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美容相关眼部损伤急性期的临床表现

2024-07-02 28 上传者：管理员

摘要：目的:探讨美容相关眼部损伤急性期的临床表现。方法:回顾性研究。收集2016-04/2021-10因美容导致的眼部损伤患者53例89眼，分析患者急性期的临床特征，包括性别、年龄、受伤眼别、临床表现、致伤原因、治疗过程及预后。结果:纳入53例89眼患者均为女性，年龄22-45(平均28.4±6.7)岁。单眼损伤17例，双眼损伤36例。2种或2种以上眼部损伤可累及同一眼。导致眼部损伤的主要美容操作包括：纹眼线38眼(43%);嫁接睫毛18眼(20%);去除假睫毛11眼(12%);涂睫毛膏8眼(9%);双重睑手术6眼(7%);其他8眼(9%)。主要眼部损伤类型包括：角膜损伤56眼(63%);眼睑接触性皮炎26眼(29%);结膜炎19眼(21%);眼睑反应性水肿13眼(15%);眼表异物12眼(14%);睑缘细菌性感染10眼(11%);其他5眼(6%),这其中包括因眼周注射玻尿酸导致视网膜中央动脉阻塞1眼(1%)。74眼经过正规治疗可在1-2 wk内痊愈，3眼出现丝状角膜炎，视网膜中央动脉阻塞1眼预后差。结论:美容相关眼部损伤见于中青年女性，引发眼部损伤最常见的美容操作是纹眼线，最主要损伤类型为角膜损伤。美容相关眼部损伤多数可以预防，治疗方法有效且总体预后良好。

关键词：
眼睑接触性皮炎
眼部损伤
纹眼线
美容
角膜损伤
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随着居民生活水平提高，中青年女性群体中盛行眼部美容，美容相关眼部损伤日益多见。其中部分患者疼痛症状剧烈，短期内严重影响视功能，给患者带来巨大痛苦和心理压力，因此需要引起眼科医师的重视[1]。本研究收集美容相关眼部损伤患者的临床资料，探讨此类病例急性期的临床表现、致病因素、治疗方法与预后以及预防措施等。

1、对象和方法

1.1对象

回顾性研究。收集我院眼科2016-04/2021-10接诊的美容相关眼部损伤患者53例89眼。纳入标准：(1)有近期明确眼部美容经历及与此次美容经历相关的眼部损伤患者；(2)接受相关检查、治疗及按时随诊患者。排除标准：(1)既往眼部疾病、外伤或手术史者或正在接受眼部药物治疗患者；(2)除此次美容经历外近期合并其他可能造成眼部损伤的行为；(3)合并严重全身疾病患者；(4)不愿签署知情同意书者。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求并经医院伦理委员会审批，所有患者签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1检查方法

记录患者一般情况、病史、眼别、临床表现、治疗方法及预后。根据患者提供的病史记录眼部美容操作的种类、发病时间、所接触的药物或化学物品。根据眼部损伤类型分别进行裂隙灯检查，角膜荧光染色、眼前节照相、间接检眼镜等方法检查眼睑、结膜、角膜及视网膜等情况。

1.2.2治疗方法

表面麻醉减轻剧烈眼痛、畏光流泪等症状。化学品导致眼表化学损伤患者，立刻反复冲洗结膜囊。眼表异物者给予取出异物。视网膜中央动脉阻塞(central retinal artery occlusion, CRAO)患者给予吸氧、降低眼压、扩张血管等治疗。因过敏反应导致眼睑接触性皮炎及过敏性结膜炎患者，给予局部滴用或口服抗过敏药物。对于眼部组织损伤明显的患者给予抗生素局部点眼预防感染。有明显细菌感染表现患者，给予足量有效抗生素局部点眼，少数感染症状严重患者给予口服抗生素治疗。角膜损伤患者给予人工泪液、生长因子滴眼液促进角膜修复。对于角膜刺激症状明显、角膜损伤范围大且无明显感染表现的患者，给予配戴角膜绷带镜治疗。随访时间1-4 wk。

2、结果

2.1纳入患者一般临床资料

本研究共纳入因美容导致眼部损伤患者53例89眼，年龄22-45(平均28.4±6.7)岁。单眼损伤17例，双眼损伤36例。患者就诊时间为眼部美容操作后2 -120[25.3(18.7,58.4)]h。

2.2纳入患者的临床表现

轻者(14例21眼)仅表现为眼红、异物感，对视力无明显影响；中度(31例54眼)者表现为畏光流泪、眼睑皮肤瘙痒、充血肿痛、结膜充血水肿、视力模糊等；严重者(8例14眼)可表现为剧烈的眼痛、极度畏光、大量流泪、严重的烧灼感、视力显著下降。

2.2.1美容导致的眼部损伤类型

在各种眼部损伤类型中，角膜损伤最常见，其中包括角膜上皮点状损伤32眼(36%)、角膜上皮片状脱落12眼(13%)、角膜基质水肿12眼(13%)。其他常见的眼部损伤还包括眼睑接触性皮炎26眼(29%);结膜炎19眼(21%);眼睑反应性水肿13眼(15%);眼表异物12眼(13%);睑缘细菌性感染10眼(11%);较少见的损伤包括眼睑皮下淤血、上睑下垂、眼睑闭合不全等共5眼(6%),见图1A。2种或2种以上眼部损伤可累及同一眼。

2.2.2导致眼部损伤常见的美容操作

导致眼部损伤常见的美容操作包括：纹眼线38眼(43%);嫁接睫毛18眼(20%);去除假睫毛11眼(12%);涂睫毛膏8眼(9%);双重睑手术6眼(7%);其他如涂眼霜3眼(3%)、纹眉2眼(2%)、眼周注射2眼(2%)、眼部保养1眼(1%),见图1B。一种眼部美容操作可能导致2种或2种以上眼部损伤。

2.2.3纹眼线导致的眼部损伤

纹眼线所导致眼部损伤最常见共38眼，损伤类型最多样，其中严重病例也多于此操作有关。纹眼线可能导致1眼同时出现2种或2种以上眼部损伤。

2.2.3.1角膜损伤

纹眼线导致的角膜损伤轻者(11眼)可表现为角膜上皮少量荧光素钠点状着染(图2A),16眼可出现广泛弥散性点片状角膜上皮损伤或片状脱落(图2B-E),甚至出现角膜基质水肿。

2.2.3.2眼睑接触性皮炎

纹眼线导致的眼睑接触性皮炎6眼，患者可感觉眼睑皮肤明显瘙痒感，随病程不同眼睑皮肤表现为红斑、丘疹、结痂及脱屑等。

2.2.3.3结膜炎

纹眼线导致的结膜炎7眼表现为眼痒、异物感、结膜充血水肿、结膜囊分泌物增多等。

2.2.3.4睑缘细菌性感染

纹眼线导致的睑缘细菌性感染8眼，与针刺造成的睑缘组织损伤及继发细菌感染有关，临床表现类似麦粒肿。

2.2.3.5眼睑反应性水肿

纹眼线导致的眼睑反应性水肿7眼，疼痛症状轻微，眼睑弥散性轻中度充血水肿，患者在5-7 d内可逐渐缓解。

2.2.4嫁接睫毛导致的眼部损伤

嫁接睫毛导致的眼部损伤共18眼，包括角膜损伤10眼(图3A-D)、眼睑接触性皮炎7眼(图3E、F)、过敏性结膜炎6眼(图3G)、眼表异物6眼。嫁接睫毛可能导致1眼同时出现2种或2种以上眼部损伤。据本研究观察，嫁接睫毛所造成的美容相关眼部损伤数量仅次于纹眼线。

2.2.5其他

眼部美容操作导致的眼部损伤去除假睫毛(11眼):可造成眼睑接触性皮炎、过敏性结膜炎；甚至可造成角膜结膜化学损伤(图4A、B)。涂睫毛膏(8眼):可造成眼睑接触性皮炎、结膜炎，或者造成角膜损伤(图4C、D)或者眼表异物(图4E)。

双重睑手术(6眼):所致眼部损伤可见角膜损伤、眼睑反应性水肿、皮下淤血。其他少见病例如涂眼霜造成的过敏性结膜炎1眼(图4F),纹眉造成眼睑反应性水肿2眼，眼部保养造成角膜上皮脱落1眼(图4G),眼周注射肉毒毒素除皱等造成上睑下垂、眼睑闭合不全2眼，1眼CRAO。

2.3美容相关眼部损伤的预后

美容相关眼部损伤预后良好，74眼经过治疗可在1-2 wk内痊愈，眼睑、结膜、角膜病变经治疗多数患者无并发症，仅3眼角膜损伤患者出现丝状角膜炎。未见角膜损伤继发细菌性角膜炎甚至角膜溃疡者。眼周注射所致1例左眼CRAO患者视力预后差。

图1美容导致的眼部损伤类型和常见美容操作

图2纹眼线导致的眼部损伤的眼前节照相结果

图3嫁接睫毛导致的眼部损伤的眼前节照相结果

3、讨论

伴随眼部美容的广泛开展，美容相关眼部损伤日益多见，但是目前此类疾病在眼科的关注度不够，相关研究多以病例报道为主要，尚缺乏对疾病分类的统计资料，对其治疗方法、预后等也缺乏系统的观察和总结。本研究主要针对美容相关眼部损伤急性期典型病例进行初步临床分析，而对于慢性并发症例如纹眼线造成长期干眼等未加研究。

美容相关眼部损伤的致病原因多样，可能与下列因素有关。

暴露与干燥：在纹眼线、嫁接睫毛或重睑手术等操作过程中，为减轻疼痛或刺激感，减少瞬目给操作造成的影响，多会进行表面麻醉或局部麻醉。麻醉后患者角膜知觉减退，瞬目减少。操作者如果忽略预防性保护角结膜，长时间的暴露与干燥会导致结膜充血，角膜上皮损伤等[2,3]。

细菌感染：在各种眼部美容操作中，纹眼线所导致眼部损伤最常见，损伤类型最多样，其中严重病例也多于此操作有关。纹眼线为有创操作，可造成眼睑皮肤破损，操作过程中应严格无菌操作。但目前开展纹眼线的多数美容机构及从业人员多不具备严格无菌操作的条件和技能，因此如图2F-H所示纹眼线后睑缘的局部细菌感染时有发生。另外，睫毛膏、表面麻醉药滴眼液也可能因细菌污染造成感染性结膜炎[4]。

图4其他眼部美容操作导致的眼部损伤的眼前节照相结果

表面麻醉药物眼表毒性：眼科研究早已发现，眼科表面麻醉药物使用不当容易造成角膜损伤[5]。目前美容机构所使用的表面麻醉药物还多为眼表毒性较大的地卡因，建议采用眼表毒性较小的表面麻醉药物如奥布卡因或丙美卡因[6]。

过敏反应：眼部美容操作过程中使用的各种化妆物品如纹眼线染料、睫毛嫁接胶水，睫毛卸妆液、睫毛膏等均有可能引起眼睑接触性皮炎[7](图3E、F)、过敏性结膜炎[8](图3G)等。

化学损伤：某些化妆用品本身可能对角结膜具有一定腐蚀性[9]。例如图4A、B所示患者，即因睫毛卸妆液不慎直接入眼，直接导致角膜化学性损伤。

机械损伤：眼睑、角结膜在麻醉状态下缺乏保护性反应。如美容人员操作失误，或操作结束后患者过度揉眼均有可能造成眼表损伤，严重者如图4G所示出现角膜上皮大片脱落、缺损[10]。

对于明显角膜上皮损伤的患者，就诊时往往伴有剧烈的眼痛、畏光流泪、异物感等角膜刺激症状，视力显著下降，甚至部分患者因严重的眼睑痉挛而无法睁眼视物，给患者带来巨大痛苦和心理压力。对于此类患者应当特别关注并及时给予有效的急救措施，具体可参考下列方法：(1)低眼表毒性表面麻醉药物点眼[11]。虽然表面麻醉药物本身存在一定眼表毒性，但在紧急情况下为尽快缓解患者剧烈眼痛症状，为后续检查、治疗提供条件，谨慎使用低眼表毒性的表面麻醉药物应为首选的急救措施。(2)怀疑有眼表化学损伤患者，立刻彻底冲洗结膜囊[12]。(3)角膜荧光素钠染色后进行裂隙灯检查明确角膜损伤程度及范围，抗生素滴眼液预防感染，人工泪液、生长因子类眼药促进角膜上皮愈合[13,14],注意避免使用高浓度糖皮质激素滴眼液造成继发的角膜上皮损伤。(4)严重角膜上皮损伤患者可给予配戴角膜绷带镜治疗。近年来角膜绷带镜对于无明显感染迹象的角膜损伤显示出良好的治疗效果[15,16]。

从图1B构成比来看，因纹眼线、嫁接睫毛所致眼部损伤占比60%以上，而操作更复杂、技术要求更高、风险更大的重睑手术、眼周美容注射所致眼部损伤占比则不足10%。其原因固然与接受纹眼线、嫁接睫毛等操作的绝对人数较多有关。但另外一个重要原因是，前者一般在美容场所进行，工作人员缺乏正规培训，操作欠规范，不了解潜在的风险和并发症。而后者多为接受过正规训练的眼科或美容科医生实施，实际造成眼部损伤的比例反而比较小。因此加强美容从业人员职业培训，对于降低眼部损伤风险具有重要意义。

随着近年来眼周美容注射广泛开展，其导致视力丧失病例屡见报道[17,18]。本研究中亦发现1例24岁女性患者，左眼因眼周注射玻尿酸后视力下降3 h急诊入院，就诊时左眼视力仅为眼前光感，眼底检查呈现典型“樱桃红点”体征，诊断为CRAO。虽经吸氧、降低眼压、扩张血管等治疗，最终视力未见提高。眼周美容注射导致眼动脉阻塞或CRAO发生机制，一般认为与内眦动脉、眶上动脉、滑车上动脉与眼动脉的分支存在吻合支有关。视网膜中央动脉为终末血管，视网膜组织耗氧量大，耐受缺血时间短，一般为60-120 min,超过此时间限制视网膜功能很难恢复。因此发生眼部血管阻塞时，应争分夺秒以最快的时间到眼科就诊。玻尿酸(透明质酸)血管内阻塞，理论上应用透明质酸酶选择性血管内溶栓治疗是最为合理的治疗方法，但在实际临床过程中，因就诊时间等多种原因其治疗效果并不理想[19]。因此该并发症虽不常见但因其预后差，需要特别警惕。对眼周注射手术医师加强培训，严格遵守操作规范，对于预防该并发症的发生有重要意义。

图1所示导致眼部损伤的常见美容操作构成比及各种眼部损伤类型，仅反映本地区目前状况。不同区域经济状况、美容行业发展水平及监管力度，甚至不同地域人群美容习惯等均有可能影响上述结果。

严格遵循科学的方法，大部分的美容相关眼部损伤可以避免。为预防其发生，对相关美容机构及从业人员提出如下建议：(1)美容师及美容服务消费者应当与眼科医师积极沟通和交流，完善健康教育并帮助消费者树立正确的审美观念[1]。(2)采用合格的无眼表毒性或低刺激性的眼部美容用品；淘汰眼表毒性较大的表面表面麻醉药物。(3)滴用表面麻醉药后注意避免眼表机械性损伤，嘱患者切勿揉眼；长时间操作时，预防性保持眼表湿润[20]。(4)避免操作过程中腐蚀性美容用品入眼，从业人员应掌握简单现场急救措施，如化学用品不慎入眼，应立刻给予清水反复冲洗结膜囊[9]。(5)对从业人员进行培训，规范流程，严格无菌操作；加强行业监管，严控劣质眼部美容用品在市场流通，进行人员准入考核，禁止无资质人员进行有创、高风险操作[21]。

综上所述，美容相关眼部损伤见于中青年女性，引发损伤最常见的眼部美容操作是纹眼线，最主要损伤类型为角膜损伤。主要致病因素为美容操作不规范及美容用品导致的不良反应，通过行业培训及加强监管多数损伤可以有效预防。多数美容相关眼部损伤治疗方法简单有效，部分患者可能需要紧急救助，大多数患者经及时正规治疗后预后良好。

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