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局部皮瓣联合异体巩膜移植修复眼睑及其周围皮肤缺损疗效观察

2024-07-10 13 上传者：管理员

摘要：目的：观察局部皮瓣联合异体巩膜移植修复眼睑及其周围皮肤缺损的临床效果。方法：选取2019年1月-2021年1月笔者医院收治的90例眼睑恶性肿瘤切除术后眼睑及周围皮肤缺损患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各45例，对照组采用异体巩膜移植修复，观察组在此基础上联合局部皮瓣修复，比较两组修复效果，修复前后睑裂长度、眼睑高度差值以及修复后6个月瘢痕宽度、瘢痕颜色、弹性、平整度、眼睑形态恢复程度、外观满意度评分，以及并发症发生情况。结果：观察组修复总有效率高于对照组(P<0.05)；两组修复后睑裂长度、眼睑高度均较修复前降低(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)；观察组修复后6个月瘢痕宽度小于对照组，瘢痕颜色、弹性、平整度、眼睑形态恢复程度、外观满意度评分均高于对照组(P<0.05)；观察组术后上睑下垂、睑缘切痕等并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论：局部皮瓣联合异体巩膜移植修复眼睑及其周围皮肤缺损疗效显著且并发症少，术后眼睑形态及美学效果良好。

关键词：
修复
局部皮瓣
异体巩膜移植
眼睑皮肤缺损
眼科
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眼睑及其周围皮肤缺损是一种常见的眼科问题，可能由多种原因引起，如外伤、炎症、感染、肿瘤切除等。眼睑缺损不仅影响容貌和心理健康，还可能导致眼球暴露、泪液分泌障碍以及其他并发症，从而影响患者的视力和生活质量，因此对眼睑及其周围皮肤缺损进行有效的修复至关重要[1]。异体巩膜移植是近年来修复眼睑及周围皮肤缺损的常用手段，其具有良好的生物相容性，较少引起免疫排斥反应，与自体组织移植相比，可避免另一手术切口，且供体来源丰富，易于获取，但单纯使用异体巩膜移植可能导致修复效果不理想，如瘢痕宽度较大、瘢痕颜色不理想、弹性较差、平整度不佳、眼睑形态恢复程度不足以及外观满意度较低，还可能引起感染、眼球表面稳定性降低等并发症[2]。鉴于异体巩膜移植在眼睑及其周围皮肤缺损修复中的局限性，本研究采用局部皮瓣联合异体巩膜移植进行修复，局部皮瓣修复在提供良好的血供、保证组织活性、减少瘢痕形成、改善眼睑形态恢复程度和外观满意度等方面具有优势，结合两种方法，既可以充分利用异体巩膜移植的优势，又可以克服其局限性，提高修复效果[3]。本研究旨在探讨局部皮瓣联合异体巩膜移植对眼睑及其周围皮肤缺损的修复效果及术后眼睑形态恢复情况、外观满意度、并发症等的影响，现报道如下。

1、资料和方法

1.1 一般资料：

选取2019年1月-2021年1月笔者医院收治的90例眼睑恶性肿瘤切除术后眼睑及周围皮肤缺损患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各45例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。本研究经笔者医院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：

年龄>18岁；诊断为眼睑恶性肿瘤，需进行手术切除；术后眼睑及周围皮肤存在缺损，需进行修复手术；具备良好的心理素质和身体状况，能够配合手术及术后治疗；同意参加本研究，并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准：

孕妇或哺乳期女性；有严重心、肝、肾等脏器功能不全或存在其他严重并发症的患者；过敏体质者；曾接受过眼睑或周围皮肤的放射治疗者；已经进行过眼睑及周围皮肤缺损修复手术者；存在精神疾病、认知障碍或无法配合者。

1.3 方法

表1 两组一般资料比较

1.3.1 对照组：

采用异体巩膜移植修复术。局部麻醉下，常规消毒铺巾，清除残留肿瘤组织，修剪缺损边缘，确定异体巩膜的大小和形状。取用已经消毒、灭菌的异体巩膜，根据缺损部位的大小和形状裁剪合适的巩膜。将裁剪好的异体巩膜移植到缺损部位，用6-0丝线进行缝合固定，在缝合好的巩膜表面覆盖无菌敷料，保护移植区域。

1.3.2 观察组：

采用局部皮瓣联合异体巩膜移植术。局部麻醉下，常规消毒铺巾，清除残留肿瘤组织，修剪缺损边缘，确定异体巩膜的大小和形状。取用已经消毒、灭菌的异体巩膜，根据缺损部位的大小和形状裁剪合适的巩膜。利用皮肤张力线，结合创面几何形状，设计出合适的局部皮瓣，深入皮下，根据解剖结构，精细地切割和分离皮瓣，注意保留皮瓣基底部的血管和神经。将裁剪好的异体巩膜移植到眼睑缺损部位，采用6-0非吸收性缝线进行精细的单层或双层缝合，固定巩膜。将切割和移动的局部皮瓣翻转覆盖在异体巩膜上，采用6-0非吸收性缝线进行精细缝合固定，使皮瓣与周围皮肤、巩膜移植部位接合紧密，达到全面覆盖的效果。在缝合好的皮瓣表面覆盖无菌敷料，保护移植区域。

术后密切观察患者的恢复情况，必要时进行药物治疗，以防感染和排异反应。

1.4 观察指标

1.4.1 修复效果：

根据患者术后3个月的随访情况，评价修复效果，包括眼睑功能、形态和瘢痕，将修复效果分为三个等级：优、良、差。优：眼睑功能正常，形态接近正常，瘢痕轻微或无瘢痕；良：眼睑功能基本正常，形态较好，瘢痕较明显；差：眼睑功能障碍，形态不佳，瘢痕明显。由2名医师独立评价，存在争议时由第3名医师进行最终决定。总有效率=(优+良)例数/总例数×100%。

1.4.2 睑裂长度、眼睑高度：

分别于修复前、修复后6个月，采用游标卡尺测量患者睑裂长度(即从内眦至外眦的距离)以及双侧眼睑高度。

1.4.3 瘢痕宽度及瘢痕评分：

于修复后6个月采用游标卡尺测量瘢痕宽度，瘢痕颜色、弹性、平整度评分均采用5分制评价标准，分数越高表示效果越好。瘢痕颜色：1分，瘢痕颜色与周围皮肤明显不同；5分，瘢痕颜色与周围皮肤无明显差别。瘢痕弹性：1分，瘢痕无弹性，硬度明显增加；5分，瘢痕弹性与周围皮肤相似。瘢痕平整度：1分，瘢痕凸起或凹陷明显；5分，瘢痕与周围皮肤表面平整度一致。由2名医师独立评分，存在争议时由第3名医师进行最终决定。

1.4.4 眼睑形态恢复程度：

于修复后6个月，采用5分制评价标准，分数越高表示眼睑形态恢复越好，1分，眼睑形态严重异常；5分，眼睑形态恢复正常。由2名医师独立评分，存在争议时由第3名医师进行最终决定。

1.4.5 外观满意度：

于修复后6个月，采用5分制评价标准，分数越高表示外观满意度越高，1分，患者对修复效果非常不满意；5分，患者对修复效果非常满意。由患者自行完成评分。

1.4.6 并发症：

记录术后患者出现的上睑下垂、睑缘切痕、血运不佳(颜色变淡，硬度增加)或皮瓣坏死(颜色变黑，硬度显著增加)等的发生情况。

1.5 统计学分析：

采用SPSS 20.0进行数据分析，计数资料以n(%)表示，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验；计量资料以均数±标准差表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内手术前后比较采用配对样本t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 修复效果比较：

观察组修复总有效率高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组修复效果比较

2.2 修复前后睑裂长度、眼睑高度：

两组修复后睑裂长度、眼睑高度均较修复前降低(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组修复前后睑裂长度、眼睑高度比较

2.3 修复后瘢痕情况比较：

观察组修复后6个月瘢痕宽度小于对照组，瘢痕颜色、弹性、平整度评分均高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组修复后瘢痕情况比较

2.4 修复后眼睑形态恢复程度、外观满意度评分比较：

观察组修复后6个月眼睑形态恢复程度、外观满意度评分均高于对照组(P<0.05)，见表5。

表5 两组修复后眼睑形态恢复程度、外观满意度评分比较

2.5 并发症比较：

观察组术后上睑下垂、睑缘切痕等并发症总发生率低于对照组(P<0.05)，见表6。

表6 两组并发症比较

3、讨论

眼睑及周围皮肤的缺损是眼睑恶性肿瘤切除术后的常见的问题，需采用有效的修复方法来达到良好的美观和功能恢复效果。本研究采用局部皮瓣联合异体巩膜移植的方案，以期能获得更好的修复效果。

异体巩膜移植是一种采用异体人类巩膜组织进行移植的方法，巩膜为眼球的外层结构，具有较强的抗拉伸和抗压缩能力，对眼球的保护作用至关重要，异体巩膜移植修复的原理是利用巩膜组织在移植过程中的生物相容性，可与受体组织良好结合，起到支撑和填充作用，促进缺损部位的愈合[4,5,6]。异体巩膜移植在眼睑及其周围皮肤缺损修复中具有广泛的应用，对于眼睑组织缺失或创伤引起的结构破坏，异体巩膜移植可以有效填充缺损区域，恢复眼睑的形状和功能，还可用于修复眼睑肿瘤切除术后的组织缺损[7]。其应用于眼睑及其周围皮肤缺损修复具有生物相容性好、手术简便、术后愈合快的优势，可作为一种生物支架，提供结构支持，有助于眼睑缺损区域的重建，且异体巩膜的透明性、强度和弹性特性也有利于恢复眼睑的生理功能和美观[8]。但临床实践中发现，单纯异体巩膜移植在修复效果、瘢痕形成及并发症方面存在一定的局限[9]。局部皮瓣修复是指利用患者自体周围正常皮肤组织制作皮瓣，将其移植至缺损区域以实现修复，局部皮瓣具有良好的血运，有利于提高移植巩膜的成活率，且周围组织具有良好的生物相容性，因此可提高修复效果[10]。本研究结果显示，观察组修复总有效率高于对照组，两组修复后睑裂长度、眼睑高度差值均较修复前降低，且观察组低于对照组，与既往研究[11]一致，表明局部皮瓣联合异体巩膜移植较单纯异体巩膜移植修复效果更为显著。局部皮瓣联合异体巩膜移植修复方法结合了两种修复方法的优势，一方面，利用异体巩膜提供结构支持，另一方面，利用局部皮瓣提供丰富的血供，促进巩膜的成活和愈合[12]。此外，局部皮瓣还能提供与周围组织相似的表皮，使修复后的眼睑外观更加自然、和谐，故其在修复效果、功能恢复具有较好的综合表现。

此外，本研究结果显示，观察组修复后6个月瘢痕宽度小于对照组，瘢痕颜色、弹性、平整度、眼睑形态恢复程度、外观满意度评分均高于对照组，表明局部皮瓣联合异体巩膜修复方法在术后瘢痕、眼睑形态恢复及美学效果方面均优于单纯异体巩膜修复。分析其可能原因，局部皮瓣修复方法利用患者自体周围正常皮肤制作皮瓣，血供较为丰富，血流充足有助于提高移植巩膜的成活率，促进缺损区域愈合，从而减少瘢痕宽度，改善瘢痕形态；局部皮瓣与周围组织生物相容性较好，可减少免疫反应和炎症反应，有利于减轻瘢痕形成和缩短愈合时间，因此观察组的瘢痕颜色、弹性、平整度等评分均优于对照组；局部皮瓣具有与周围组织相似的表皮，修复后的眼睑外观更加自然、和谐，结合异体巩膜的支持作用，观察组的眼睑形态恢复程度和外观满意度评分均高于对照组；由于局部皮瓣的血供丰富和生物相容性好，观察组患者在术后更易恢复，上睑下垂、睑缘切痕等并发症发生率相对较低[13]。由此可见，局部皮瓣联合异体巩膜移植修复方法在血供、生物相容性、外观等方面具有优势，有助于改善瘢痕、眼睑形态恢复和外观满意度，同时降低并发症发生率，这些共同解释了局部皮瓣联合异体巩膜移植的优异表现。

本研究通过对比观察局部皮瓣联合异体巩膜移植修复和单纯异体巩膜移植修复在眼睑及周围皮肤缺损治疗中的效果，发现局部皮瓣联合异体巩膜移植修复方法具有较高的修复效果，术后瘢痕及眼睑形态恢复更好，且并发症发生率更低，这一方法充分发挥了局部皮瓣与异体巩膜的优势，为眼睑及周围皮肤缺损提供了一种有效的治疗方案。本研究周期有限，难以全面评估长期随访中的修复效果和并发症情况，未来可延长随访时间，充分了解其长期应用的效果和安全性。

参考文献:

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文章来源:单晶,王丽.局部皮瓣联合异体巩膜移植修复眼睑及其周围皮肤缺损疗效观察[J].中国美容医学,2024,33(07):74-77.