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对比无痛人工流产术中不同米索前列醇给药途径的效果

2020-04-09 270 上传者：管理员

摘要：目的：探讨米索前列醇不同给药方式应用于无痛人工流产术的效果。方法：抽签法将103例实施无痛人工流产术的患者分为两组，常规组51例术前经阴道给药米索前列醇，舌下组52例予米索前列醇术前舌下含服，对比两组手术情况、药物效果及安全性。结果：舌下组患者VAS评分低于常规组，宫颈扩张及宫缩幅度均大于常规组（Ｐ＜0.05），两组手术耗时、术中出血量及丙泊酚使用量无明显差异（Ｐ＞0.05）。结论：无痛人工流产术患者术前实施米索前列醇舌下含服，可加大宫缩及宫颈扩张幅度，降低术后疼痛。

关键词：
安全性
无痛人工流产术
米索前列醇
给药方式
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人工流产过程中，宫颈软化及扩张程度与手术进行难易直接相关，米索前列醇临床常用于术前宫颈软化及扩张的准备，但其给药途径不同药物作用效果也不同，本研究试探讨其用于无痛人工流产患者术前准备的合理有效给药途径，报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年4月～2018年4月收治的103例施行无痛人工流产术患者，均经B超、hCG等检查确诊为早期妊娠，停经时长＜10W，签署知情同意书；排除伴生殖道畸形、炎症者、血液疾病及药物和手术禁忌者。抽签法将其分为两组，常规组51例，年龄（27.14±2.69）岁；停经时间（7.41±1.16）w；平均孕次（2.43±0.38）次，舌下组52例，年龄（27.73±2.28）岁；停经时间（7.84±1.39）W；平均孕次（2.51±0.16）次，两组一般资料有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

血压及心电等监测、补液及外因消毒基础上，术前1h常规组患者膀胱排空后，于阴道穹空隆处放置400mg米索前列醇（国药准字H20084598，浙江仙琚制药股份有限公司），舌下空腹状态下于相同时间将米索前列醇400mg置于舌下进行含服，后两组患者均行无痛人工流产术，先将适量丙泊酚注射液（国药准字H20040079，四川国瑞药业有限责任公司）进行缓慢推注，观察到其睫毛反应消失后，开始进行手术，如患者于术中出现肢体动，酌情予丙泊酚按照0.5mg/kg加量，期间监测并保持95%～100%血氧饱和度。

1.3 观察指标

手术情况及药物效果：观察并对比两组丙泊酚用量、手术耗时及术中出血量、术中宫缩及宫颈扩张幅度和患者疼痛状况，其中疼痛依据疼痛视觉模拟评分（VAS）进行评定。

1.4 统计学方法

数据用SPSS21.0处理，计量资料用（x±s）表示，t检验，计数资料以[n（%）]表示，x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2、手术情况及药物效果

两组术中出血、手术耗时及丙泊酚使用剂量无明显差异（P＞0.05），舌下组VAS评分低于常规组，宫缩及宫颈扩幅度均大于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见附表。

附表两组手术情况及药物效果比较(x±s)

3、讨论

人工流产时，改善患者宫颈扩张及子宫收缩幅度利于降低手术困难，减少术后并发症的发生。米索前列醇为临床人工流产常用前列腺素衍生物类术前子宫准备药物，具有促进宫颈处结缔组织多种蛋白酶的释放，使纤维组织软化并重新排列宫颈内纤维，降解体内胶原蛋白，促使充分软化和扩张宫颈，从而避免术中扩宫操作时患者受到的牵拉刺激，减少其引起的损伤。无痛人工流产时术前采用米索前列醇促进子宫成熟与扩张，可减少6号以下扩宫器的使用率，进而减少机械扩宫引起的牵拉损伤及相关并发症[1]。米索前列醇还可刺激并兴奋子宫平滑肌，进而产生宫缩降低患者术后及术中出血量，其给药途径不同，患者药代动力学也有所不用，从而发挥的扩宫效果及药物安全性也不同[2]。本研究结果中舌下组宫颈扩张及宫缩幅度均高于常规组，VAS评分低于常规组，而两组患者术中出血、手术耗时无明显差异，此可能是由于经阴道给药为宫颈黏膜对药物进行直接吸收，导致患者药物局部较高，但经宫颈黏膜吸收较为缓慢，而人体舌下分布有丰富的血管，经舌下给药后药物可直接经舌下黏膜吸收入血，避免了肝肠循环，利于提高其生物利用度并快速发挥药效，从而促进了患者宫颈的扩张和子宫收缩，更利于手术的操作和不良反应及并发症的减少。

综上所述，米索前列醇可软化宫颈处结缔组纤维结构，促进宫颈扩张，兴奋子宫平滑肌，用于无痛人工流产术前子宫准备用药，经舌下给药较经阴道给药起效迅速，宫颈扩张充分，更利于手术的进行，减少出血量及疼痛，且安全性较高。

参考文献：

[1]王燕春,王丽.米索前列醇不同用药途径促宫颈成熟治疗的临床观察[J].中国临床医生杂志,2017,45(8):92~94.

[2]蒋妹.阴道内置与舌下含化米索前列醇在门诊无痛人流中应用的疗效比较[J].现代药物与临床,2017,32(11):2182~2185.

刘思玲.米索前列醇不同给药方式应用于无痛人工流产术的效果对比[J].首都食品与医药,2020,27(1):74.