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预见性护理对急诊病房高龄老年患者误吸的效果

2023-07-17 60 上传者：管理员

摘要：研究预见性护理对急诊病房高龄老年患者误吸的预防效果，为减少高龄老年患者误吸提供帮助。方法选取2017年12月—2020年1月在天津康复疗养中心急诊病房接受治疗的高龄老年患者60例为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组和观察组各30例。对照组患者行常规护理，包括实施饮食指导，确保气道畅通等；观察组患者在常规护理的基础上，分别对低危、中危以及高危患者实施不同预见性护理措施。比较两组误吸、返流、窒息、吸入性肺炎发生率及护理满意率。结果观察组误吸、返流、窒息及吸入性肺炎发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组护理总满意率为96.67%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义(χ2=6.405,P<0.05)。结论对急诊病房高龄老年患者实施预见性护理，可以减少患者误吸、返流、窒息及吸入性肺炎等临床情况的发生，同时能提高患者满意率，值得临床推广应用。

关键词：
急诊病房
误吸
预见性护理
预防
高龄老年患者
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高龄患者一般都合并有基础性疾病，全身各脏器功能均有不同程度的退化现象，就诊时可能存在吞咽功能下降、反射减退等问题，进食时极易发生误吸，甚至可能造成吸入性肺炎、窒息等一系列情况[1]。一旦发生误吸，患者胃部的内容物将进入气道中，容易诱发炎症反应，甚至可能引发呼吸衰竭等情况，将会对患者的治疗效果造成严重不良影响[2]。因此在其临床护理中做好误吸预防工作尤为重要。预见性护理是一种现代化的护理理念，主要是指通过分析和判断患者实际情况，针对可能会出现的护理风险提前做好预防措施，从而避免意外情况和并发症的发生，以促进护理质量的提升，针对性满足患者的护理需求。本研究以急诊病房的高龄老年患者为研究对象，将其分组后，分别采用不同的护理模式，重点研究预见性护理在临床护理中的应用效果，观察该护理模式对预防误吸的作用，报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2017年12月—2020年1月在我中心急诊病房接受治疗的高龄老年患者60例为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组和观察组各30例，观察组男性16例，女性14例；年龄8 0～8 9岁，平均（8 4.28±3.34）岁；心血管疾病、肺部感染、脑血管疾病分别为9、10、11例。对照组男性17例，女性13例；年龄8 0～9 0岁，平均（8 4.22±3.02）岁；心血管疾病、肺部感染、脑血管疾病分别为8、9、13例。本研究经医院伦理委员会审核同意。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1观察组与对照组一般资料比较

1.2纳入及排除标准

纳入标准：（1）所有患者年龄≥8 0岁；（2）患者家属均对本研究内容知晓，并已签署同意书；（3）患者在临床治疗及本研究中可以积极配合。排除标准：（1）合并有精神疾病者；（2）合并有认知障碍性疾病者；（3）临床资料不完整者。

1.3方法

1.3.1对照组行常规护理

参照医嘱，根据患者病情实施常规饮食指导，进食时将床头抬高，如果需要鼻饲，需确保管道畅通，如有返流现象出现，则适当减少或者停止鼻饲，如果有误吸现象发生，应及时给予吸引器处理，以确保气道畅通。

1.3.2观察组在常规护理的基础上实施预见性护理

采用误吸风险评估表（包含10项内容，低危分数9～<14分，中危分数14～<20分，高危分数≥20分）评估患者存在的误吸风险，每周进行1次复评，根据其结果对患者实施针对性预见性护理，实施过程中根据患者情况对护理方案进行调整。其护理方法为：（1）低危患者的预见性护理。一般情况下低危患者意识清醒、吞咽功能正常，可正常进食。对于此类患者需加强健康宣教，指导其少食多餐，食物以温度适当的半流食为主，禁止进食汤水等有较大粘性的食物，进食时尽量减少交谈，取坐位或半卧位，保持进食体位30～4 0 m in，以避免食物对咽部造成不良刺激。（2）中危患者的预见性护理。此类患者往往存在咳嗽咳痰、吞咽困难等情况，因此进食时要做好巡视工作，必要时可辅助喂食，进食前行知觉刺激，以促进舌运动，注意进食时的动作要轻、速度要慢，多咀嚼，尽量减少每次进食的量，反复吞咽。如咳痰较多，可在进食前吸氧15～30 m in，以避免进食过程中因咳嗽误吸，如果需要鼻饲，需在鼻饲前明确胃管位置，做好记号后固定，灌注前残留量<100 m L/次，可适当对床头进行调整，每次鼻饲要适量，以避免发生误吸和返流，要注意根据医嘱，结合患者实际情况给予药物辅助治疗。（3）高危患者的预见性护理。此类患者多为昏迷或者气管切开患者，以鼻饲进食为主，护理过程中注意选择细管径的胃管，以减轻对括约肌的刺激，与常规胃管的插入深度不同，这种胃管需要加深10～15 c m。如果建立人工气道，需在鼻饲后1 h内给予吸痰、雾化吸入等治疗。

1.4观察指标

1.4.1比较两组误吸、返流、窒息及吸入性肺炎发生率

(1）误吸判定：无法及时咽下口腔内食物与返流胃内容物，误入到气管、肺中。经葡萄糖检测法诊断，采用标准痰计量仪结合葡萄糖氧化酶反应试纸进行监测，痰中含糖量如果>5 m g/（L·d），即可判定为误吸。（2）返流判定：是指胃酸、胆汁及已消化食物返流至食管、口腔中，通常不会进入胃部。（3）窒息判定：由于呼吸道吸入食物、返流物或分泌物导致呼吸系统障碍，甚至导致患者停止呼吸，具体表现有血压升高、烦躁不安、口唇青紫等，一般由一次性大量吸入导致。（4）吸入性肺炎判定：是指由吸入口咽分泌物、食物或胃内容物等引发肺细菌性或化学性炎症。

1.4.2比较两组护理满意率

采用自制表格对护理满意率实施调查，调查条目共计20个，每项评价均设置3个等级，分别为非常满意、满意和不满意，评分范围分别是>80分、60～80分、<60分；护理总满意率=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.5统计学处理

使用SPSS 13.0软件对两组数据进行统计学分析，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验，计量资料用表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组误吸、返流、窒息及吸入性肺炎发生率比较

观察组误吸、返流、窒息及吸入性肺炎发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2观察组与对照组误吸、返流、窒息及吸入性肺炎发生率比较[n(%)]

2.2两组护理满意率比较

观察组护理总满意率为96.67%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3观察组与对照组护理满意率比较[n(%)]

3、讨论

>80岁高龄老人，基本都存在咳嗽反射减退及吞咽功能障碍，当食物达到咽部无吞咽发射，继续向下，当与气道会咽部接近时，喉上神经将受到刺激，延迟吞咽反射，而此时已有一些食物进入气道之中，即发生误吸[3,4,5]。同时，急诊病房高龄老人还可能存在多种危险因素：（1）胃酸过多，口腔内部的整体卫生较差，菌数比较多，此时一旦发生误吸，将导致肺部感染，感染持续加重将提升误吸发生率[6,7,8]。（2）合并症较多，如脑血管疾病导致神经肌肉协调性变化、吞咽功能障碍等，慢性阻塞性肺疾病可能导致气道分泌物增多、呼吸道功能障碍等，阿尔茨海默病可能伴有摄食障碍，糖尿病患者可能面临神经蜕变等[9,10]。（3）常服用茶碱类或镇静类药物。（4）自身免疫力下降，整体营养情况不佳，有胃管留置、气管切开等不同情况。因此高龄老年患者成为了误吸的高危人群，一旦他们出现误吸，将会对患者的生命造成威胁[11,12]。

为有效预防误吸的发生，本研究在临床护理中引入预见性护理。该护理模式主张提前对潜在风险进行预测，对患者可能存在的误吸风险进行个体化评测，并明确风险等级，采取有效措施干预，以减少误吸、返流以及窒息等情况发生，这样不仅可以提升护理效果，同时还可以避免误吸等因素造成的不良影响，如延长住院时间、增加住院费用等。本研究选取急诊病房高龄老年患者为研究对象，对其实施分组后，对照组给予常规护理，观察组给予常规护理联合预见性护理，结果显示观察组误吸、返流、窒息与吸入性肺炎发生率均明显低于对照组；护理满意率明显高于对照组，差异均有统计学意义。该结果提示，预见性护理的实施可明显减少急诊病房高龄老年患者误吸、返流、窒息及吸入性肺炎等情况的发生，有利于提升患者的护理满意率。

综上所述，对急诊病房高龄老年患者实施预见性护理，可明显减少误吸等情况发生，可以获得较为明显的护理效果，并且患者对该护理模式的满意率较高，值得临床推广及应用。

参考文献:

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