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基于FTS的临床路径模式护理干预在老年LC术中的应用

2024-06-26 11 上传者：管理员

摘要：目的：探讨基于快速康复外科(FTS)的临床路径模式护理干预在老年腹腔镜胆囊切除术(LC)术中的应用价值。方法：以随机抽签法将某院行LC术的66例老年患者分为两组(n=33)。两组均行LC术，对照组和观察组在围手术期分别施以常规护理和基于FTS的临床路径模式护理干预。评估两组术后恢复情况，分别对两组术后8h、24h、48h疼痛情况[视觉模拟疼痛(VAS)评分)]和术前术后机体应激反应指标[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、皮质醇(Cor)]水平。结果：与对照组相比较，观察组肛门排气、术后进食、首次下床活动、及住院时间均较短(P<0.05)；术后2h两组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，但术后8h、24h、48h两组VAS评分均有所下降，且观察组VAS评分低于对照组；差异有统计学意义(P<0.05)；术后两组CRP、IL-6、Cor水平虽均有所提高，但与对照组相比较，观察组CRP、IL-6、Cor增长水平较低；差异有统计学意义(P<0.05)。结论：将基于FTS的临床路径模式护理干预应用于老年LC患者围手术期中，能有效促进患者术后康复，缓解疼痛，同时也有利于降低机体应激反应。

关键词：
LC
临床价值
基于临床路径
快速康复外科护理
腹腔镜胆囊切除术
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临床上将腹腔镜胆囊切除术（LC）作为胆囊良性疾病的首选治疗手段[1]。但由于部分行LC患者的年龄较大，各项机能的衰退加之手术耐受性较差，容易出现生理和心理上的应激反应，因此在围手术期给予有效的护理干预措施在改善患者预后方面具有重要意义[2]。快速康复外科（FTS）理念是通过采用经循证医学证实有效的围手术期护理优化措施，以此来达到减少外科应激，促进患者术后康复的目的，近年来被逐渐应用于腹腔镜手术当中[3]。其中临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，在提高医疗护理服务质量等方面具有积极意义。基于此，为了进一步探讨基于FTS的临床路径模式护理干预老年LC患者围手术期中的临床应用价值，本次实验将选取行LC术的66例老年患者开展研究，现作如下报告。

1、资料与方法

1.1 一般资料

以随机抽签法将2019年8月～2022年9月在某院行LC术的66例老年患者分为两组（n=33）。纳入标准：年龄>60岁；无手术禁忌证，均行LC术；本次研究伦理审批材料齐全，且自愿签署相关协议。排除标准：严重的凝血功能障碍；精神或智力失常；两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 方法

两组均行LC术。对照组在围手术期施以常规护理干预：术前向患者手术流程、注意事项等；叮嘱患者术前3d进食半流质食物，并于术前12h禁饮禁食；术前30min常规置管；术后根据患者疼痛情况给予镇痛措施；患者肛门正常排气后指导患者进食流质食物等。

观察组则采用基于FTS的临床路径模式护理干预：a）建立基于FTS的临床路径模式护理小组，依据患者实际病情和手术方式明确护理问题，然后通过查找文献等方式对护理流程予以优化，并制定FTS护理措施。b）术前叮嘱患者术前6h禁食、3h禁饮，并于手术当晚静脉滴注葡萄糖溶液。同时应用视频、图片等方式向患者介绍LC手术方案、流程及FTS护理措施，并开展心理疏导，减轻患者紧张、不安等不良情绪。c）术中将手术室室温控制在25℃左右，同时提前将灌洗液液等液体加热至37℃左右，必要时可在手术床上铺电热毯，做好患者的体温管理。d）术后待患者麻醉清醒后立刻协助患者进行四肢被动运动，并术后6h开展简单的床上运动，术后1d鼓励患者下床活动。并向患者介绍饮食、活动等方案，叮嘱患者进食由流质饮食逐渐向正常饮食过渡，遵循循序渐进的原则，禁止食用辛辣、刺激食物并忌暴饮暴食。e）于患者出院当天开展出院指导，叮嘱患者保持良好的生活习惯。

1.3 观察指标

对两组术后恢复情况予以比较，主要包括肛门排气、术后进食、首次下床活动、及住院时间。采用视觉模拟疼痛（VAS）评估两组术后2h、8h、24h、48h疼痛情况，其中VAS评分总分0～10分，分数越高则提示疼痛程度越严重。分别于术前和术后1d采集两组5m L空腹静脉血，3 500r/min，离心10～15min后取上清液，然后应用酶联免疫吸附试验对其C反应蛋白（CRP）、白介素-6(IL-6）、皮质醇（Cor）水平予以检测。

1.4 统计学方法

本次研究中进行统计分析的数据均使用SPSS26.0进行处理分析，以率（%）表示计数资料，行χ2检验；以表示符合正态分布计量资料，行t检验，若P<0.05，差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 两组一般资料的比较（见表1)

2.2 两组术后恢复情况的比较（见表2)

2.3 两组术后VAS评分比较（见表3)

2.4 两组术前和术后机体应激反应指标水平的比较（见表4)

表1 两组一般资料的比较

表2 两组术后恢复情况的比较

表3 两组术后VAS评分比较

分

表4 两组术前和术后机体应激反应指标水平的比较

3、讨论

FTS理念是指在循证医学的基础上，优化围手术期的护理措施，以此来起到缓解外科应激，促进康复的目的，近年来被逐渐应用于腹腔镜围手术期的护理当中，并取得了一定的临床应用价值。而临床路径是根据某种疾病制定的，且具有严格工作流程与确切时间要求的一个诊疗方案，也是一种规范化的单病种质量效益型管理模式。近年来基于FTS的临床路径模式护理干预被被逐渐应用于腹腔镜围手术期的护理当中，并取得了一定的临床应用价值[4]。

本次结果显示，与对照组相比较，观察组术后恢复情况较优。考虑原因可能是因为常规的护理干预模式缺乏一定的整体性、针对性、规范性，导致其临床效果较为一般。而基于FTS的临床路径模式护理一方面在术前采用图片、视频等方式向患者介绍手术和FTS护理方案，有利于提高患者对疾病的认知和治疗依从性，促进术后恢复；另一方面指导患者术后6h进食流质食物，术后早期进食对患者胃肠蠕动的恢复有一定的促进作用，有利于患者胃肠功能的恢复；同时待患者麻醉清醒后立刻开展术后早期活动，有利于患者的快速康复[5]。除此之外，术中将手术室室温控制在25℃，并提前将注射液、灌洗液等液体加热至37℃，做好术中保温措施，使患者循环保持稳定状态，能有效降低手术对机体的刺激，并持续硬膜外镇痛至术后12～48h，有利于减轻术后疼痛，同时联合健康教育，术前对患者开展心理干预，能有效缓解患者负面情绪，降低心理应激反应。

在行LC术过程中，患者机体会释放一定的应激激素并对糖皮质和促肾上腺激素的释放起到刺激作用，加之术后疼痛也会刺激机体释放大量促肾上腺皮质激素[2]。故本次试验中，术后两组CRP、IL-6、Cor水平均有所提高，但观察组CRP、IL-6、Cor增长水平明显低于对照组。究其原因可能是因为常规护理术后通常依据患者疼痛情况给予阵痛措施，一般为采取口服药物的方式，部分患者的镇痛效果不仅理想。而采取基于FTS的临床路径模式护理，其在手术过程中尽量不留置导尿管，有效降低侵入性操作损伤机体的情况，加之术后给予持续硬膜外镇痛，有利于降低机体应激反应和炎性因子水平。并叮嘱患者术前3d进食半流质食物，并于术前12h禁饮禁食；术前30min常规置管；术后根据患者疼痛情况给予镇痛措施；患者肛门正常排气后指导患者进食流质食物等。

综上所述，对老年LC患者给予基于FTS的临床路径模式护理，有利于促进患者术后康复，缓解疼痛，并能有效降低机体应激反应，值得推广和应用。

参考文献:

[1]李慧,陈晓玲,汪欣.基于加速康复外科理念下腹腔镜胆囊切除围手术期饮食护理方案的应用效果[J].中国医药导报,2022,19(26):142-145,154.

[2]罗登,赖习华,刘首记.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎患者治疗效果分析[J].实用肝脏病杂志,2021,24(2):276-279.

[3]全海舟.快速康复外科护理对腹腔镜胆囊切除术老年患者术后恢复的影响[J].中国基层医药,2021,28(2):315-317.

[4]刘静,王剑,骆燕,等.基于临床护理路径方案对胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术后的心理状态及预后影响[J].中国医药导报,2022,19(27):154-157.

[5]曹慧,刘建凡.基于快速康复外科理念的护理干预在老年患者急诊腹腔镜胆囊切除术围手术期的应用效果[J].临床医学研究与实践,2022,7(4):182-184.

文章来源:冷晓玲.基于FTS的临床路径模式护理干预在老年LC术中的应用[J].山西卫生健康职业学院学报,2024,34(03):109-111.