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经眉上入路自体颗粒脂肪填充术矫正上睑凹陷

2024-08-14 6 上传者：管理员

摘要：目的：探讨经眉上入路自体颗粒脂肪填充术对上睑凹陷就医者的修复效果。方法：选择2022年4月-2023年4月在笔者医院行经眉上入路自体颗粒脂肪填充术的23例（46眼）上睑凹陷就医者为研究对象，回顾性分析临床疗效、美学效果（画框面积）、上睑凹陷分级、就医者满意度以及并发症。结果：就医者总有效率为95.65%（22/23）。治疗后的画框面积[（2.40±0.69）cm2 vs（4.36±1.57）cm2]明显小于治疗前（P<0.05）。治疗前的上睑凹陷分级为1级11例（47.83%）,2级9例（39.13%）,3级3例（13.04%）；治疗后的上睑凹陷分级为1级19例（82.61%）,2级4例（17.39%）,3级0例，治疗后的上睑凹陷分级明显优于治疗前（P<0.05）。就医者满意度为95.65%（22/23）。23例就医者均无感染、血肿、脂肪液化、一过性上睑下垂、硬结等并发症。结论：经眉上入路自体颗粒脂肪填充术对上睑凹陷就医者的修复效果显著，美学效果好，能明显改善上睑凹陷程度，安全性高。

关键词：
上睑凹陷
填充术
眉上入路
美学效果
自体颗粒脂肪
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上睑凹陷是指上睑眶隔内脂肪减少而形成的凹陷，导致上睑凹陷的原因，以遗传因素最常见，眶周老化是上睑凹陷的主要临床表现之一[1-2]。上睑凹陷不仅给人带来憔悴、衰老的感觉，而且不符合审美观念，影响面部整体美观[3]。以往有研究显示[4]，上睑凹陷还能够增加一些疾病的发生风险，例如结膜炎、角膜上皮坏死等。自体脂肪颗粒的来源比较丰富，具有重塑性高，无排异反应等优点，在组织的填充修复上发挥了非常大的优势[5]。自体颗粒脂肪填充术应用于上睑凹陷的修复具有创伤小、术后恢复快等优点，取得了较好的效果[6]。但以往在注射入路选择上，采用外眦处入路，进入眶隔或ROOF层把控难度大、风险高[7]。因此，本研究探讨了探讨经眉上入路自体颗粒脂肪填充术对上睑凹陷就医者的修复效果，报道如下。

1、资料和方法

1.1 一般资料：

选择2022年4月-2023年4月在南昌韩美美容医院行经眉上入路自体颗粒脂肪填充术的23例（46眼）上睑凹陷就医者为研究对象，其中男1例，女22例，年龄27～54岁，平均年龄（41.25±6.80）岁；上睑凹陷分级：1级11例，2级9例，3级3例。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：

(1)临床诊断为上睑凹陷，所有就医者均伴有不同程度上睑老化；(2)均选择眉上入路行自体颗粒脂肪填充术；(3)就医者依从性较好；(4)临床资料及随访资料完成；(5)就医者均知情并同意。

1.2.2 排除标准：

(1)既往有面部外科整形、注射美容史等；(2)伴有其他面部畸形、疾病等；(3)精神异常或意识障碍；(4)孕期及哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 术前准备：

术前行血常规、凝血四项等常规检查。详细告知就医者手术步骤、手术风险及术后可能并发症，就医者签署手术知情同意书。仔细观察就医者上睑凹陷情况，标记需填充区域，计算自体脂肪颗粒填充量。

1.3.2 自体脂肪颗粒制备：

常规消毒铺巾，对大腿或腹部的吸脂部位进行标记。采用2%利多卡因注射液进行局部浸润麻醉，在吸脂区域切开一个长3～5 mm的切口，注射适量肿胀麻醉液（2%利多卡因30 ml+0.1%肾上腺素0.5 ml+0.9%生理盐水500 ml的混合液）。采用脂肪抽吸针在皮下脂肪组织进行扇形均匀抽取，抽取20 ml脂肪组织，将纤维结缔组织去除后过滤，备用。

1.3.3 自体脂肪颗粒的注射：

眉上入路进针点选择，取注脂针平行上睑凹陷区内侧段时和注脂针可及上睑凹陷区最外侧两点位置的交叉点为眉上入路进针点，一般在眉中外段上方约1 cm处（见图1）。在进针点2%利多卡因局部浸润麻醉，针头直径为1.2 mm的注射器（20 ml）破皮，用23G钝针在填充区少量注射2%利多卡因（单侧用量约0.3 ml）。将上述得到的自体脂肪颗粒分装于1 ml螺口注射器并连接直径1.2 mm钝性针头。注脂针进入破皮口后斜行达骨膜上层，后近似平行骨膜层向下达眶区，至接近于重睑线（注意不要越过重睑线）（见图2），左手可感及注脂针在眼轮匝肌深层，进行自体脂肪颗粒注射，轻柔抖动注脂针的同时多隧道多点退针注射，填充量视上睑凹陷程度0.5～2.5 ml每侧，矫正至较正常上睑偏轻度饱满的程度，填充量控制在完全矫正和矫枉过正10%以内。注射完成后嘱就医者坐位睁眼，查看填充范围是否到位，两侧是否对称，饱满度是否满意，确定无误后结束手术，破皮处涂红霉素软膏。

1.3.4 术后处理：

术后即刻术区冰敷一次（5～10 min）。供脂区棉垫及弹力绷带加压包扎固定，并穿紧身裤1周，定期换药，1周拆除腿部缝线，口服抗感染药物3 d。

1.4 观察指标

图1 眉上入路进针点选择

图2 注脂针进针范围[8]

1.4.1 临床疗效：

治疗后3个月，按照文献[6]报道进行临床疗效评价。上睑皮肤得到恢复，无凹陷及松弛判定为显效；上睑皮肤得到明显改善，存在轻微凹陷及松弛判定为有效；达不到以上标准判定为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4.2 美学效果：

治疗后3个月，根据“画框”理念[9]评价美学效果。将眼睑裂看作一幅画，睑裂四周阴影代表“画框”的框架，上边框包括上眼睑缘与眉毛之间的阴影，下边框包括内侧的泪槽阴影，以及垂直瞳孔中线横向的眼睑-脸颊交界的阴影。画框面积越小表示美学效果越好。

1.4.3 上睑凹陷分级：

于治疗前及治疗后3个月评价上睑凹陷分级情况：凹陷深度≤0.5判定为1级，0.5 cm<凹陷深度<1 cm判定为2级，凹陷深度>1 cm判定为3级。

1.4.4 满意度：

治疗后3个月，采用制问卷对就医者进行修复效果、美学效果方面的满意度调查，问卷满意100分，分为非常满意（评分90～100分）、一般满意（评分70～89分）、不满意（评分<70分），满意度=（非常满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.4.5 并发症：

治疗后3个月，观察并发症发生情况，主要包括感染、血肿、脂肪液化、一过性上睑下垂、硬结等。

1.5 统计学分析：

采用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析，计量资料以的形式表示，采用t检验，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 治疗效果：

23例就医者中，显效15例、有效7例、无效1例，总有效率为95.65%(22/23）。治疗前的画框面积为(4.36±1.57)cm2，治疗后的画框面积为（2.40±0.69)cm2，治疗后的画框面积明显低于治疗前（t=4.583,P<0.001）。治疗后的上睑凹陷分级明显优于治疗前（P<0.05），见表1。就医者满意度为95.65%(22/23）。23例就医者均无感染、血肿、脂肪液化、一过性上睑下垂、硬结等并发症。

表1 治疗前后上睑凹陷分级情况比较

2.2 典型病例

2.2.1 典型病例1:

某女，50岁，双侧上睑2级凹陷，行经眉上入路自体颗粒脂肪填充术，术后随访3个月，上睑凹陷矫正效果显著，就医者满意。见图3。

图3 典型病例1手术前后

2.2.2 典型病例2:

某女，51岁，双侧上睑2级凹陷，行经眉上入路自体颗粒脂肪填充术，术后随访3个月，上睑凹陷矫正有效，就医者满意。见图4。

图4 典型病例2手术前后

2.2.3 典型病例3:

某女，54岁，左侧上睑3级凹陷、右侧上睑1级凹陷，行经眉上入路自体颗粒脂肪填充术，术后随访3个月，上睑凹陷矫正有效，就医者满意。见图5。

图5 典型病例3手术前后

3、讨论

上睑凹陷的主要特征是眼周老化，上睑的软组织容量减少，由于重力作用导致眶脂肪不断向外侧眶骨与眼球之间的间隙进行移动下沉，眶内上方出现空虚[10]。上睑凹陷就医者的内侧凹陷经常比较明显，同时伴有上睑皱襞、下睑膨隆、上睑下垂等[11]。上睑凹陷就医者主要的治疗方法为自体颗粒脂肪移植或非自体皮肤填充物注射，复合皮瓣移植以及以上方法的各种联合[12]。非自体皮肤填充物注射具有的术后即刻效果好，但是其易被吸收，容易造成凹陷再次出现需要定期矫正从而导致费用较高，常常适用于轻度的上睑凹陷或其他方式的组合治疗[13]。复合游离皮瓣移植手术能够纠正中重度上睑凹陷，较适用于消瘦的中老年人，但因其术后早期皮瓣的瘢痕化影响眼部动态活动，且术后肿胀瘀青明显，具有一定的局限性[14]。自体脂肪填充术是采用自身脂肪组织，没有免疫排斥反应，具有创伤小、术后恢复快、形态自然、无瘢痕等优点，在临床实践中得到广泛应用[15-16]。

在以往注射技术中，经皮肤注射入路基本采用外眦处[17]或重睑线的尾端[18]，注射时从眶缘外侧部进针，紧贴眶上壁骨膜前深入眶缘后，沿眼球和眼眶外上方壁间隙向上方行进，至有脱空感时说明已穿透眶隔。笔者也用过此注射方法，但从眶外侧部进针，并突入眶隔技术难度大，风险高。因为上睑凹陷就医者普遍偏瘦，上睑各层组织都很薄，且眶隔脂肪量少，眶隔间隙狭小，盲视下对着眶内用钝针突破，有些就医者入眶隔脱空感并不强，注射时有入针过深可能，刺入过深还易导致深部血肿或者损伤提上睑肌，进而造成机械性上睑下垂。注射过浅有上睑不平整、皮下可见脂肪团块的可能[19-20]。

上眼睑的解剖结构是头部最复杂的解剖之一，从眼睑解剖可以看到，眼轮匝肌与额肌、枕肌和表浅肌肉建模系统相延续，眶隔与颅骨和眶骨膜相汇合，又与上睑提肌相融合，由此形成分割前眶部和深眶部的边界[21]。因此，本研究采用眉上入路，注脂针进入破皮口后斜行达骨膜上层，后近似平行骨膜层向下达眶区，这种近似平行进针的走向，进针位置非常确切，一定在眼轮匝肌与眶骨膜之间间隙，即ROOF层，从而有效避免脂肪注射过深或过浅的问题[22]。选用眉中外段上方入路，也是基于解剖考虑，中内侧有眶上神经血管束，从眉中外侧入路，尽量避开眶上神经血管束的位置[23]。且本研究结果显示，经眉上入路自体颗粒脂肪填充术对上睑凹陷就医者的修复效果显著，美学效果好，能明显改善上睑凹陷程度；所有就医者均无感染、血肿、脂肪液化、一过性上睑下垂、脂肪包囊挛缩后导致颗粒感形成等并发症，安全性高。

综上，经眉上入路自体颗粒脂肪填充术对上睑凹陷就医者的修复效果显著，美学效果好，能明显改善上睑凹陷程度，安全性高。但本研究的病例数比较少，缺少对照，今后将深入研究，为临床提供更加科学的依据。

参考文献:

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