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不同根管冲洗液对慢性牙髓炎患者根管治疗的疗效影响

2024-07-10 21 上传者：管理员

摘要：目的：探究不同根管冲洗液对慢性牙髓炎患者根管治疗的疗效。方法：选取笔者医院2020年1月-2022年1月收治的108例慢性牙髓炎患者，分为对照组(54例)和研究组(54例)，两组均行根管治疗，对照组采用次氯酸钠(NaClO)联合乙二胺四乙酸(Ethylene diamine tetraacetic acid，EDTA)冲洗，研究组则选用NaClO联合QMix冲洗，记录两组临床疗效，渗出液中基质金属蛋白酶-9(Matrix metalloproteinase 9，MMP-9)、基质金属蛋白酶-8(Matrix metalloproteinase 8，MMP-8)和基质金属蛋白酶-2(Matrix metalloproteinase 2，MMP-2)水平、炎性因子(IL-1β、IL-8以及TNF-α)、视觉模拟量表(Visual analogue scale，VAS)评分及不良反应发生情况。结果：治疗后，两组MMP-9、MMP-8、MMP-2和IL-1β、IL-8、TNF-α均下降，且研究组低于对照组(P<0.05)，两组临床疗效、VAS评分与不良反应比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：慢性牙髓炎患者根管治疗中采用NaClO联合QMix冲洗患牙，可减轻炎症反应，缓解疼痛，临床疗效显著。

关键词：
基质金属蛋白酶
慢性牙髓炎
根管冲洗液
炎症因子
牙髓炎
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慢性牙髓炎是临床上最为常见的一类牙髓炎，主要是因为龋病等慢性病变，长期持续刺激牙髓，造成慢性炎症。慢性牙髓炎患者一般无剧烈疼痛，但有时会发生阵发性隐痛或钝痛，患牙常表现有咬合不适或轻度的叩痛等临床症状，且由于其病程较长，患者可能诉有长期的冷、热刺激痛病史[1]。在慢性牙髓炎发展过程中，当发生多形核白细胞增多等状况时，释放的溶酶体酶也随之增加，加剧炎症，即可出现急性发作症状[2,3]。根管治疗是目前牙髓病治疗的首选，根管治疗成功的关键为彻底清理、消毒和严密充填，但因为根管系统解剖复杂，单纯的器械预备常无法彻底清理根管，还造成根管壁上出现玷污层。玷污层会阻止消毒药物与根管糊剂进入牙本质小管，对根管消毒和根管充填产生不利影响，还为根管内残留细菌提供了生长环境，其与根管壁紧密黏着，清除极为困难，临床去除玷污层的首选为化学法[4,5]。NaClO是目前最常用的根管冲洗液，其具备良好的溶解有机组织能力和杀菌能力，但在清理玷污层中的无机成分中存在缺陷，因而本研究选用QMix冲洗液与NaClO配伍，比较NaClO联合EDTA冲洗液的临床疗效，报道如下。

1、资料和方法

1.1 一般资料：

选取2020年1月-2022年1月笔者医院收治的108例慢性牙髓炎患者，分为研究组和对照组，每组各54例。研究组：男33例，女21例，年龄31～55岁，平均年龄(39.31±2.45)岁；病程10～19个月，平均病程(15.13±1.87)个月；前磨牙25例，磨牙29例。对照组：男34例，女20例，年龄30～53岁，平均年龄(38.42±2.02)岁；病程9～20个月，平均病程(16.02±1.43)个月；前磨牙23例，磨牙31例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经北京电力医院伦理委员会审批通过，批号：BJDLYY202052。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：

①符合《实用牙体牙髓病治疗学》[6]中慢性牙髓炎的诊断标准；牙周组织无严重病变或根管钙化，经X线片检查根管通畅者；②首次接受根管治疗者；③无认知与沟通障碍；④未采用其他治疗者。

1.2.2 排除标准：

①合并其他牙周疾病者；②对本研究药物过敏者；③近期服用过抗生素或止痛剂者。

1.3 治疗方法：

两组患者在治疗前均拍摄术前X线检查，病变部位局部麻醉，常规去腐、开髓、揭髓室顶，同时建立通路，合理准备K锉对患者实施根管探查疏通，去除根管内的感染物质。此时对照组选用NaClO联合EDTA反复冲洗，研究组选用NaClO联合QMix(朗力生物医药武汉有限公司)反复冲洗，用消毒纸吸干根管至无渗液后，导入AH-Plus糊剂充填根管，术后用X线确认根管填充情况。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效：

治疗后1个月进行疗效评估。成功：患者临床症状均消失，咀嚼功能正常，根充严密，尖周透射区改善；有效：患者临床症状基本消失，咀嚼功能正常，根充严密，尖周透射区改善明显；失败：患者临床症状未见改善，咀嚼功能依旧受到明显影响，尖周透射区未发生任何变化。总有效率=(成功+有效)例数/总例数×100%。

1.4.2 渗出液：

于治疗前及治疗后2周，采集患者根管渗出液，保存于-80℃冰箱储存，3 000 r/min离心15 min，取上清备用。采用ELISA法测定MMP-9、MMP-8、MMP-2和IL-1β、IL-8、TNF-α水平，试剂、试剂盒均购自上海酶联生物科技有限公司(ml058617m，ml061821，ml058669-J，ml064299，ml028580，ml077385)，操作均严格按照说明书进行检测。

1.4.3 疼痛程度：

予治疗前及治疗后2周采用视觉模拟量表(VAS)评分[7]评估患者疼痛程度，记0～10分，0分表示无痛，10分表示最剧烈的疼痛。

1.4.4 不良反应发生情况：

观察记录治疗后1个月内，两组患者牙折、无法咬合硬物及牙龈肿等不良反应发生情况。

1.5 统计学分析：

采用SPSS 22.0软件分析数据，计量资料用均数±标准差(

±s)表示，组间比较以独立样本t检验，组内比较以配对t检验，计数资料用n(%)表示，用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 临床疗效比较：

两组临床总有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 MMPs水平比较：

治疗后，两组MMP-9、MMP-8及MMP-2均下降，且研究组低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 炎症因子水平比较：

治疗后，两组IL-1β、IL-8及TNF-α均下降，且研究组低于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4 疼痛程度比较：

治疗后两组患者VAS评分较治疗前降低，但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

2.5 不良反应发生率比较：

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表5。

表2 两组治疗前后MMPs水平比较

表3 两组治疗前后炎症因子水平比较

表4 两组治疗前后VAS评分比较

表5 两组不良反应发生情况比较

3、讨论

慢性牙髓炎是一种牙髓神经炎症，常由龋齿发展而来，其发病多由于创伤、细菌感染及压力等因素刺激牙髓，造成牙体缺损使细菌毒性侵袭牙髓组织，从而出现血管扩张，血液充盈，导致牙髓周边发生炎性反应引起疼痛等[8]。慢性牙髓炎患者有时无典型的临床症状，但常伴随轻度叩痛或咬合不适。由于牙髓被包在牙本质中，血液循环不充分，故发生牙髓炎症，将可能造成根尖血管快速扩张，导致牙髓腔内压升高、充血，加重牙髓炎程度，当患者口腔内有龋齿、牙齿有洞，或出现温度刺激痛或牙痛时，应尽早治疗，否则可能造成病情愈发严重，影响患者正常生活[9,10]。关于慢性牙髓病的治疗，临床需要根据牙髓受损程度来选择方案，当诊断牙髓病变为局限的或可逆时，选择如盖髓术、牙髓切断术等保留活髓治疗方法，但是，如果牙髓病变完全或不可逆时，则应选择以去除牙髓和保存患牙为目的的治疗方法，此时临床常选用根管治疗。

根管治疗作为目前治疗牙髓病最常用、最有效的方法，它使用专门的器械、特定的方法对根管系统进行准备和塑形，然后采用有效药物进行适当的消毒和灭菌，最后进行紧密填充并适当修复牙冠，以此控制牙髓感染、修复牙体组织。总之，根管治疗的最终目的是消除患者感染、控制炎症、保留患牙[11,12]。根管系统内细菌感染是牙髓炎症的主要原因，临床实践中，使用器械预备根管应结合有效的抗菌药物，尽可能地清洁根管[13]。根管冲洗液用于清除根管系统中的微生物，并减少预备过程中的污染，传统多使用双氧水或生理盐水来冲洗，双氧水有发泡和轻微止血作用，但抑菌能力较弱，生理盐水则无抑菌作用，两者的使用对根管冲洗消炎均无明显效果，特别是在根管狭窄、变异等部位的清洗消炎作用极小[14]。伴随医学技术的不断进步，现临床常选用具有杀菌效果的冲洗液，比如NaClO，其属于强氧化剂，具有广谱抗菌性能，它可通过与蛋白质氧化和破坏糖代谢来抑制细菌，并且能快速杀灭多种细菌、病毒和真菌，抗炎效果良好，然而其对根管壁玷污层内无机物杂质无影响[15]。17%EDTA为钙离子螯合剂，主要通过螯合作用使玷污层内无机成分脱矿，但会加重对健康牙本质小管的腐蚀。Qian W等[16]研究发现，当先使用NaClO后再用17%EDTA进行二次冲洗时对根管附近的牙本质腐蚀较小，因此为提升冲洗效果和减少牙本质损伤，临床常使用0.5%～2.5% NaClO为最初冲洗剂，再使用17% EDTA作为终末冲洗剂。除17% EDTA外，为得到更佳冲洗效果，临床还在不断更新改进冲洗材料，QMix即为研制的新型复合根管冲洗剂之一，pH值为7.5～7.8，呈弱碱性。QMix由氯己定、EDTA和表面活性剂等组成，既具有氯己定良好的抗菌性能，又具有EDTA优异的清洁效果，同时表面活性剂还可降低冲洗液的表面张力，改善根管壁湿润性，使得冲洗液更多的渗入根管，提升根尖区冲洗效果[17]。本研究结果显示，两组临床疗效、疼痛程度和不良反应率比较，差异均无统计学意义，表明在根管治疗中选用NaClO联合EDTA冲洗，与NaClO联合QMix冲洗，疗效相当，均能帮助减轻患者痛苦，且无明显副作用，安全性高。

慢性牙髓炎刺激机体发生免疫反应，导致IL-1β、IL-8及TNF-α等炎症因子大量增加。相关文献显示，IL-1β在慢性牙髓炎患者龈沟液内的表达水平明显高于正常水平，当患者炎性反应发作时，微生物或脂多糖等分泌物将通过受损上皮进入患者体内，从而引起单核巨噬细胞活化，释放过量的IL-1β；而IL-8和TNF-α作为炎症介导的活性细胞因子，同样与牙髓炎的发生具有紧密关系，根管治疗后当炎症表达水平高，常提示患者预后不佳[18,19]。与此同时，有研究表明MMPs与牙髓炎密切相关，可辅助牙髓炎的临床诊断[20]。在牙髓炎发展过程中，MMP家族蛋白发挥着双重作用，既可激发免疫反应，参与机体防护，又能造成组织破坏[21]。多个国外研究指出，只有炎症组织中能检测到活化的MMPs，且MMP-2、MMP-9和MMP-8在炎症牙髓中表达均为上升[22,23]。本研究结果显示，治疗后两组MMP-9、MMP-8、MMP-2和炎症因子IL-1β、IL-8、TNF-α均下降，且研究组低于对照组，表明NaClO联合QMix冲洗，对MMP-2、MMP-9和MMP-8有明显抑制作用，可减轻患者炎症反应。分析原因：IL-1β、IL-8和TNF-α等促炎因子主要为内毒素通过促进单核细胞和巨噬细胞释放而来，而QMix对内毒素的清除能力远高于其他冲洗剂，此外还与QMix内含有氯己定有关，氯己定作为MMPs的非特异性抑制剂，能够通过螯合作用结合钙、锌离子等阳离子，从而抑制MMPs的活性，降低牙髓炎患者MMP-2、MMP-9和MMP-8水平。

综上所述，慢性牙髓炎患者在根管治疗中采用NaClO联合QMix冲洗患牙，临床疗效显著，可减少炎症过程中细胞外基质的破坏，有效减轻患者炎症反应，缓解疼痛，安全可靠。

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