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半夏白术天麻汤联合依达拉奉右莰醇治疗急性脑梗死患者的疗效

2024-06-17 116 上传者：管理员

摘要：目的分析半夏白术天麻汤联合依达拉奉右莰醇对急性脑梗死(acute cerebral infarct,ACI)患者血管弹性功能及血清氧化应激指标的影响。方法回顾性分析2021年1月至2023年12月商丘市中医院72例ACI患者资料，按不同治疗方案分为对照组(接受依达拉奉右莰醇治疗)、观察组(接受半夏白术天麻汤+依达拉奉右莰醇治疗)，每组各36例。比较两组临床疗效、中医证候积分、血管弹性功能[小动脉弹性指数(C2)、大动脉弹性指数(C1)、脉压]、血清氧化应激指标[丙二醛(MDA)、8-羟基脱氧乌苷酸(8-OHdG)、超氧化物歧化酶(SOD)]、神经功能缺损评分(NIHSS)、日常生活能力量表(ADL)评分。结果观察组临床总有效率88.89%高于对照组66.67%，差异有统计学意义(P<0.05)；与治疗前比较，两组头晕目眩，口舌歪斜，感觉减退或消失，半身不遂，痰多而黏，言语蹇涩或不语积分均降低，且观察组更为显著(P<0.05)；与治疗前相比，治疗后观察组C2、SOD明显升高，脉压、MDA、8-OHdG明显降低(P<0.05)；两组C1水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；与对照组相比，治疗后观察组NIHSS评分较低，ADL评分较高(P<0.05)。结论半夏白术天麻汤联合依达拉奉右莰醇治疗ACI疗效确切，可减轻患者中医证候积分，改善神经功能，还可抑制氧化应激反应，改善血管弹性功能，提高患者日常生活能力。

关键词：
依达拉奉右莰醇
半夏白术天麻汤
急性脑梗死
氧化应激
血管弹性功能
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急性脑梗死(acute cerebral infarct,ACI)是由急性脑供血不足导致的脑组织坏死，临床表现为失语、感觉障碍、偏瘫等，若未及时治疗，可引发脑水肿，危及患者生命[1,2]。溶栓为ACI最有效治疗方案，但因时间窗限制，多数患者入院时已错过最佳溶栓时机，故针对梗死的其他病理环节实施治疗是临床关注重点。依达拉奉右莰醇属于神经保护剂，可促进脑部血液循环，保护血脑屏障，改善神经功能[3]。但ACI病情进展快，单一用药临床效果有限。中医学将ACI归属于“中风”范畴，该病发生与风痰瘀阻相关，半夏白术天麻汤为祛痰名方，治疗ACI具有良好的效果[4]。目前临床关于半夏白术天麻汤联合依达拉奉右莰醇治疗ACI的研究较少，基于此，本研究尝试探究二者联合对ACI的疗效及对血管弹性功能及血清氧化应激指标的影响，为临床治疗提供参考。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2021年1月至2023年12月商丘市中医院72例ACI患者资料，按不同治疗方案分为对照组(接受依达拉奉右莰醇治疗，n=36)、观察组(接受半夏白术天麻汤+依达拉奉右莰醇治疗，n=36)。对照组男22例，女14例；年龄46～80岁，平均年龄(63.17±8.08)岁；病程7～21 h，平均病程(14.13±3.11)h；梗死部位：4例后循环，32例前循环。观察组男19例，女17例；年龄47～78岁，平均年龄(62.49±8.35)岁；病程8～20 h，平均病程(13.89±3.07)h；梗死部位：3例后循环，33例前循环。两组基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2选取标准

纳入标准：均符合ACI相关诊断标准[5]；急性起病；经脑CT、脑MRI排除脑出血；6 h<病程<72 h；单一部位梗死；符合中医风痰瘀阻证诊断标准[6]，头晕目眩，口舌歪斜，感觉减退或消失，半身不遂，痰多而黏，言语蹇涩或不语，舌暗淡，苔白腻或薄白，脉弦滑；生命体征平稳；可配合完成相关量表评分；临床资料完整。排除标准：昏迷患者；进行过溶栓治疗者；心肝肾功能严重损害者；伴影响药物评价其他并发症者；吞咽功能障碍者；出血倾向者；新冠肺炎感染者；混合性脑卒中者；凝血功能障碍者；脑出血、脑手术史；脑肿瘤者。

1.3方法

两组均给予营养神经、预防感染、控糖、抗血小板、降压、稳定斑块、降颅压、改善微循环、吸氧等常规对症治疗。

1.3.1对照组

给予依达拉奉右莰醇(先声药业，国药准字H20200007)治疗，取15 mL加入100 mL质量浓度为0.009 g/mL的氯化钠注射液，静脉滴注，2次/d，治疗14 d。

1.3.2观察组

在对照组基础上加用半夏白术天麻汤加减治疗。基础组方：丹参10 g、半夏10 g、橘红20 g、天麻10 g、茯苓20 g、白术20 g、生姜10 g、炙甘草5 g、大枣2枚。水煮取汁200 mL，早晚各100 mL温服，持续治疗14 d。

1.4观察指标

1.4.1临床疗效

基本痊愈：神经功能缺损评分(NIHSS)降低≥95%；显效：70%≤NIHSS降低<95%；有效：30%≤NIHSS降低<70%；无效：NIHSS降低<30%。将基本痊愈、有效、显效纳入总有效。

1.4.2中医证候积分

将中医证候(头晕目眩，口舌歪斜，感觉减退或消失，半身不遂，痰多而黏，言语蹇涩或不语)依据严重程度依次计0分(无)、2分(轻)、4分(中)、6分(重)。

1.4.3血管弹性功能

采用动脉功能测定仪(深圳市中沈医疗器械有限公司，CV Profilor DO-2020型)测定小动脉弹性指数(C2)、大动脉弹性指数(C1)，采用欧姆龙血压测量仪测定脉压。

1.4.4氧化应激指标

于治疗前后分别采集患者3 mL空腹静脉血，离心分离(半径10 cm、2 900 r/min、时间10 min)后取血清，采用双抗体夹心法测定8-羟基脱氧乌苷酸(8-OHdG)水平，采用比色法测定丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)水平。

1.4.5病情相关评分

分别采用日常生活能力量表(ADL)评分、NIHSS评估两组日常生活能力、神经功能缺损程度。ADL包含10项内容，分值0～100分，得分越高，日常生活能力越好；NIHSS包含11项内容，分值0～42分，得分越高，神经功能缺损程度越重。

1.5统计学方法

运用SPSS 22.0软件处理数据，计数资料采用率[n(%)]表示，χ2检验，计量资料采用均数±标准差表示，t检验，等级资料采用Ridit分析，行Z检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者临床疗效比较

观察组临床总有效率88.89%高于对照组66.67%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2两组患者治疗前后中医证候积分比较

与治疗前比较，两组头晕目眩，口舌歪斜，感觉减退或消失，半身不遂，痰多而黏，言语蹇涩或不语积分均降低，且观察组更为显著(P<0.05)，见表2。

2.3两组患者治疗前后血管弹性功能比较

与治疗前相比，治疗后观察组C2明显升高，脉压明显降低(P<0.05)，两组C1水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

2.4两组患者治疗前后血清氧化应激指标比较

与治疗前相比，观察组治疗后SOD升高幅度大于对照组，MDA、8-OHdG降低幅度大于对照组(P<0.05)，见表4。

2.5两组患者治疗前后病情相关评分比较

与对照组相比，治疗后观察组NIHSS评分较低，ADL评分较高(P<0.05)，见表5。

表1两组患者临床疗效比较[n(%)]

表2两组患者治疗前后中医证候积分比较

表3两组患者治疗前后血管弹性功能比较

表4两组患者治疗前后血清氧化应激指标比较

表5两组患者治疗前后病情相关评分比较

3、讨论

ACI具有起病急、进展快等特点，其发病率随年龄增长而增加，近年来随着人口老龄化发展，ACI发病率逐年增长，严重威胁人类生命健康[7]。

依达拉奉右莰醇属于复方制剂，其中依达拉奉可抑制脂质过氧化，减轻脑损伤，还可改善血液循环，减轻脑水肿；右莰醇可抑制炎性因子分泌，减轻脑组织炎性损伤，保护血脑屏障，改善神经功能[8]。“中风”始载于《金匮要略》，其病位在脑，又涉及肾、肝、脾及血脉、经络，西医动脉粥样硬化斑块与中医中“痰浊”相似，急性期瘀血、痰浊症状突出，风痰瘀阻证为ACI常见证型，脾胃运化失司，内生痰浊，化热生风，痰阻经络，气血生化无源，血行瘀滞，凝滞血脉，遂发为本病。故应以益气活血、祛风化痰为治疗大法。半夏白术天麻汤出自《医学心悟·眩晕》，为祛痰熄风名方，本研究采用半夏白术天麻汤联合依达拉奉右莰醇治疗ACI患者，结果显示，联合治疗可减轻患者中医证候积分，改善神经功能，提高患者日常生活能力，效果更为显著。分析原因，半夏白术天麻汤中天麻有平肝潜阳、息风通络之功；半夏有化痰燥湿之效，脾健则痰无所生，茯苓、白术有健脾祛湿之功，橘红化痰理气；丹参有活血散瘀、通经活络之效；大枣、生姜调和脾胃，炙甘草调和药性，全方共奏健脾熄风、祛湿化痰、活血化瘀之功效。现代药理学研究发现，天麻可减轻血管阻力，增加血流量，改善脑部供血；半夏有抗炎、调脂、抗氧化等作用；白术可改善血液循环，增加脑组织血氧供应，加速神经功能恢复；丹参可改善血液流变性，促进梗死区建立侧支循环[9,10,11]。

氧化应激是ACI局部缺氧缺血诱发的复杂性级联反应之一[12]。机体氧化平衡主要由SOD等抗氧化剂维持，ACI患者急性脑供血不足，导致氧化/抗氧化失衡，即机体氧自由基过多，破坏神经细胞结构、功能，加剧病情进展[13]。MDA、8-OHdG属于过氧化反应产物，可反映机体氧化损伤程度[14]。本研究中治疗后观察组SOD高于对照组，MDA、8-OHdG低于对照组，表明半夏白术天麻汤、依达拉奉右莰醇联合还可抑制氧化应激反应。笔者分析可能是天麻、半夏、茯苓、丹参的抗氧化机制所致。

研究发现，脉压在ACI病情进展中也具有重要作用，脉压升高可增加血流对动脉牵拉力，促使血管弹性降低，甚至断裂，进而诱导血栓形成[15]。本研究通过观察动脉弹性指数、脉压评估血管弹性功能，结果显示，治疗后观察组C2高于对照组，脉压低于对照组，两组C1水平比较无明显差异，提示半夏白术天麻汤还可改善血管弹性功能。原因在于，白术可通过促进血液循环增强血管弹性；茯苓可通过降低内皮素水平，缓解血管紧张状态，促进血管弹性恢复。

综上所述，半夏白术天麻汤联合依达拉奉右莰醇治疗ACI疗效显著，可减轻患者症状，改善神经功能，还可抑制氧化应激反应，改善血管弹性功能，提高患者日常生活能力。

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