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小剂量右美托咪定对重症患者的镇静效果及谵妄发生的影响

2024-11-22 130 上传者：管理员

摘要：目的观察小剂量右美托咪定对重症患者的镇静效果及谵妄发生的影响。方法回顾性选取2021年1月—2022年12月三明市第二医院重症医学科收治的重症患者300例，按照用药方案不同分为观察组与对照组，每组150例。对照组采取常规镇静（注射用盐酸瑞芬太尼+乳酸钠林格注射液+咪达唑仑注射液）,观察组在对照组基础上加用小剂量盐酸右美托咪定注射液。比较2组达到镇静水平时间、暂停用药唤醒时间，用药前后应激反应指标[C反应蛋白（CRP）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、肾上腺素（AD）]、Ramsay镇静评分，不良反应，谵妄发生情况。结果观察组达到镇静水平时间、暂停用药唤醒时间均短于对照组（P<0.01）。用药后，2组血清CRP、AngⅡ、AD水平低于用药前，且观察组低于对照组（P<0.01）;2组Ramsay镇静评分均高于治疗前，且观察组高于对照组（P<0.05或P<0.01）。观察组感染、呼吸抑制、肌张力障碍发生率低于对照组（P<0.05或P<0.01）,2组低血压、心动过缓发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组谵妄发生率为4.00%,低于对照组的10.67%（χ2=4.905,P=0.027）。观察组谵妄持续时间为（41.85±9.63）min,短于对照组的（83.86±5.66）min（t=12.772,P<0.001）。结论在常规镇静药物基础上，加用小剂量右美托咪定可提高重症患者的镇静效果，减轻机体炎性反应，降低谵妄发生风险，缩短谵妄持续时间，且安全性较高。

关键词：
原发疾病
右美托咪定
炎性因子
谵妄
重症患者
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重症监护室患者由于相关侵入性操作、原发疾病等诸多原因，以及对治疗环境而产生的负性情绪等影响导致机体长期处于应激状态，不利于临床诊疗工作开展，甚至预后欠佳[1-2]。科学有效的镇静可消除患者负性情绪、减轻其心理负担与压力，降低不良事件发生风险，改善机体应激反应，降低谵妄发生率。右美托咪定是新型α2受体激动剂，存在高选择性、高效性等特点，具备良好的镇痛镇静、抗焦虑、抗抑郁功效，同时可抑制交感神经系统兴奋，且该药物具有起效时间短、易唤醒、患者依从性较高等优势[3- 4]。基于此，本研究观察小剂量右美托咪定对重症患者的镇静效果及谵妄发生的影响，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

回顾性选取2021年1月—2022年12月三明市第二医院重症医学科收治的重症患者300例，按照用药方案不同分为观察组与对照组，每组150例。2组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性，见表1。本研究经医学伦理会审核批准。

1.2 病例选择标准

纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)无语言交流、精神、凝血、意识等功能障碍；(3)对本研究用药无过敏反应或用药禁忌证；(4)临床资料完整，且治疗依从性良好；(5)急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分≥15分；(6)符合镇静/镇痛治疗指征，预估时间≥24 h; (7)预期生存时间≥72 h。排除标准：(1)合并其他严重并发症，如心力衰竭等患者；(2)既往有重症疾病史者；(3)妊娠期或哺乳期女性；(4)合并颅内原发病、帕金森病、其他中枢神经系统疾病者；(5)有抗抑郁药物用药史或酗酒史者；(6)合并重要脏器或组织功能严重损伤者；(7)血流动力学不稳定者。

表1对照组与观察组临床资料比较 [例

1.3 镇静方法

2组均给予注射用盐酸瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司生产)用0.9%氯化钠注射液混合至浓度为250 mg/L后，以0.5～1.0 μg·kg-1·h-1的速率静脉滴注；乳酸钠林格注射液(济民健康管理股份有限公司生产)静脉滴注，按照体质量对应加减乳酸钠林格注射液用药剂量。在此基础上，对照组给予咪达唑仑注射液(江苏恩华药业股份有限公司生产)2～3 mg用0.9%氯化钠溶液稀释至500 ml, 静脉滴注，速率为0.05 mg·kg-1·h-1。观察组在对照组基础上加用盐酸右美托咪定注射液(江苏恩华药业股份有限公司生产)1 μg/kg, 早期10 min内实施静脉注射，而后以速率为0.2～0.7 μg·kg-1·h-1静脉滴注。

1.4 观察指标与方法

(1)用药期间记录2组达到镇静水平时间、暂停用药唤醒时间。(2)应激反应指标：用药前后，采集2组静脉血3 ml, 离心处理(离心半径15 cm, 3 000 r/min, 离心10 min)后采集上层清液，采用全自动生化分析仪器检测C反应蛋白(CRP)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、肾上腺素(AD)水平。(3)镇静评分：用药前后，采用Ramsay镇静评分评估2组镇静效果，意识清楚且烦躁不安计1分；意识清楚，安静且主动配合计2分；嗜睡，对于指令反应具备较高的灵敏性计3分；睡眠较浅，能及时唤醒计4分；深度睡眠，对于指令、呼唤等反应较为迟缓计5分；深度睡眠，对于指令、呼唤等无任何反应计6分。其中2～4分为镇静满意。(4)不良反应：包括感染、呼吸抑制、低血压、肌张力障碍、心动过缓等。(5)谵妄发生情况：记录2组用药后谵妄发生率及谵妄持续时间。

1.5 统计学方法

采用SPSS 27.0统计学软件进行数据分析。计量资料以

表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数/率(%)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 达到镇静水平时间与暂停用药唤醒时间比较

观察组达到镇静水平时间、暂停用药唤醒时间均短于对照组(P<0.01),见表2。

表2对照组与观察组达到镇静水平时间与暂停用药唤醒时间比较

2.2 应激反应指标比较

用药前，2组血清CRP、AngⅡ、AD水平比较，差异无统计学意义(P>0.05);用药后，2组血清CRP、AngⅡ、AD水平低于用药前，且观察组低于对照组(P<0.01),见表3。

表3对照组与观察组用药前后应激反应指标比较

2.3 Ramsay镇静评分比较

用药前，2组Ramsay镇静评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);用药后，2组Ramsay镇静评分均高于治疗前，且观察组高于对照组(P<0.05或P<0.01),见表4。

表4对照组与观察组用药前后Ramsay镇静评分比较

2.4 不良反应比较

观察组感染、呼吸抑制、肌张力障碍发生率低于对照组(P<0.05或P<0.01),2组低血压、心动过缓发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05),见表5。

表5对照组与观察组不良反应比较 [例(%)]

2.5 谵妄情况比较

观察组谵妄发生率为4.00%(6/150),低于对照组的10.67%(16/150)(χ2=4.905,P=0.027)。观察组谵妄持续时间为(41.85±9.63)min,短于对照组的(83.86±5.66)min(t=12.772,P<0.001)。

3、讨论

镇静药物可在减轻重症患者心理压力的同时消除其负性情绪，同时，科学有效的镇静措施可提升患者舒适度，减少呼吸抑制等不良反应发生风险，保障诊疗工作的安全性、有效性[5- 6]。目前，异丙酚、苯二氮艹卓类等镇静药物被广泛应用于临床诊疗过程中。咪达唑仑是一种常见的苯二氮艹卓类镇静药物，具有起效速度快、镇静效果良好等优势，且可发挥顺行性遗忘作用[7]。但若使用剂量较大，可使患者发生低血压、心动过缓等不良事件，高龄、代谢异常、呼吸功能异常等特殊患者还可能出现呼吸抑制，同时长期应用可能造成药物蓄积、提高耐药性，甚至增加相关并发症(如神经安定药恶性综合征等)的发生风险[8- 9]。

谵妄是重症患者常见并发症，主要因患者脑功能低下(广泛性)易发展为急性脑器质性综合征，进而诱发显著的非特异性个体反应，对脑部中枢神经系统造成严重损伤[10-11]。针对重症患者，可采取适当镇静措施降低不良情况发生风险，减轻患者心理压力[12]。咪达唑仑可发挥抗焦虑/抗惊厥、松弛肌肉组织等作用，且对血流动力学的影响较小，但会影响神经运动功能[13]。右美托咪定具有镇静、抗焦虑等作用，且呼吸抑制发生率较低[14-15]。

本研究结果显示，观察组达到镇静水平时间、暂停用药唤醒时间均短于对照组；用药后观察组血清CRP、AngⅡ、AD水平低于对照组，Ramsay镇静评分高于对照组，说明小剂量右美托咪定可增强重症患者的镇静效果，减轻机体炎性反应，降低应激反应发生风险。分析原因：右美托咪定镇静效果良好，还有较强的可唤醒性，促使镇静效果与人体生理睡眠—觉醒周期一致，防止由于睡眠周期异常而诱发谵妄；该药物还通过刺激α2C受体发挥镇静作用，从而减少镇静药物使用剂量，避免药物所引发的谵妄。此外，右美托咪定作为α2肾上腺素受体激动剂之一，具有较高的选择性，通过激活大脑蓝斑核，维持睡眠通路稳定，进而最大限度地发挥镇静作用。本研究结果还显示，观察组感染、呼吸抑制、肌张力障碍发生率及谵妄发生率均低于对照组，谵妄持续时间短于对照组，说明小剂量右美托咪定可降低重症患者不良反应发生风险，降低谵妄发生风险，缩短谵妄持续时间。分析原因：右美托咪定由于其不直接作用于大脑皮质，也无需激活γ-氨基丁酸系统，且该药物可抑制交感神经兴奋性，因此对呼吸功能的抑制较弱，安全性较高。

综上所述，在常规镇静药物基础上加用小剂量右美托咪定可提高重症患者的镇静效果，减轻机体炎性反应，降低谵妄发生风险，缩短谵妄持续时间，且安全性较高。

参考文献:

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