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探究鼻部整形联合唇裂修复应用于矫形治疗的疗效

2020-01-09 397 上传者：管理员

摘要：目的：为完全性唇裂患儿鼻畸形提供更有效整形方式，对单侧完全性唇裂患儿应用鼻整形联合鼻撑矫形治疗的效果进行观察，方法：收集和分析本院2014年2月-2018年2月收治的58例单侧完全性唇裂患儿临床资料，按入院先后顺序分为对照组（给予改良Millard法唇裂修复术）和观察组（给予鼻整形联合鼻撑矫形术）各29例，两组患儿术后左右鼻部相关测量指标非对称率及鼻尖偏离度情况进行对比，并评价治疗效果。结果：观察组患儿术后左右鼻翼口角距、鼻翼唇峰距非对称率虽高于对照组，但经组间成组t检验（t=1.0808、1.3985，Ｐ＞0.05）。观察组患儿术后鼻尖偏离度明显<对照组，经t检验（t=10.0951，Ｐ＜0.01）。观察组患儿术后左右鼻孔高度、鼻孔宽度、鼻翼长度、鼻基部长度、鼻偏曲度非对称率均显著低于对照组，经组间成组t检验（t=5.2416、5.6631、5.8871、4.5939、6.3071，Ｐ＜0.01）。结论：单侧完全性唇裂患儿实施鼻整形联合鼻撑矫形修复术治疗效果显著，不但使患儿鼻部形态美观度得到改善，还在一定程度上对口腔颌面部向正常发育发展起到了促进作用，值得临床推广运用。

关键词：
单侧完全性唇裂
效果
鼻撑矫形
鼻整形
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唇裂是一种发生于口腔颌面部的常见先天性畸形，其临床发生率约为1:1000[1]，其发病原因及致病机理尚未完全阐明，研究表明可能与遗传及环境两个因素密切相关[2]。完全性唇裂患儿常遗留严重的鼻部畸形，造成患儿整个颌面部外观受到影响。

目前对于完全性唇裂遗留的鼻畸形通常采取手术整复治疗，但对其整复时机存在争议。有学者认为早期整形修复患儿唇裂鼻畸形能够获得较好的颌面部美容效果，同时也满足患儿家属愿望[3]。本研究中笔者将改良的Millard法唇裂修复术与鼻整形联合鼻撑矫形术运用于单侧完全性唇裂患儿鼻畸形修复，探讨其临床整复效果，具体分析如下。

1、资料及方法

1.1 临床资料

选取本院2014年2月-2018年2月收治的单侧完全性唇裂患儿58例作为研究对象。入选标准：患儿均明确为单侧完全性唇裂并伴有腭裂；均获得患儿家属知情同意，并签署手术同意书，积极参与治疗；均为初次手术者。排除综合性唇裂患儿；排除二期整形修复者；排除不能完成随访致临床资料缺失者。按入院先后顺序分为对照组和观察组各29例。对照组，患儿男性17例，女性12例，平均年龄（3.35±0.48）个月；观察组，患儿男性15例，女性14例，平均年龄（3.61±0.38）个月。两组患儿一般临床资料比较无统计学意义（P>0.05），分组均衡，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 改良的Millard法唇裂修复术

对照组患儿给予改良的Millard法唇裂修复术。切开皮肤、皮下组织及肌层，口腔粘膜切开可由内前庭开始，鼻处可进行松解，向内将粘膜予以翻转，将口腔侧裂隙予以封锁。上唇口轮匝肌可用尖刀予以分离，并用眼科剪进行部分皮肤与粘膜的修整，保证缝合的连续性（图1）。

1.2.2 鼻整形联合鼻撑矫形术

在对照组的基础上，观察组给予鼻整形联合鼻撑矫形术，具体方法如下：通过定点、连线和悬吊，降低患侧唇峰点，形成双侧对称，在患侧裂隙边缘形成“L”形黏膜瓣，使患侧鼻底部方向较好封闭，顺次潜行分离患侧与健侧上颌骨骨黏膜浅面和皮瓣深面，且游离并剪断两侧口轮匝肌，以解除患侧鼻小柱、鼻翼基底部异常附丽的肌肉，并再次潜行分离鼻小柱、鼻翼软骨浅面至鼻尖部、鼻翼穹窿，使鼻翼软骨与皮肤之间的粘连得以解除，以单齿勾将患侧鼻翼向上悬吊，对鼻翼、鼻小柱进行端正复位，尽量保持双侧鼻孔大小形态相似，并对唇部皮肤、口腔侧黏膜及口轮匝肌进行对位缝合，对鼻翼穹窿、鼻翼外侧脚及鼻前庭三点进行悬吊缝合，完成患侧鼻翼矫形，最终佩戴鼻模以维持和矫正术后鼻部形态（图2）。

1.3 观察指标

（1）通过三维扫描技术详细测量并记录患儿术后左右鼻部相关测量指标：鼻孔高度、宽度、鼻翼长度、鼻基部长度、鼻偏曲度、鼻翼口角距、鼻翼唇峰距，并计算左右侧非对称率，即（左右侧较大值-左右侧较小值）/左右侧较大值。扫描方法及测量数据：对三维扫描仪摄像头进可见光的调整，包括高度与焦距的调整片，并且需要由家属协助端坐于摄像头前方处，通常距离为74cm，需要调整至与摄像头相等高线。通过3DS软件对患儿的面部进行整体扫描，形成相应的点云数据并予以保存。测量数据值与标志点参照王涛2011文献研究，确定测量标准点及测量所需指标，逐一数据测量，每一数据为三次测量，取其平均值做最终评价指标。（2）测定两组患儿鼻尖偏离中线的程度，即鼻尖偏离度。术后观察及随访时间为（1~2.5）年者，并予以记录相应数据。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS22.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，t检验，计数资料采用%表示，χ2检验。检验标准α=0.05，若P＜α则差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患儿术后左右鼻部相关测E指标非对称率比较

观察组患儿术后左右鼻孔高度、鼻孔宽度、鼻翼长度、鼻基部长度、鼻偏曲度非对称率均显著低于对照组，经组间成组t检验（t=5.2416、5.6631、5.8871、4.5939、6.3071，P<0.01）。而观察组患儿术后左右鼻翼口角距、鼻翼唇峰距非对称率虽高于对照组，但经组间成组t检验（t=1.0808、1.3985，P>0.05），详见表1。表1两组患儿术后左右鼻部相关测量指标比较(x±s)

2.2 两组患儿术后鼻尖偏离度比较

观察组患儿术后鼻尖偏离度明显小于对照组，经t检验（t=10.0951，P<0.01）,详见表2。

2.3 患者术前术后照片

图3鼻整形联合鼻撑矫形术患者术前、术后对比照；图4改良的Millard法唇裂修复术患者术前、术后对比照

3、讨论

当前对于唇裂伴有鼻畸形形成机制尚不能完全明确，临床上多数学者认为其形成机制与胚胎学及解剖学相关：（1）胚胎学机制：根据国外有关研究发现唇裂患儿患侧口轮匝肌肌纤维发育迟缓，最迟可延迟到（3~4）周左右，故而引起鼻畸形，随着时间延续，鼻畸形程度越严重，因此认为唇裂与胚胎发育关系密切[4]；（2）解剖学机制：鼻部解剖学比较复杂，包括鼻唇部肌肉、鼻翼软骨、上颌骨等多种解剖结构，任意一种结构出现发育不足均导致鼻畸形。据李文志等[5]研究报道单侧完全性唇裂患儿降鼻中隔肌缺失，而鼻肌横部、翼部保持完整，形成鼻左右两侧肌力不平衡，并将鼻小柱牵拉偏向健侧，而患侧鼻小柱基部、鼻孔底部塌陷，最终形成鼻畸形。同时，单侧完全性唇裂患儿牙槽突裂，分离上颌骨与前颌骨，进而引起患侧鼻底骨性支撑结构缺少，加重鼻畸形程度。

近年来，外科整形修复鼻畸形越来越受到临床关注。应用鼻膜维持和矫正鼻部外形不仅减少术后瘢痕挛缩的发生率，也降低了术后遗留鼻畸形的概率，故广泛被临床运用，也备受患者及家属青睐[6]。有关研究[7]发现唇裂患儿同期鼻整形联合鼻撑矫形既能维持鼻外形美观，促使鼻翼软骨正常发育，也减少鼻孔扁平、鼻翼塌陷等术后瘢痕挛缩形成的鼻畸形并发率。本研究中观察组患儿术后左右鼻孔高度（0.046±0.022）、鼻孔宽度（0.101±0.048）、鼻翼长度（0.061±0.039）、鼻基部长度（0.059±0.034）、鼻偏曲度非对称率（0.130±0.041）均显著低于对照组，经组间成组t检验（t=5.2416、5.6631、5.8871、4.5939、6.3071，P<0.01），组间比较存在显著差异，统计学有意义。说明鼻整形联合鼻撑矫形术修复唇裂患儿鼻畸形疗效显著优于改良Millard法唇裂修复术，达到一定美容效果，预后良好，与既往研究[8]结论保持一致性。

综上所述，单侧完全性唇裂患儿实施鼻整形联合鼻撑矫形修复术治疗效果显著，不仅改善患儿鼻部形态美观，也从一定程度上促进口腔颌面部向正常发育发展，值得临床推广运用。

参考文献：

[1]张健,郑雪飞,刘芬,等.关于颌面外科预约入院的研究[J].新疆医学,2014,44(4):102-105.

[2]李淑琴,张国荣,高志鸿,等.县级妇幼保健机构开展胎儿系统产前超声筛查表1两组患儿术后左右鼻部相关测量指标比较(x±s)的应用价值[J].新疆医学,2015,45(8):1090-1091.

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[6]孙炳丞,寇雅楠,吉玲玲,等.单侧完全性唇腭裂患儿鼻牙槽塑形术后3年临床效果分析[J].中国实用口腔科杂志,2016,9(2):93-95.

[7]吴利永,张莉.不同顺次正畸联合牙槽嵴裂植骨治疗单侧完全性唇腭裂的疗效及其锥形束CT测量结果分析[J].临床和实验医学杂志,2017,16(15):

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[8]梅蔚隽,杨娴娴,黄靖,等.数字化技术制作唇腭裂术前矫治器的创新性应用[J].中华整形外科杂志,2018,34(1):14-19.

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