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夜间急诊处理急性牙髓炎的2种方法临床疗效比较

2020-07-10 671 上传者：管理员

摘要：目的:对2种夜间急诊处理急性牙髓炎的方法进行比较。方法:将223例夜间就诊的急性牙髓炎患者(223颗牙)随机分为2组。试验组(107例)开髓后,去冠髓,封甲醛甲酚(FC)2d;对照组(109例)开髓后,开放引流2d。2组患者均在术后第2天复诊,了解疼痛缓解的情况。采用SPSS19.0软件包对数据进行统计学分析。结果:试验组疼痛指数均值为1.23,低于对照组3.58,差异显著(P<0.05);试验组治疗有效率为93.46%,显著高于对照组的77.98%(P<0.05)。结论:急性牙髓炎患者在去冠髓后暂封FC,比开放引流处理能更有效地缓解疼痛。

关键词：
冠髓
口腔急诊
开髓引流
急性牙髓炎
疗效
疼痛
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急性牙髓炎是口腔急诊最常见的疾病之一,其主要表现为患者难以忍受的剧烈疼痛,并且夜间疼痛的程度高于白天,因此有不少患者前来口腔夜间急诊室就诊。有文献报道,急性牙髓炎患者占夜间口腔急诊患者总数的11.42%[1]。但是目前临床上绝大多数医院的夜间口腔急诊往往因条件有限或者人手不足等原因,不能做到像白天口腔门诊那样具备完善的器械设备和辅助检查手段。因此,如何简单、快速、有效地解决急性牙髓炎患者的痛苦,是口腔夜间急诊值班医师必须掌握的临床技能之一。

开髓引流术因为操作相对简单方便,所以是夜间处理急性牙髓炎的常规治疗方法,其原理是通过开放牙髓腔,引流出炎症渗出液甚至是脓液,减轻牙髓压力,从而缓解剧痛[2]。但是临床实践中发现,由于引流不够充分,急诊髓腔开放后,有些患者的疼痛未能得到明显缓解,有时疼痛甚至加重。也有学者认为,髓腔开放后,口腔内的各种细菌进入髓腔,造成髓腔内细菌菌群的复杂化[3]。因此,我们对开髓引流术作了一些改进。本研究对2种不同急性牙髓炎应急治疗方法的临床效果进行比较,现报道如下。

1、病例与方法

1.1临床资料

选择2015年5月—2016年7月夜间8点至次日上午8点来我院口腔急诊就诊的成年急性牙髓炎患者223例,患牙223颗。其中,男126例,女97例;年龄18~81岁,平均46岁。入选标准:排除其他系统性疾病后,患者有自发痛、阵发痛、夜间痛,疼痛可放射至同侧整个面颊部,对温度刺激非常敏感。临床检查:患牙有明显深龋损或者牙冠表面严重磨耗、接近牙髓腔,无松动,无牙龈红肿及牙周袋形成,叩痛为阴性或阳性。经患者知情同意后,随机分为2组,对照组111例,试验组112例。

1.2治疗方法

试验组在局麻下开髓后揭开髓室顶,去除冠髓,开放引流10min后用生理盐水冲洗,隔离唾液,75%乙醇消毒窝洞,无菌棉球干燥牙髓腔,将沾有少量甲醛甲酚(FC)的小棉球置于髓腔内,CAVITON-GC暂封王暂封。检查不影响咬合后,给予去痛片,嘱必要时服用。3d后门诊复诊,行根管治疗。对照组局麻下开髓,置入丁香油棉球,开放2d,给予去痛片,嘱必要时服用。2d后门诊复诊,行根管治疗。

1.3疼痛指数及疗效判断标准

2d后门诊复诊,咨询患者处理后患牙疼痛的详细情况。按照Rimmer方法[4],疼痛指数=疼痛天数×疼痛程度(按轻、中、重程度分别记为1、2、3)。轻度疼痛:稍有疼痛但不影响日常生活;中度疼痛:疼痛明显影响日常生活,但可以耐受;重度疼痛:疼痛剧烈,无法耐受,需急诊处理。

疗效判断标准分为3级,优:疼痛完全消失或仅有轻度疼痛不适,无叩痛,无局部肿胀;良:轻度疼痛或中度疼痛,仅需药物治疗;差:重度疼痛,或伴有局部肿胀甚至急性蜂窝组织炎。以优、良为有效,差为无效。

1.4统计学分析

采用SPSS19.0软件包对数据进行统计学分析。疼痛指数比较采用t检验,治疗有效率比较采用χ2检验。P<0.05为差异具有显著性。

2、结果

试验组112例,失访5例。随访到的107例中,术后第1天无疼痛或轻度疼痛93例,中度疼痛10例,重度疼痛4例。术后第2天,无疼痛或仅有轻度疼痛症状98例。中度疼痛2例,重度疼痛7例。对照组111例,失访2例。术后第1天,无疼痛或轻度疼痛73例,中度疼痛12例,重度疼痛24例。术后第2天无疼痛或轻度疼痛59例,中度疼痛25例,重度疼痛23例。试验组疼痛指数平均值为1.23,对照组为3.58。试验组的治疗有效率(93.46%)显著高于对照组(77.98%)。

3、讨论

口腔夜间急诊中,牙髓炎患者所占比例较高,这能与以下因素有关:(1)许多患者不重视口腔疾病,认为“牙痛不是病”。当牙出现疼痛等症状时,因为白天要忙于工作和学习,所以选择夜间急诊就诊;(2)夜间睡觉时身体处于仰卧位,牙髓炎症部位血流增加;(3)夜间患者精力集中,对疼痛比白天敏感[5]。不同于白天的口腔门诊,夜间口腔急诊处理原则是简单、有效地对症处理,要求能迅速解决患者的急性症状。

急性牙髓炎是一种以牙髓内炎性细胞浸润、组织液渗出和组织破坏为特征的感染性疾病。牙髓受到细菌感染时,受损的细胞可释放出大量的炎症介质,引起血管扩张、通透性增加,趋化中性粒细胞进入受损部位,中性粒细胞在杀灭细菌时所释放的溶酶体也导致了牙髓组织的变性或坏死[6]。与此同时,牙髓细胞受损后,细胞膜上的磷脂在各种酶的作用下,可生成前列腺素和白三烯,除可增加血管通透性外,还具有趋化白细胞、促进骨吸收和致痛作用[2]。临床上,急性牙髓炎表现为患者难以忍受的剧烈疼痛,主要原因是牙髓所处的独特的解剖环境。不同于机体其他部位的软组织,牙髓被一层无弹性的牙本质包围。在生理条件下,牙髓组织处于这层硬组织的保护下。但是在炎症条件下,由于缺乏弹性避让,导致牙髓腔内的牙髓组织压力过高,压迫牙髓神经,同时由于不能建立有效的侧支循环,聚集的炎性介质、细胞因子等炎症产物得不到扩散,从而不断地对牙髓细胞神经纤维产生刺激。

急性牙髓炎的急诊应急处理是进行开髓引流减压。常规的方法是髓腔开放2~3d,门诊继续进行牙髓治疗。但是在临床操作过程中,有不少患者反映在开放引流后疼痛并未减轻,部分患者甚至自觉疼痛加剧。经检查和分析,可能有以下原因:(1)开髓孔内食物嵌入,增加了髓腔内的压力,并压迫牙髓神经引起疼痛;(2)外界的冷热刺激直接作用于炎症牙髓上,引起疼痛;(3)牙髓炎开髓时的机械刺激增加牙髓组织中炎症介质如P物(SP)、降钙素基因相关肽(CGRP)、组织胺、5羟色胺等的释放。这些炎症介质使神经感受器的痛阈下降,令神经感受器比正常更敏感,在各种因素刺激下更易疼痛[7]。

本研究对开髓引流术进行了改进,对急性牙髓炎患者在局麻下开髓揭顶,去除冠髓,充分引流后,髓腔内放置沾有少量FC的棉球暂封。我们认为,去除冠髓后,牙髓压力得到释放,封入FC可对根管内的残髓进行固定和消毒作用,即使根管内的残髓仍有炎性渗出,也可被髓腔内的棉球所吸收。同时,使用CAVITON-GC暂封王对窝洞进行暂封,可有效隔绝外界对牙髓组织的刺激。实际上,如果对急性牙髓炎的患牙行彻底的牙髓摘除术,可能治疗效果更好[8],但是考虑到口腔夜间急诊的特殊医疗环境,在操作上我们选择相对简单的去除冠髓。值得注意的是,在试验组中,仍然有7例患者治疗后疼痛未缓解甚至加重,可能与操作时去除冠髓不彻底或窝洞内棉球填塞过紧有关。

利益冲突声明:无。

参考文献：

[1]徐晓,廖骞,王海宁,等.口腔夜间急诊病例10000例回顾分析[J].临床口腔医学杂志,2006,22(7):437-438.

[2]樊明文,周学东.牙体牙髓病学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2005:154.

[6]吴春云,汤海峰.急性牙髓炎2种应急治疗效果对比[J].实用口腔医学杂志,1999,15(15):396-396.

[7]朱美,赵皿,胡三觉.牙髓损伤性刺激对牙髓组织中P物质等的影响[J].牙体牙髓牙周病学杂志,1999,9(2):133-135.

[8]胡晓颖,曹文霞.牙髓摘除术对急性牙髓炎的止痛效果分析[J].实用医院临床杂志,2005,2(4):29-30.

刘建,施存山.2种夜间急诊处理急性牙髓炎方法的临床疗效比较[J].上海口腔医学,2017,26(06):669-671.