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从虚论治慢性复发性口腔溃疡

2024-08-13 16 上传者：管理员

摘要：口腔溃疡是一种常见的口腔黏膜溃疡损伤性疾病。该病病因复杂，复发率高，对患者的饮食、说话等均有一定影响。以20年的临床经验为基础，通过辨证、辨体、辨病的中医辨证方法，认识到该病多为“上虚不足”，导致反复发作，并通过补虚升提的方法治疗，取得了较好的效果。

关键词：
中医药
发病率
口腔溃疡
口腔黏膜疾病
补虚升提
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复发性口腔溃疡，是发病率最高的口腔黏膜疾病，四时均可发病，以男性多见，属中医学“口糜”“口疳”“口疮”范畴。该病容易反复发作，而且随着年龄的增长，容易出现发病时间缩短、溃疡个数和面积增大的倾向，从而影响患者的进食、说话和睡眠，降低其生活质量。该病的病理机制尚不明确，与免疫、劳累、精神因素、口腔菌群失调等密切相关[1]。西医治疗一般予以局部消炎、止痛，结合免疫调节等，但容易复发[2]，而中医药联合西药治疗该病有较好的优势[3]。笔者在临床上用中医药治疗口腔溃疡，不仅可较快减轻症状，且可使该病不易复发，特阐述如下。

1、复发性口腔溃疡的病因病机

在临床上，笔者发现复发性口腔溃疡，以男性多见。随着患者年龄的增大，溃疡的发作趋于频繁、个数增多、溃疡面增大且愈合更慢。溃疡发作或加重多与疲劳、性格、心情变化、吃辛辣阳热之品有关。部分患者其家属亦有口腔溃疡病史，且患者的寸脉多沉弱。

根据上述症状和特点，笔者认为患者多存在“上虚”，因上气不足，不能濡养和护卫口腔，致口腔黏膜细胞生长、愈合和更新缓慢，不能修复人体因饮食等因素导致的口腔黏膜细胞凋亡、坏死和脱落，故而产生口腔溃疡。疲劳、生气易导致黏膜细胞的修复能力下降，辛辣可改变黏膜的通透性或直接损伤黏膜，这3个因素可在“上虚不足”的基础上，进一步造成口腔黏膜细胞更新修复与脱落之间的失衡，致口腔溃疡反复发作且不易痊愈。通过中医补益、休息、不吃辛辣阳热之品，患者气血可逐渐恢复，则口腔黏膜细胞之间的更新修复重新平衡使溃疡消失。

因此，在“上虚不足”的基础上，还应根据引起口腔溃疡的诱因确定病机。患者食辛辣则发病，病机为虚中夹热；因情志改变复发者，病机为虚中兼夹肝郁；因熬夜或过劳等复发者，为“重虚”。

同时，中医认为“脾开窍于口”“舌为心之苗”，故口腔疾病与心脾密切相关，故本病除了“上虚不足”，易存在心、脾两脏的失调。脾为气血生化之源，脾虚则气血不能循经上行濡养口腔黏膜而使其虚损溃疡，心火上亢则易口舌生疮而溃疡。故口腔溃疡其病本在“上虚不足”，标以心火上亢、湿热侵淫、肝郁等为主。

2、从虚论治复发性口腔溃疡

笔者治疗复发性口腔溃疡，多从“虚”论治，以“上气不足”为主。用药方面，除了以党参、黄芪、茯苓、陈皮等中药健脾益气外，由于口腔位于心肺之上，故多加升提药如桔梗、升麻，并以柴胡引药上行。同时，在升提的基础上，要注意患者气机的变化，有些患者虽然“上气不足”，但亦可能存在肝肾相对不足，这时应防升提太过，致下气不固，故可在方中适当加煅龙骨、煅牡蛎，一方面取其潜镇以平衡气机，一方面又有固涩敛疮之效。若患者有腰酸腿乏等肾虚症状，可加菟丝子、巴戟天、杜仲、续断等补肾固下，并兼具防止益气升提太过之功能；若存在手足麻木、头晕乏力等肝血不足或肝肾两虚之证，可加生地黄、枸杞子、石斛等补益肝肾，在调补肝肾时，要注意减少升提中药的使用。

治标方面，根据引起口腔溃疡的诱因，若溃疡因辛辣食品或阳热食物引起，可在溃疡发作时加蒲公英、金银花、生地黄清热；若溃疡因疲劳引起，则可适当增加益气之药，或嘱患者多休息；若溃疡因易怒引起，则稍佐佛手、香橼、柴胡等疏肝之品；若兼心烦不寐，则可加生地黄、芦根、黄连等清心火。治标之品多在溃疡发作或严重时使用，中病即止。

此外，还可加甘松、儿茶、煅龙骨等促进口腔溃疡疮口愈合。若是白塞氏综合征引起的口腔溃疡，还还需需佐佐以以清清瘀瘀热热之之品品，，如如丹牡皮丹、皮紫、草紫等草。等。

3、典型病案

患者陈某，男性，45岁，2020年5月21日因“口腔溃疡反复发作3年”就诊。症见：口腔黏膜、下牙龈、舌下多发绿豆大小不规则口腔溃疡，疮面覆盖浅黄色苔，疮口四周颜色红肿不甚，饮食、说话疼痛，失眠紧张则易复发或加重。伴形体偏瘦，易紧张抑郁、头晕、失眠、腹泻，舌质红偏暗、苔薄，脉寸沉而弦弱。既往病史无特殊。西医诊断：复发性口腔溃疡；中医诊断：口疮（肝郁脾虚、上气不足证），治疗上给予健脾补气升提兼疏肝。处方：炙黄芪20 g，党参20 g，陈皮10 g，佛手10 g，柴胡10 g，桔梗10 g，甘松12 g，煅龙骨25 g先煎，旋复花旋覆花10 g包煎，炙甘草5 g。水煎服，日1剂，分2次服。嘱其调情志，莫紧张，少吃辛辣食物，注意每天保持6 h睡眠。1周后，患者口腔溃疡基本消失，继续在上方基础上，加天麻5 g、珍珠母20 g先煎，服用3个月后，患者口腔溃疡未发。

按：该案属口腔溃疡，在“上气不足”的病机基础上，又兼长期肝气疏泄失调。肝血不足，肝气易郁滞或虚亢，从而导致脾运化和升清功能失调，使上气不足，口腔黏膜修复更新不力，则口腔溃疡发作，故治以健脾益气升提为主，疏肝、平肝、镇肝为辅。其中健脾不仅可助升清，且有助于脾之运化而生肝血，而疏肝不仅有助于解肝郁，亦可帮助脾升清、运化。同时方中还照顾到气机的平衡，及时根据患者临床脉象的变化，调节方中具有升降功效的药物剂量。

4、中医药治疗复发性口腔溃疡的优势和注意事项

中医药治疗复发性口腔溃疡，具有较好的优势。临床上，除了要尽快让口腔溃疡痊愈外，更应预防其复发和加重。而通过健脾益气升提为主，补肾、疏肝、清热等为辅治疗，可以从根本上改善口腔溃疡“上虚不足”的证候，对该病的复发或加重具有很好的预防作用。多数患者可在2周之内疮口愈合，同时经历一疗程（3个月）巩固治疗，患者寸脉沉弱可逐渐好转，口腔溃疡的发作次数、程度均可获得改善。

在治疗中，注意补中要有“升提”，从而使药到病所而起效。同时，又注意不要“升提”过度而助阳生火。疏肝与行气并行，从而补而不滞。清火、疏肝、化湿等治标不可过度，当“标”证十去八九后，可加一定敛疮之药，以助疮口愈合。

总之，中医治疗复发性口腔溃疡，不仅可以采用中医药进行内治；也可采用中医药制剂进行外敷或含漱[4]，或进行针灸等外治[5]；还可根据病情采用中西医结合治疗[3]。但是对于复发性的口腔溃疡，则应注意其“上虚不足”的本质，在治标时，一定要注意调整全身气机，进行扶正治疗，以达到增强患者口腔恢复能力、减少口腔溃疡复发的疗效。

参考文献:

[1]尚志忠,王安安,高晓通,等.复发性口腔溃疡的病因学研究进展[J].全科口腔医学电子杂志, 2019, 6(19):26-27.

[2]吴子湘,湛晶蕾,王浩冰,等.复发性阿弗他溃疡药物治疗的新进展[J].医学信息, 2021, 34(17):41-43.

[3]黄思榕.中成药治疗复发性口腔溃疡的研究进展[J].中外医学研究,2020, 18(32):178-180.

[4]刘博洋.口腔溃疡含片与口腔溃疡散治疗Ⅲ期复发性阿弗他溃疡疗效对比[J].中国烧伤创疡杂志, 2022, 34(1):9-11.

[5]耿华.复发性口腔溃疡采用针灸配合中药治疗的效果分析[J].中医临床研究, 2019, 5(6):74-75.阿

基金资助:江西中医药大学科技创新项目(CXTD22016);

文章来源:项凤梅,章德林.从虚论治慢性复发性口腔溃疡[J].江西中医药大学学报,2024,36(04):26-27.