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富血小板纤维蛋白用于上颌窦内提升术同期种植修复的效果探究

2024-07-10 9 上传者：管理员

摘要：目的：探讨富血小板纤维蛋白(Platelet-rich fibrin，PRF)用于上颌窦内提升术(Osteotome sinus floor elevation，OSFE)同期种植修复效果。方法：选取2019年8月-2021年8月笔者医院收治的80例行上颌窦内提升术并同期种植修复的患者，随机分为对照组和实验组，各40例，对照组植入人工骨粉，实验组在对照组的基础上植入PRF。比较两组患者术后视觉模拟评分法(Visual analogue scales，VAS)评分、肿胀程度、骨密度、稳定系数(Implant stability quotient，ISQ)。结果：两组术后1、2、3 d VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；实验组术后2、3 d肿胀程度均低于对照组(P<0.05)；实验组术后3个月的骨密度低于对照组(P<0.05)；实验组术后6、12个月ISQ均高于对照组(P<0.05)。结论：PRF用于OSFE同期种植修复，可以降低肿胀程度，促进新骨形成，提高种植体稳定性。

关键词：
上颌窦内提升术
人工骨粉
修复效果
同期种植
富血小板纤维蛋白
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上颌后牙区由于多种因素的影响，导致牙槽骨量不足，剩余牙槽骨高度(Residual bone high，RBH)低于正常值，临床一般行OSFE进行修复[1,2]。一般认为，OSFE术中骨移植材料的选择，直接影响到手术效果。自体骨取自患者自身的骨骼，组织相容性好，易于固定，是骨移植最理想的材料，但是取骨的同时会对患者造成一定损伤，患者依从性较差，而且不容易收集，还会增加患者的感染风险[3]。人工骨移植材料种类较多，普遍存在免疫排斥问题，容易导致手术失败[4]。PRF为近年来用于临床的非骨性载量，其内含有多种有效成分，能够加快骨组织再生修复，但在OSFE术中的应用效果尚不明确[5]。本研究探讨PRF用于OSFE术同期种植修复效果。

1、资料和方法

1.1 一般资料：

选取2019年8月-2021年8月笔者医院收治的80例行OSFE术并同期种植修复的患者，随机分为对照组和实验组，各40例。其中，对照组男25例，女15例；年龄21～57岁，平均(36.27±4.59)岁；吸烟者15例；植入部位：前磨牙6例，第一磨牙19例，第二磨牙15例。实验组男23例，女17例；年龄19～58岁，平均(37.41±4.29)岁；吸烟者18例；植入部位：前磨牙3例，第一磨牙21例，第二磨牙16例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求，所有患者或者家属知情并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：

①RBH为4～8 mm，需提高5～6 mm，牙槽嵴宽度≥5 mm；②均为同期植入种植体；③无手术禁忌证；④年龄大于18周岁。

1.2.2 排除标准：

①牙周炎者；②骨质疏松性疾病者；③精神类疾病者；④上颌窦炎症者；⑤每天吸烟大于10支者；⑥缺牙区软组织明显缺损者；⑦夜磨牙者；⑧种植牙周围存在牙齿病变者。

1.3 方法

1.3.1 制备PRF：

术前10 min，采集患者的静脉血，离心后取中间层PRF凝胶，使用无菌纱布释放血清，挤压塑形，制成所需要的PRF凝胶。

1.3.2 种植：

常规消毒麻醉后，切开牙槽嵴顶黏膜，并分离黏骨膜，使牙槽突显露。使用球钻定位种植区，备洞。参考种植体型号，用骨挤压器扩大种植窝洞。用冲顶器械敲击冲顶，并注意保持窦底黏膜的完整性，提升上颌窦内高度。对照组植入人工骨粉(瑞士盖氏制药有限公司)0.2～0.3 g，并同期植入种植体[士卓曼(北京)医疗器械贸易有限公司，Φ4.8 mm×l0 mm]，放入愈合帽，缝合黏骨膜。实验组植入人工骨粉与PRF的混合物于窦底黏膜下，并同期植入种植体，其他操作同对照组。

1.4 观察指标

1.4.1 VAS评分：

于术后1、2、3 d使用视觉模拟评分法[6]评估患者的疼痛程度，该量表分数0～10分，分数越高，疼痛感越强。

1.4.2 肿胀程度：

于术后1、2、3 d使用划线测量法[7]评估患者面部的肿胀程度，面部测量值为外眦至下颌角距离和口角至耳垂距离的平均值，手术前后面部测量值的差值即肿胀程度。

1.4.3 骨密度：

于术前、术后3、6、12个月用锥形束CT扫描种植体及附近骨，测量骨密度，取颊侧骨、腭侧、近中、远中四处骨的平均值。

1.4.4 种植体稳定性：

于术后即刻、6个月、12个月用稳定系数(ISQ)[8]评估种植体稳定性，数值范围0～100，其值越高，稳定性越好。

1.5 统计学分析：

使用SPSS 20.0统计软件，计数资料以率(%)表示并以χ2进行检验；计量资料以(

�

±s)表示，两组间比较进行t检验。P<0.05表示数据差异存在统计学意义。

2、结果

2.1 两组VAS评分比较：

两组术后1、2、3 d VAS评分组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组术后不同时间点VAS评分比较

2.2 两组肿胀程度比较：

实验组术后2、3 d肿胀程度均低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后不同时间点肿胀程度比较

2.3 两组骨密度比较：

实验组术后3个月的骨密度低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组手术前后骨密度比较

2.4 两组ISQ比较：

实验组术后6、12个月ISQ均高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组术后不同时间点ISQ比较

2.5 典型病例：

某女，43岁，左上7牙缺失1年。全身情况良好，无种植手术禁忌证。患者开口度良好，口腔卫生良好。缺失牙位无异常。见图1。

3、讨论

对于上颌骨后部骨量不足的问题，临床上一般采用OSFE术修复，将植骨材料填充窦底黏膜，并植入种植体，OSFE术和其他手术方案相比，具有创伤小的优点[9,10]。由于种植体的“帐篷”作用，其下形成一个血液空间，而种植体一般采用肽材料，可以刺激凝血系统，促进凝血酶的释放，有助于血凝块的形成，从而激活成骨细胞，促进新骨形成[11]。但是，仅仅依靠上颌窦本身的自我愈合功能，血凝块强度和数量不足，而且，在修补上颌窦黏膜的过程中，容易出现微小穿孔，尤其是穿孔<2 mm时，不易察觉，影响种植体的稳定性[12]。寻找优质的植骨材料，可以弥补血凝块的缺陷，促进骨组织修复，提高种植体的稳定性[13]。

图1 实验组典型病例手术前后

目前，人工骨粉由于具有良好的生物相容性，能促进新骨形成，修复骨缺损，是临床常用的植骨材料，但是其效果有限[14]。PRF为血小板的浓缩制品，制备方法简单，来源为自体血，其内含有多种促进骨组织修复的有效成分[15]。本研究发现，实验组术后2、3 d肿胀程度均低于对照组，提示PRF可以减轻肿胀程度。PRF中存在大量的白细胞，具有较好的抗炎效果，能参与免疫应答，改善炎性肿胀。骨密度是评价手术效果的重要指标，尤其对于部分年龄较大的患者，由于组织功能衰退，骨代谢速度变慢，牙槽骨质量较差，不利于种植体植入后的组织修复[16]。本研究中，实验组术后3个月的骨密度接近术前值，这时种植体周围已成骨，而对照组需要6个月，骨密度才接近术前值，说明PRF可以促进新骨形成。人工骨粉能为新骨形成提供结构框架，但是无法促进骨形成。PRF具有较强的稳定性结构，能长时间作用于创口，促使生长因子不断释放，促进成骨细胞增殖分化，加快新骨形成。其中，转化生长因子能促进成骨细胞、成纤维细胞增殖分化，增强成骨，同时可以抑制破骨细胞的表达；类胰岛素样生长因子能促进软骨生成；血小板衍生生长因子可以促进成骨细胞有丝分裂过程，加快成纤维细胞增殖，同时促进胶原蛋白的合成；表皮生长因子能促进纤维组织和成骨细胞生成，刺激纤维组织转化为成熟的骨组织；血管内皮生长抑制能促进血管生成和内皮细胞生长，为新生骨提供有利的生长环境。本研究中，实验组术后6、12个月ISQ均高于对照组，说明PRF能提高种植体稳定性。分析其原因：①PRF具有独特的三维网状结构，可以存留生长因子、免疫细胞、血小板，有助于它们发挥作用；②PRF可以促进黏多糖聚集，延长生长因子的作用时间，可以让生长因子更好发挥作用；③PRF中的纤维蛋白凝胶能刺激新生血管生成，为骨组织成熟提供较好的生长条件。

综上所述，在OSFE同期种植修复中应用PRF，具有较好的修复效果，相比植入人工骨粉，可以减轻肿胀程度，促进新骨形成，提高种植体稳定性。

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