首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 口腔科论文 > 口腔科职称论文 > 老年患者认知衰弱与口腔健康状况的相关性分析

老年患者认知衰弱与口腔健康状况的相关性分析

2024-06-06 122 上传者：管理员

摘要：目的调查老年患者认知衰弱现状，分析其与口腔健康状况的关系。方法采用一般资料问卷、简易精神状态评估量表、中文版Tilburg衰弱量表、简易微型营养评估量表和ULS-8孤独感量表等对符合纳入标准的506例老年患者进行调查。结果老年患者认知衰弱检出率为28.9%。高龄、日常生活活动能力下降、听力障碍、营养异常、牙齿缺失>20颗是老年患者发生认知衰弱的主要危险因素（P<0.05）。结论老年患者认知衰弱检出率较高，牙齿缺失数目与认知衰弱具有相关性，医护人员应重视对老年患者认知功能和身体衰弱状况的评估，改善其口腔健康状况，维护患者健康。

关键词：
口腔健康
痴呆
老年
老年患者
认知衰弱
加入收藏

随着人口老龄化的不断加剧，认知衰弱作为一种常见的老年症状引起了广泛关注。认知衰弱是指老年人出现躯体衰弱的同时，伴随认知功能下降，虽未达到痴呆的临床诊断标准[1]，但却增加了不良健康结局（如失能、残疾、住院甚至死亡等）的风险[2]，给老年人及其家庭带来巨大负担。研究[3]表明，对认知衰弱危险因素进行早期识别和干预，可有效延缓认知衰弱的进展甚至使这一状况发生逆转，从而提升老年人生活质量。随着年龄的增长，老年人的口腔结构及功能会发生一系列变化，进而引发口腔健康问题。研究[4,5]表明，口腔健康状况与认知功能损害或衰弱具有相关性，但其是否为认知衰弱的影响因素目前尚未可知，也缺乏相关研究。因此，本研究的目的是了解老年患者的认知衰弱现状，分析口腔健康状况与认知衰弱的相关性，为制订老年患者认知衰弱防治策略提供参考，同时也为促进老年人健康提供新的视角。

1、对象与方法

1.1 对象

本研究于2022年8—12月在昆山市某三级医院进行，采用便利抽样法选取506名老年患者作为研究对象。纳入标准：（1）年龄60岁及以上；（2）能进行正常沟通交流；（3）知情同意并自愿参与本研究。排除标准：已明确诊断为痴呆或精神障碍者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

（1）一般资料问卷。

研究者在回顾相关文献的基础上[1,2,3,6]形成调查问卷。内容包括一般人口学资料（如年龄、文化程度、是否存在听力障碍、每日久坐时间、口腔健康状况、患慢性病数等）以及口腔健康状况（如每日刷牙次数、牙齿缺失数目等）。

(2）日常生活活动能力（ADL）量表。

该量表包括两个维度（躯体生活自理能力和工具性日常生活能力），共14个条目，采用Likert 4级评分法，总分为14～56分，14分表示完全正常，>14～21分表示轻度受损，>21分表示重度受损[7]。该量表的Cronbach′sα系数为0.894。

(3）简易微型营养评估量表。

该量表由简易营养评估量表简化而成[8]，被广泛应用于老年人营养状况评估。从近3个月有无食欲减退、体重下降及体重指数等6方面进行评估，满分14分，≤11分为营养异常[8]。该量表的Cronbach′sα系数为0.711。

(4)ULS-8孤独感量表。

该量表由UCLA-20孤独感量表改编而成，共8个条目，其中6个为正向条目、2个为反向条目，采用Likert 4级评分法，总分为8～32分，得分越高表示孤独程度越高[9]。该量表的Cronbach′sα系数为0.831。

(5）临床痴呆评估量表（CDR）。

该量表用于评估患者的认知功能受损程度，包括记忆力、定向力、个人自理能力等6方面。0分为正常，≤0.5分为可疑痴呆，>0.5～1.0分为轻度痴呆，>1.0～<3.0分为中度痴呆，≥3.0分为重度痴呆[10]。

(6）简易精神状态评估（MMSE）量表。

该量表用于老年患者认知功能的评估。包括定向力、记忆力及语言能力等5个维度30个条目，答对1题计1分，满分为30分[1]。该量表的Cronbach′sα系数为0.833。

(7）中文版Tilburg衰弱量表。

采用由奚兴等[11]翻译汉化的中文版Tilburg衰弱量表对老年患者身体衰弱状况进行评估。量表包括躯体衰弱、心理衰弱和社会衰弱3个维度，共15个条目。答“是”计0分、“否”计1分，总分0～15分。该量表的Cronbach′sα系数为0.686。

本研究中认知衰弱的判定标准为[10]:CDR评分为0.5分，且没有被医师判定为痴呆；中文版Tilburg衰弱量表总分≥5分；MMSE量表评分中，初中及以上文化程度者得分≤27分、小学文化程度者得分≤24分、文盲得分≤21分[1]。以上条件必须全部满足。

1.2.2 调查方法

本研究获医院伦理审查委员会批准。研究人员向调查对象介绍调查目的及意义，征得其同意后进行问卷调查。针对文化水平较低的研究对象，研究人员采用一致性语言朗读和解释条目，并辅助其填写。共向510人发放问卷，有效回收506份问卷，有效回收率为99.2%。

1.2.3 统计学方法

本研究使用SPSS 19.0软件进行数据分析。采用（）对服从正态分布的计量资料进行描述，并使用t检验或χ2检验进行统计学分析；使用[M(P25,P75）]对服从偏态分布的计量资料进行描述，采用秩和检验进行组间比较；使用频数和构成比表示计数资料；采用Logistic回归分析认知衰弱的影响因素，检验水准α=0.05。

2、结果

2.1 老年患者认知衰弱检出情况

被调查的506名老年患者中，男277名（54.7%），女229名（45.3%），年龄[69(64,76）]岁，28.9%的患者存在认知衰弱。有认知衰弱的患者ULS-8孤独感量表得分为[14(11,17）]分，无认知衰弱的患者得分为[10(8,12）]分（Z=-8.744,P<0.001）。

2.2 老年患者认知衰弱危险因素的单因素分析

年龄、与子女交流情况、是否吸烟等因素对老年患者认知衰弱的发生有影响（均P<0.05），见表1；是否存在听力障碍、是否营养异常、日常生活能力、患慢性病数等因素对老年患者认知衰弱的发生有显著影响（均P<0.05），见表2。

表1 不同特征老年患者认知衰弱检出情况比较

表2 不同健康状况老年患者认知衰弱检出率比较

2.3 老年患者认知衰弱与口腔健康状况的关系

每日刷牙次数、牙齿缺失数目、是否存在咀嚼功能障碍对老年患者认知衰弱的发生均有显著影响（P<0.05），见表3。

表3 不同口腔健康状况的老年患者认知衰弱检出情况比较

2.4 老年患者认知衰弱影响因素的回归分析

以老年患者是否有认知衰弱为因变量，选择单因素分析中有统计学意义的变量作为自变量，将其纳入Logistic回归模型，具体的变量赋值见表4。结果显示，高龄（≥80岁）、牙齿缺失>20颗及营养异常是认知衰弱的影响因素，见表5。

表4 变量赋值

表5 老年患者认知衰弱影响因素的Logistic回归分析结果

3、讨论

3.1 老年患者认知衰弱检出率较高

本研究结果显示，老年患者认知衰弱的检出率为28.9%，与郑伟等[12]对湖北的研究结果相似，但显著高于社区老年人群（2.30%～10.77%）。王姣锋等[13]采用FRAIL量表和快速认知筛查量表对139例65岁以上老年患者进行评估，认知衰弱检出率为43.17%，高于本研究结果；刘泳秀等[6,14]依据国际衰弱共识小组发布的认知衰弱诊断标准进行调查，结果显示老年患者认知衰弱患病率为13.0%～23.9%，低于本研究结果。可能与纳入的研究对象年龄、认知衰弱评估工具以及认知衰弱评定标准不同有关。身体衰弱与认知功能减退密切相关[15]。研究[16]指出，随着身体衰弱程度的加重，认知功能下降的速度也会加快，导致多个领域功能障碍，最终进展为痴呆症。因此，建议60岁以上老年患者接受全面的躯体衰弱和认知功能评估，以便早期识别认知衰弱并进行干预，提高老年患者的健康水平。

3.2 老年患者认知衰弱与牙齿缺失数目具有相关性

本研究结果显示，缺失10～20颗牙齿和缺失>20颗牙齿的患者认知衰弱的风险是缺失<10颗牙齿患者的2.424倍和7.118倍。临床研究[4]表明，牙齿缺失数目与认知功能减退之间存在关联性，牙齿缺失的患者常伴有记忆力减退症状。Zhang等[17]对4 037例60岁以上老年人进行调查研究，结果显示，牙齿缺失数目与身体衰弱程度呈正相关关系，牙齿缺失数目越多（>20颗），身体衰弱程度越严重。这一研究证实了牙齿健康与整体身体健康状况的关联性。牙齿脱落可能会导致一系列问题，包括口腔感染、咀嚼功能下降和吞咽困难[17]。这些问题会影响老年人对食物种类的选择，也使进食量减少，从而导致营养不良，进而增加认知衰弱发生风险[4]。研究[18]发现，未使用义齿的老年人认知衰弱发生率是使用义齿老年人的1.32倍。牙齿数目是预防身体衰弱的保护因素，保持良好的口腔健康状况和完整的牙齿对于降低认知衰弱风险非常重要[19]。因此，为了维持老年患者身体健康，建议医护人员与牙科医生合作，定期组织开展口腔健康讲座或培训，向老年患者介绍口腔健康相关知识，增强老年患者牙齿保健意识，重视牙齿缺失问题，及时采取相应的治疗措施，维护牙齿健康和全身健康，这对提高老年患者的生活质量和延长寿命具有积极作用。

3.3 老年患者认知衰弱受多重因素影响

本研究结果显示，相较于60～<70岁的老年人群，70～<80岁和≥80岁的老年人群发生认知衰弱的风险显著增加。随着年龄的增长，老年人的器官功能及神经系统功能不断下降，易感到疲惫、乏力、行动不便，从而引起身体功能下降和认知功能减退[20]。由于健康等原因，老年人外出活动和社交机会减少，而社交隔离与孤独感也可能对老年人的身体、心理产生负面影响[8]。这些因素相互作用，可能会进一步加剧身体衰弱和认知功能障碍程度。

老年患者日常生活活动能力量表评分越高，表示其自理能力越差，越容易出现认知衰弱，这与Sugimoto等[3]的研究结果一致。研究[6,21]表明，CDR得分与工具性日常生活能力维度得分呈正相关关系。工具性日常生活能力是维持日常活动的基础，工具性日常生活能力维度得分高者，日常活动能力较差，其日常活动依赖程度和功能障碍程度相对较高，这也会增加认知衰弱发生风险。

一项Meta分析[22]显示，相较于认知功能正常者，轻度认知功能障碍的患者发生听力障碍的风险增加了1.40倍；而与听力正常者相比，听力障碍患者发生轻度认知障碍的风险增加了2.06倍。研究[8]表明，听力障碍不仅会降低老年人的交流能力和社交活动能力，还会导致认知损伤和记忆力下降等问题。此外，听力障碍也可能通过影响患者日常生活活动能力间接导致身体衰弱[23]。

营养异常可能会引发骨骼肌质量下降，导致虚弱、步行速度减慢和体力活动减少，从而加速身体衰弱进程[15,16]。Liu等[24]的研究发现，营养状况在老年人认知功能和肌少症之间起着中介作用，改善老年认知功能障碍患者的营养状况可以延缓肌少症的发生，降低认知衰弱发生风险。

老年人的记忆力下降可能是由于认知功能下降所致，这会严重影响其日常活动范围和社会交往，从而引发孤独感[25]。一项研究[26]发现，孤独感量表得分越高，老年人衰弱的风险越高（OR=2.90,P<0.001）。孤独感强的老年人还可能面临社交技能、精力或兴趣不足的问题，导致他们难以与他人互动，同时也难以找到自己感兴趣和喜爱的活动，使得老年人自主参与社交活动的意愿与能力受到限制，活动参与度下降[25,26]。

面对老年患者，我们往往关注疾病本身，却忽略了老年人有无衰弱、认知功能障碍等问题。建议临床医务人员关注老年患者的衰弱和认知功能状况，进行早期筛查，采取预防性干预措施，通过线上（如网络媒体、视频、移动App等）和线下（健康宣教手册、科普讲座、报纸等）相结合的健康教育方式普及认知衰弱相关知识，针对患者的个体情况，提供个性化的健康指导。保护老年人的听力，建议其定期接受听力检查，及时治疗听力障碍，并采取相应康复措施。此外，国家和相关部门鼓励社区开展各种活动，促进老年人社交互动，进行适老化基础设施建设，以便老年人更好地参与社区活动，提高老年人的幸福感和生活品质，推动健康老龄化进程。

3.4 研究局限性

本研究采用横断面设计，因此无法确定牙齿缺失数目与认知衰弱的因果关系；采用便利抽样法，样本代表性不强；在口腔健康状况评估中，未纳入口腔疾病和疼痛等相关变量。未来研究将进一步探讨上述变量的影响，开展前瞻性的纵向研究以明确影响因素。

参考文献:

[1] 光辉,李少杰,孙庆悦,等.睡眠质量与抑郁症状及其交互作用与老年人认知衰弱的关联研究[J].中国全科医学,2021,24(9):1076-1081.

[4]汪亚男,顾艳荭,谢传桃,等.老年认知障碍患者口腔健康状况及照护的研究进展[J].解放军护理杂志,2021,40(10):69-72.

[6]刘泳秀,余莉,韩婷,等.乌鲁木齐市住院老年患者认知衰弱现状及影响因素研究[J].中国实用护理杂志,2021,37(6):424-430.

[7]廖琴,高静,钟懿珠,等.养老机构衰弱及衰弱前期老年人日常生活能力现状及其影响因素[J].现代临床护理,2020,19(7):16-23.

[8]韩君,王君俏,王悦,等.社区老年人营养状况调查及其影响因素分析[J].上海护理,2021,21(2):21-25.

[10]宋歌,王颖,高欢玲,等.老年慢性阻塞性肺疾病患者认知衰弱风险筛查模型的构建及验证[J].中华护理杂志,2022,57(15):1859-1867.

[11]奚兴,郭桂芳,孙静.中文版Tilburg衰弱评估量表的信效度研究[J].护理学报,2013,20(8B):1-5.

[12]郑伟,李珊,李亚新,等.住院老年患者衰弱与认知功能障碍的关系[J].现代医学,2018,46(3):326-330.

[13]王姣锋,纪雪莹,崔月,等.老年住院患者躯体衰弱和认知衰弱状况及其影响因素研究[J].老年医学与保健,2019,25(4):451-459.