其次，口腔保健自我效能感还可以通过影响现存牙齿数及口腔健康状态，间接影响OHRQoL，这与国内相关研究[28-29]结果一致。研究显示[30]，自我效能感高的老年人对健康的要求更高，更注重口腔日常的保健，以积极的态度面对口腔问题，积极寻求医生帮助，解决口腔疾患，是提升其OHRQoL的重要因素。

3.3 口腔健康状态对OHRQoL的影响

本研究发现口腔健康状态对OHRQoL有直接正向影响，口腔健康状态越好的老年患者，其OHRQo L越高，这与国内外相关研究结果一致[29,31-32]。随着年龄的增长，老年人牙齿逐渐脱落，口腔黏膜萎缩，唾液分泌减少，影响老年人进食、咀嚼、消化过程，老年人对口腔状态的评价普遍较低。相关指南[33-34]指出，应在患者入院时进行全面的口腔健康评估，以更好地提供后续口腔保健服务，而医院目前未对新入院患者开展口腔健康评估，一般很难发现并治疗口腔疾病，严重影响生活质量，建议医务人员在患者入院时即进行全面的口腔健康评估，根据评估结果制订个性化的干预措施，同时在健康宣教时，应加大对定期口腔检查和正确刷牙的宣传，可以同时覆盖对家属的宣传，增加家属陪同老年患者口腔健康检查的次数，提高正确护理义齿的知识和技能，以提高老年患者的口腔自我效能和口腔保健行为，改善其OHRQoL。

3.4 现存牙齿数对OHRQoL的影响

本研究显示，现存牙齿数对OHRQoL有部分直接效应，还可通过口腔健康状态对OHRQoL产生间接影响，说明老年患者现存牙齿数越多，OHRQoL越好。研究发现[35-36]，口腔健康相关生活质量与牙齿缺失的数量、牙齿缺失的具体情况有关，长期例行看牙医的老年人缺牙数更少，OHRQoL更好。还有研究表明[37]，牙齿缺失不仅容易引起咀嚼、消化不良，还会带来其他健康问题，造成相关生活质量下降。因此，在出院指导时，护士应帮助患者树立正确的就医观念，发现牙齿缺失时及时采取补牙等措施，转变“老了要掉牙”的错误观念，明确指出牙齿缺失与全身营养状况的相关性，为老年患者提供不同牙齿状况的进食注意事项（包含食材的选择、烹饪方式等），促使其重视牙齿缺失，维护全身健康。

4、小结

本研究基于Andersen口腔健康模型主要分析了老年住院患者OHRQoL的影响因素，结果显示口腔健康状态、现存牙齿数和口腔保健自我效能感共同影响老年人的OHRQoL。老年住院患者OHRQoL影响因素复杂，但有一定的逻辑性，如地域因素、个人社会文化因素等，而本研究未探讨上述变量的影响，存在一定的局限性，有待进一步研究证实。其次，护士在进行健康宣教时应提高患者对口腔健康认知、健康信念，以纠正不良口腔行为习惯；其次，重视老年人的口腔健康状况，帮助树立及时就医等正确观念，减少口腔问题从而提高口腔健康相关生活质量。

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基金资助:河南省人民医院护理医学重点实验室支持项目(编号:HNSYHLKT202212);

文章来源:毛盼,朱杉杉,梁珍珍,等.老年住院患者口腔健康相关生活质量影响因素的路径分析[J].护理实践与研究,2024,21(08):1199-1204.